应用超声造影剂声诺维提高肝脏恶性肿瘤检出率

应用超声造影剂声诺维提高肝脏恶性肿瘤检出率 应用超声造影剂声诺维提高肝脏恶性肿瘤 检出率 中华医学超声杂志(电子版)2004年第1卷第3期ChinJMedU— ltrasotmd(electronicalvi— sion),June2004,Voi1,NO.3 应用超声造影剂声诺维提高肝脏恶性 肿瘤检出率 戴莹陈敏华严昆 ? 临床研究? 【摘要】目的观察超声造影剂声诺维及实时灰阶造影匹配成像技术(CnTI)对肝脏恶性肿瘤的灌 注过程及其回声变化规律,探讨对肝脏恶性肿瘤的诊断价值.方法37例超声不能完全明确诊断或漏诊 的肝脏恶性占位患者,采用超声造影检查观察造影剂灌注时相,回声变化规律及肿瘤的检出状况,并与 常规超声及增强CT进行比较.结果原发性肝癌(HCC)32例均发生早期动脉相明显强化,29例 实质期呈快速消退,即"快进快出"型;另3例肿瘤直径?2cm的小肝癌则消退缓慢.肝转移瘤5例 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现多样,呈动脉期或门静脉期环状强化或不同程度强化,消退快慢不一.超声造影后显示新病灶数目 较常规超声增加29个,其中肿瘤直径?10一mm的微小病灶23个.结论超声造影技术在定性诊断肝 脏占位性病变,显示肿瘤数目及发现微小病灶方面灵敏而有效,提高了超声对肝脏占位性病变的诊断价 值. 【关键词】超声检查;造影剂;肝肿瘤 RoleofultrasoundcontrastagentSonoVueintheliverneoplasmdia均 sDAITmg,CHENMin-hua, DepartmentofUltrasound,SchoolofOncology,PekingUniversity,Beijing1OOO36,China [Abstract]Ob~iveToinvestigatetheroleofthecontrastagentSonoVueandreadtimegray-scale conh'asttunedimaging(CnTI)intheevaluationoftheperfusionandechogenicityoffiverneoplasmsandto discussthediagnosticvalue.Methods1ftIiny-sevcnpatientswithunconfmn~fiverneoplasmswereenrolledin ourstudy.Nineofthemwerediagnosedclinically,whiletheother28cast塔 werediagnosedwithpathological evidencethroughsurgeryorneedlebiopsy.Thirty-twowcrehepatocellularcarcinoma(HCC)and5werefiver metastases.ContrastagentSonoVue.TechnosandCnTItechnologywe,reused.ResultsAmongthe32casesof HCC,29Oo.6%)p~atedwithearlyarteryenhancementandimmediatewash-out,whiletheother3caseswith small(? 2cm)HCCwashedOUtslowly.Thccnhancemntpauemof5livermetastasficcasesWasdiverse. includingperipheral131"VaIiOusdegreeenhancementinthearterialorportalphasewithsloworfastwash.out. Thirty-sevenpatientsinOurstudyunderwentconventionalld仃as'?岫 contrastullntsoundand~onWastCT,and thenumberofdetectedlesionsWas85,114,and84.respectively.Contrastultrasoundrevealed?mnewlesions in13cases,and23ofthese29newlesions(79.3%)weresmallerthan10mmindiameter.C哪l 啦矗0璐New contrastultrasoundtechniqueissensitiveandeffectiveindiagnosingliverneoplasms,rccot mizingtheacD.1~ tmmherofthelesionsanddelecfingminutefoci,thusitgreatlyimprovesthevalueofultrasoun dinfiverneoplasm diagnosis. [KeywordslUltrasonography;Contrastagent;Liverneoplasm 应用超声造影剂对肝脏占位性病变检查的基础及 临床研究已有多篇报道.造影剂微泡和超声造影成像 技术的发展,进一步提高了对肝内病变的检出率和定 性诊断率【l】.本文应用新型造影剂声诺维 (SonoVue)及CnTI(实时超声造影匹配成像)技术进 行灰阶增强检查(以下简称超声造影),观察 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 37 例常规超声不能定性或漏诊的肝脏恶性肿瘤患者的造 影剂灌注时相,回声变化规律及肿瘤的检出状况. 作者单位:100036.北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院 资料与方法 研究对象:选取2002年7月至2004年4月在 我科经常规超声检查不能明确病变性质,或超声检 查漏诊后经CT,核磁共振(MRI)确诊的37例 肝脏占位性病变患者为研究对象.其中男30例, 女7例;年龄34~74岁,平均55.8岁.肝细胞 肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)32例,肝 转移瘤5例.病灶直径1.0--~10.0cm,平均3.5cm, 肿瘤大小中位数3.0cm.37例超声造影前显示病灶 81个,选择其中44个典型病灶为重点观察对象. . I22.中华医学超声杂志(电版)2{)04年第1卷第:{期 chinJMeduItr~ound(clectronicaIvision).,lune2004.Vol1.NO.3 32例HCC中23例经下术或穿刺病理确诊,9例 经CT,MRI,血管造影和血清甲胎蛋白(AFP) >400ng/ml等检查确诊.5例肝转移瘤均经病理 证实,原发灶于术病理诊断为乳腺癌2例,结肠癌 1例,胃肠平滑肌肉瘤2例. 造影剂,仪器与方法:采用意大利Bracco公刊 生产的超声造影剂声诺维,造影微泡为磷脂包裹的六 氟化硫(SF),微泡亩径平均2.5gm,pH4.5, 7.5.使用前注入生理盐水5ml,震荡混匀后抽出 2.4ml(质量浓度5mg/ml,SF有效成分为12mg/例) 经肘部浅静脉注入体内.注射方法分种:22例 采用团注法,即3,5S内将造影剂全部推进;l5 例采用慢注法,即30S内匀速推注造影剂. 超声仪采用意大利生产的TechnosDU6,DU8 的CnTI技术.探头型号为CA43l,CA430E,频 率2.5,5.0MHz. 造影方法:先用常规?维超声(基波)扫 查肝脏,记录病灶位置,大小,数目.及fu1声特点, 做出造影前初步诊断.然后启动CnTl技术,调 节声功率输出,使扫查处于低机械指数状态,即 机械指数<0.05.在注射造影剂的同时启动超声 仪内置计时器,实时不间断观察重点区域病灶的 灌注及同声强度变化.在重点观察同一切面时,可 在相邻切面或小幅度侧动探头做扇形扫查以便观 察近处病变,并确保每个被重点观察的主灶有完 整的各时相记录:在时间允许情况下,最后快速 扫查全肝以便发现新病灶. 采用高清晰度录象带记录全部扫查过程,并用 光盘存储单帧静态图像.每例选择l,2个典型病灶 作为主要观察记录目标.造影全过程约6,8rain. 由3名有l0年以上超声诊断经验的医师担任造影扫 查及造影后录像资料分析,并做出造影后诊断. 统计学处理:采用SPSSl0.0统计软件,行 方差分析或秩和检验,以P<0.05为有显着性差 异. 结果 本组32例HCC,5例肝转移瘤经超声造影后显 像效果均有不同程度增强.l5例采用慢注法者造影 后肝肿瘤超声造影增强时问比较(表1). 本组病例在超声造影前,造影后及造影后半 个月内行增强CT检查显示肝内病灶数目比较(表 2).造影后新病灶增加数目及大小(表3). 讨论 超声造影剂以及各种造影成像技术的出现,使 超声对肝肿瘤特征性血流动力学表现的检出率大为 提高….通过观察注射造影剂后肿瘤血管形态及 灌注时相的变化,能准确判断肿瘤血管类型,从而 提高肝肿瘤的定性诊断率.利用超声造影技术,不 仅可评估肿瘤形态学,组织学特征,并可获取肿瘤 局部组织微循环等功能性变化方面的更客观可靠信 息IS】. 1.灰阶超声造影后肝脏各时相的判断:超声造 影检查可清晰观察造影剂注入人体后灌注肝动脉, 门静脉以及肝实质的增强及廓清过程,因此能产生 与螺旋CT或MRI造影同样的效果,对肝肿瘤的灌 注造影时相作出分析.以往一般参考肝脏CT的时 相,认为动脉相为0,40S,门静脉相40~120S,实 质相为l20S以后【10]. 奉研究以肝动脉和门静脉主干以及_级分支开 始显像时问作为肝动脉期,门静脉期的开始,随后 肝实质逐渐强化达到峰值时,标志着进入实质期.肝 动脉期开始时问为8,26S,门静脉期为l6,34S, 实质期为23,50S.此结果比以往报道的造影剂时 相稍提前,尤其实质期明显提前【lI】. 2.肝脏恶性肿瘤的灌注及酬声变化特点:HCC 表现典型,32例均显示肿瘤早期动脉相明显强化, 即呈现"快进"特点.由于肝脏恶性肿瘤主要由肝 动脉供血,而周闱肝实质约80%由门静脉供血,两 者出现的增强效应时相完全不同.正常肝实质出 现强化时,肿瘤内造影剂已迅速廓清,肿瘤内回声 强度明显低于周ff爿肝组织,呈现"快出"现象【7】,本 组29例均属此现象(图l,4).肿瘤增强的均匀 程度与肿瘤大小有关,盖径<3cm小肿瘤l6个(16/ l8)旱均匀一致强化,?3cm肿瘤7个(7/19)表 现为不均匀增强,部分早弱,无回声,为内部坏死,液 化所致. 另3例直径?2cm的小肝癌,造影后出现 "快进慢出"现象.在造影后l4S,l5S及2lS 肿瘤回声增强,其后实质期造影剂旱缓慢廓清,肿 瘤与肝实质呈同等【u]声而不易显示,分别至291S, l37S,380S造影剂才开始减退旱边界不清晰弱回 声(图5,7).此3例在进行灰阶造影前,均通 过彩超检出肿瘤内有动脉及门静脉流速曲线,经穿 刺活检确诊为高分化肝细胞癌.熊田等【l2】认为早期 肝癌的血管供应与典型肝癌存在差异,最大不同点 中华医学超声杂志(电子版)2004年第1卷第3期 Chin-lMedUItr~sound(electronicalvision,_)lune2(X0ll'3一 ? 123 是早期肝癌不仅有滋养动脉,也接受门静脉供血, 高分化型肝癌的血供可有门静脉和肝动脉…】,这些 血供特点可能是造成小肝癌"快进不快出"的病理基 础. 肝转移瘤造影后早多样表现,多数情况下肝 转移瘤出现早期强化,但山于受原发癌病理及血 供的不同影响,灌注增强表现较复杂.l例来源于 炎性乳癌的肝转移瘤,灰阶造影前彩超及彩超增 强检查显示瘤内的丰富血供,注入造影剂30s后 呈环状向心性强化,消退缓慢,类似血管瘤表现; l例乳腺浸润性导管癌的肝转移瘤l9s后旱整体强 化;2例胃肠平滑肌肉瘤的肝转移瘤旱不均质弱强 化;l例结肠癌的肝转移瘤旱环状弱强化.肝转移 瘤根据血供及坏死情况可表现出各种增强或增强 类型,以边缘一过性增强较多见;少血供型转移瘤 可表现为动脉相,门静脉相均不增强,病灶旱l口I 声缺失区-一s】.有时仅凭病灶增强时相难以与其 他肿瘤鉴别,但由于转移瘤内造影剂消退时间早 于肝实质,故实质期是观察转移瘤的良好时机【16】 (图8,9). 3.超声造影临床应用:HCC山于通常伴随肝 硬化背景,常规超声常难以将其与纤维增生和再生 结节鉴别.超声造影后,根据HCC特征性增强时相 和灌注特点,32例(34灶)HCC均获得明确诊断. 其中l例肝内病灶直径2cm,增强CT动脉期无明 显强化,门静脉期呈低密度,考虑为非典型增生结 节;注射超声造影剂后,超声实时观察发现病灶于 lls开始增强,32s开始消退,呈典型"快进快 出",因而明确诊断为HCC(图l,4).由于超声 造影可持续动态观察肿瘤及肝实质内造影剂进入和 消退全过程,故能更全面显示肿瘤的血流灌注过程. 本组结果显示,超声造影检查在判断肿瘤数 目方面,优于常规超声和增强CTtt61.特别对:卣径 <lcm的微小病灶,灰阶超声造影的高灵敏性对 肝肿瘤的早期诊断价值更大.超声造影发现的l3例 29个新病灶中23个直径?l0mm,其中l例在原 病灶周围显示2个3mm小卫星灶,另2例在近膈 肌处显示出3个3,7mm小转移灶,以上均为常规 超声及CT漏诊,而在超声造影实质期得以清晰显示 (图8.9). 4.超声造影的局限性:与增强CT相比,目 前实时超声造影检查只能获得肝内相埘局部或邻近 观察病灶区域的血流灌注资料,虽然在门静脉期, 实质期扫禽仝肝可以发现更多微小的新生灶,但 病变表现特殊,多样或造影剂廓清过快时,一次造 影难以对肝脏作出全面评价,常需再次注射造影剂. 本研究超声造影漏诊,而增强CT确诊的1个小肝癌 病灶,为位于膈顶部的小病变.病变位置过深或 患者体形较胖时,病:显示不清,也会影响超声造 影效果. (本史I,9.袁I,3I见比靠) 参考文献 lNamataK,TanalaK.KibaTe1.a1.Contrast—enhanced,wide- bandharmonicgrayscaIeimagingelhepatoceIIuIarcareinoMa- correIationy/ithheIicalcomputedtomographicf.indings,Il LItrasoundMed.200l.20(7):89-98. 2BernatikT.StrohelD,IlahnRG.etal,Detectionoflivet metastases:comparisonel.contrast—enhancedwide—bandbar— menicimagingwithconvenLionaIuItras0n0graphy.JUItra— soundMed.2001.20(5):509-5I5. :{张青萍,周翔.柳建华.新型超声造影剂对纽织器官血流灌注的研 究,放射学实践,2000.15(3XI70一I72. 4陈敏华,严昆.新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤的诊断 价值.中华超声影像学杂志,2004,I3(I):38—42. 5丁子清,陈敏鼙,藤原J下裕.他.超音波造影剂tLt口)微小氖 泡一氖泡口)概要t勤物夹簸6安全性弑验日本第54回超音波 医学输文集,1989.54(I):6II一6I2. 6出列,姜新,朱庆莉,等.盯局削性嫡变超声造影反向脉冲谐 波成像的临床研究.中华超J影像学杂志.2003,I2(6):35I一354. 7陈敏华.主编,消化系疾病超,学,北京:北京}};版社,2003. 74一Il8, 8KudoM,TomitaS.TochioII.eta1,HepaticfocaInodular hyperplasia:speeificfindingsatdynamiccontrast—enhanced US-ithcarbondioxidemicrohuhhles.Radiology,1991.I79 (2):377-382, 9KimT.MurakamiT.TakahashiS.etal,Optimalphasesof dynamicCTfordetectinghepatocelIuIarcarcinoMa"evalua— tionofunenhancedandtriPIe—phaseimages.AbdomImaging, l999.24(5):473—480. 10尹珊珊,严昆,戴莹,等.实时灰阶超声造影对肝硬化定量诊断 的初步探讨.中国医学影像技术,2004,20(573卜733. 11王文平,丁红,齐青,等.动态灰阶超声造影在肝肿瘤鉴别诊断中的 应用.中华超声影像学杂志,2003,12(2):10I一104. 12熊田卓,中野哲,曾根康博他.,t,一扫上c,卉,一F口)臆 癌皿流梭出能.消化器丽像,l999.l:l2-21. 13神代J下道.早期肝癌口)绑缝像一J期肝癌t颧似病变口)病理.柬京: 医学吉院.1996.28-42. 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