胎盘植入致子宫自发破裂1例

胎盘植入致子宫自发破裂1例 胎盘植入致子宫自发破裂1例 ? 3466'现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Sep,20(27) 少见,其中SSc合并肺动脉高压的发生率最高,可达40.O%, 并提示雷诺现象与肺动脉压力呈正相关一本例患者有双 手怕凉,皮肤发白发硬,纹理消失等典型微循环障碍表现,与 重度肺动脉高压相符. 临床中以气短,运动耐量下降为主要表现的患者,经 UCG检查后不难发现肺动脉高压,而进一步的病因诊断中, 很多专科医生对先天性心脏病或肺部疾病引起的肺动脉高压 诊断率较高,却对结缔组织病缺乏足够认识,常忽略结缔组织 病引起的肺动脉高压.SSc患者存在严重免疫功能紊乱.故 临床上应对肺动脉高压患者行常规免疫学检查,有助于肺动 脉高压的分类诊断.本例患者有重度肺动脉高压,实验室检 查示IgG,IgA升高,ANA阳性,提示肺动脉高压与结缔组织病 相关.Scl一70虽然是SSc的标志性抗体,对SSc诊断特异性 较高,但敏感性较差,并且认为Scl一70阳性的患者更易出现 严重肺纤维化….因此,树立肺动脉高压的分类诊断意识, 可识别肺动脉高压的病因,从而采取针对性的干预措施,有利 于提高肺动脉高压的诊断和治疗水平. SSc合并肺动脉高压的发病机制复杂,预后差,其治疗策 略主要包括前列腺素衍生物,血管紧张素转换酶抑制剂,一氧 化氮吸入,氧疗等,以降低肺动脉压力为主要目的].祖国 医学认为SSc属"皮痹","肌痹"范畴,多因素体阳气虚弱,津 血不足,外被风寒诸邪浸淫肌肤,凝结腠理,痹阻不通,而致皮 肤硬如皮革,萎缩等改变,日久不愈,发生内脏病变,出现胸 闷,心悸,乏力等症.予调理气血,阴阳,益气扶正,活血化瘀 等治疗疗原则,可增加患者的运动耐力,改善生活质量,延长 生命,但目前缺乏临床试验的支持. 【参考文献] [1]蒋明,朱立平,林孝义,等.风湿病学[M].北京:科学出版社, 1995:1058—1062 [2]杨宁,赵成,刘布骏,等.结缔组织病并发肺动脉高压110例临 床分析[J].中华风湿病学杂志,2007,11(9):552—555 [3]王维,李喜枝.系统性硬化症合并肺动脉高压的治疗进展[J]. 临床荟萃,2008,23(13):985—987 [收稿日期]2011—01—03 胎盘植入致子宫自发破裂1例 陈建英,倪一青,夏晓艾,钱丽 (江苏省无锡市人民医院,江苏无锡214000) [关键词】胎盘植入;子宫破裂 [中图分类号]R714.2[文献标识码】B[文章编号】1008—8849(2011)27—3466—02 1病历介绍 患者,女,38岁,孕2产1,孕30"周,因行走途中突发中 下腹痛赴当地乡医院就诊,拟诊"先兆早产",予硫酸镁安胎 治疗,腹痛未见好转,16h后自觉胎动消失,B超示胎心消失, 考虑"胎盘早剥,胎死宫内",即由120急救车转至本院.患 者1995年顺产一女婴,2008年4月3O号取环,有取环困难 史,诉"节育环拉直后取出",2009年7月9日因"右侧输卵管 间质部妊娠行腹腔镜下右输卵管部分切除术".此次妊娠孕 期无规律产检.人院查体:T36.3?,P110次/rain,BP120/ 80mmHg(1mmHg=0.133kPa),面色苍白,神志清,痛苦面 容,四指皮肤湿冷,心肺听诊无特殊,腹部隆起,有压痛,反跳 痛,肌卫明显,子宫轮廓扪诊不清,估计宫高30em,腹围96 cm,胎位不清,胎心未闻及.急诊B超示:胎儿臀位,双顶径 82mm,羊水90mm,胎盘厚28mm,成熟度?一级,无胎心搏 动,肝周,脾周可见液性暗区,较深处约57am;急查血红蛋白 80g/L,血小板178×10'L,,凝血组合正常.立即请普外科 会诊并行急诊CT检查,报告为腹腔较多积液,右中腹部腹腔 内血块可能,子宫形态不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ,子宫破裂?即在床边B超引 导下做腹腔穿刺,抽出暗红色不凝血5mL,立即在全麻下行 剖腹探查术,术中发现宫底右侧近宫角处有一直径5em破裂 口,即行子宫下段横切口剖宫取胎术,术中见羊水?度,量 500mL,以臀牵引娩出一男性死胎,体质量1500g,宫底肌注 缩宫素20Iu,同时静脉滴注缩宫素2OIu,见胎盘组织附着子 宫底,无法与子宫剥离,胎盘组织突出于子宫破裂口表面,考 虑胎盘植入致子宫破裂,立即行子宫次全切除术,术中失血 3000mE(积血块1000mL+积血2000mL),术中术后共输悬 浮红细胞1200mL,血浆400mL.术后病理报告:子宫胎盘植 入伴破裂.术后3d复查血红蛋白88g/L,术后7d拆线,伤 口II/甲愈合,术后8d出院.出院诊断:GP,孕3O周,宫 内死胎;?胎盘植入;?子宫破裂;?失血性休克继发贫血. 2讨论 子宫破裂往往发生在妊娠晚期及分娩期,尤其容易发生 在有剖宫产手术史或子宫肌瘤剔除术病史者,也有妊娠早 期…,妊娠中期子宫自发破裂的报道,分析原因均为胎盘 植入穿透致自发子宫破裂.本例患者有过取环困难史及宫外 孕手术史,且此次子宫胎盘植入致破裂位置正好位于官底近 右侧官角,故考虑多次妊娠,流产,间质部妊娠手术等有导致 子宫内膜及肌层损伤,胎盘植入,甚至发生自发子宫破裂风 险,故临床上应引起重视.妊娠合并急腹症,常见有急性阑尾 炎,急性胃肠炎,胆石症,急性胰腺炎,脾破裂,卵巢囊肿扭转 或破裂等,认真采集病史及仔细查体,结合必要的辅助检查有 助于疾病的鉴别.本例患者开始误诊为先兆早产,后误诊为 胎盘早剥,其实通过仔细查体有失血表现,腹部有压痛,反跳 痛,肌卫,B超示胎盘正常,腹腔有积液,就可(下转第3490页) ? 3490?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2011Sep,20(27) 表1不同HIE分度患者疗效分析例 量儿要放人暖箱中复温.一般来说,维持室温在24—27?, 暖箱温度应根据体质量及日龄进行调节,一般32,35?.对 于早产儿喂奶,擦浴,试表,换尿布等工作须在暖箱内完成,每 4,6h测体温1次,有条件应进行24h体温监测,保持体温在 36.5—37.3?.?惊厥的护理:患儿出生后24h内易出现惊 厥,应保持患儿仰卧位,避免光刺激,操作轻柔,及时发现惊厥 先兆,出现烦躁,尖叫等立即报告医师,及时遵嘱应用镇静止 痉药.?人舱前准备:清洁消毒氧舱,以防交叉感染.检查舱 体及辅助设备,以确保治疗的安全进行.备好急救用品,提前 1h喂好奶,以防治疗中溢奶流入气管引起窒息.如患儿体温 超过38?,或有上呼吸道感染,肺炎,中耳炎,气胸,腹泻,脐 部渗血等,应暂停高压氧治疗.给患儿换上全棉的衣服,包 被,棉垫,尿布,禁用化纤,丝绸,毛衣裤等易产生静电火花的 服装;患儿包被要用纯棉带子系好,以防患儿哭闹挣脱被子盖 住口鼻而发生意外窒息.舱内床板两侧及头顶垫上纯棉垫, 以防患儿躁动时碰伤. 3.2舱内护理患儿清洁鼻腔后方可入舱,充分暴露头部, 取右侧卧位以防呕吐物吸入.?升压阶段护理:关好舱门,严 格掌握高压氧的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,根据患儿的体质,病情,治疗反应, 及时调整舱内压力及吸氧时间.初步开始升压速度缓慢,以 每5min上升0.01MPa为宜,均匀升达所需要压力.?稳压 ,呼吸及安静程 阶段的护理:稳压吸氧,应密切观察患儿面色 度.由于高压氧治疗时间长,舱内二氧化碳浓度增高,舱温升 高,舱内湿度也增大,为提高舱内氧浓度,降低二氧化碳浓度, 每隔10min进行稳压换气1次,每次3min,但应保持舱内压 力稳定.进出流量表应相等,防止压力骤降或骤升影响治疗 效果.?减压中护理:稳压20,25rain后开始减压.减压速 度要均匀,以0.002,0.005MPa/min速度减压.减压时要防 止肺水肿,脑水肿的反跳现象,遇病情变化时可停止减压,待 病情稳定后再缓慢减压出舱.颅内高压患儿减压过程中易引 起颅内压反跳.如CT提示中线结构脑组织移位,应于人舱 前遵医嘱静注20%甘露醇,以防止减压时颅内压回升,加重 病情.减压时若发现呕吐,呼吸不规则,肢体活动减少,应延 长减压时间. 3.3出舱后护理患儿大多在舱内哭闹出汗,出舱后应予擦 汗及保暖,防止受凉,让患儿休息10min.检查生命体征是否 正常,严密观察有无呕吐,意识状态,瞳孔,肌张力,前囟情况, 脑性尖叫,抽搐等现象.如有异常及时配合医生给予处理,如 无特殊于出舱后30min方可喂奶. 4讨论 HIE主要原因是缺氧缺血,是引起新生儿死亡的主要原 因.同时,新生儿HIE及其后遗症严重影响儿童期的生存, 智力发育和生活质量,给社会和家庭带来沉重的负担.因 此,对HIE的早期诊断,及时正确的治疗非常重要.高压氧 治疗对HIE脑损伤有明显的长期神经保护作用.护理是 综合治疗的关键环节,密切观察病情,及时采取高压氧治疗, 护理操作集中,轻柔,减少惊厥诱因,合理喂养,增加机体免疫 力,加强基础护理,不仅能提高治愈率,而且能降低后遗症发 生率. [参考文献】 [1]汪兆艳,杨印祥,王倩,等.高压氧对缺氧缺血性脑损伤新生大 鼠人神经干细胞移植后神经细胞凋亡的影响[】].中国新生儿 科杂志,2010,25(6):351—353 [2]LiuZ,XiongT,MeadsC.Clinicaleffecctivenessoftreatmentwith hyperbaricoxygenforneonatalhypoxic—ischaemicencephalopathy: systenmiereviewofChineseliterature[J].BMJ,2006,333:374 [3]ShahPS,OhlssonA,PedmanM,eta1.Hypothermiatotreatneo- natalhypoxicischemieencephalopathy:systematicreview[J].Arch 958 PediatrAdolescMed,2007,161:951— [4]单既利,韩淑臻,刘淑芬,等.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑 病疗效分析[J].中国医药导报,2008,5(3):34—35 [5]周艳霞,师红玲,吴春芳.新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会 [J].中国实用神经疾病杂志,2005,8(2):101—102 [6]张世敏,孟繁清.薪生儿缺氧缺血性脑病的护理[J].中国护理 杂志,2005,21(2):836—837 [收稿15t期】2011—0l—l4 (上接第3466页)鉴别之.随着B超的广泛应用,仔细观察 子宫轮廓外形,对有积液患者进行腹腔穿刺可以快速明确是 否脏器破裂,必要时手术探查以进一步明确,以免延误诊断治 疗.子宫破裂出血量大,来势凶猛,应在快速通道内进行诊断 处理,同时建立静脉通道,配血,进行术前准备,确定为胎盘植 入致子宫自发破裂者立即行子宫次全切除术,以保证患者生 命安全. [参考文献] [1]谈远,段惠英.妊娠早期自发性子宫破裂1例报告[J].中华临 床医学,2010,20(5):88 [2]李兰萍.成功救治妊娠4月子宫破裂1例[J].中国实用医药, 2010,5(20):177 [3]杨成芬.穿透性胎盘致子宫破裂大出血误诊 反思 小班合家欢主题反思小班合家欢主题审议反思小班合家欢反思恩怨历尽后的反思下载恩怨历尽后的反思下载 [J].临床误 诊误治,2010,23(6):537—538 [收稿日期]2011一Ol—l4