甲状旁腺功能检查

甲状旁腺功能检查 一、肾小管重吸收磷率试验(TRP) (一)原理 甲状旁腺激素(PTH)有抑制肾小管对磷的重吸收、促进磷排泄的作用，因而测定肾小管磷重吸收率，可反映甲状旁腺功能状态。 (二)方法 (1)患者进固定量的钙、磷饮食5d(钙0.5,0.7g/d,磷0.7,1.2g/d)，并饮经过二次蒸馏的 双蒸水(量不限)。 (2)第4、5日晨起床排空膀胱， 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 时间，随即饮水数杯，以保证在以后的2h内有较多 的尿液排泄。 (3)饮完水后1h采血测定血清磷及肌酐浓度。 (4)在第1次排空膀胱2h，再次排空膀胱，并记录时间、尿量，并测尿磷及肌酐浓度。 (5)计算方法如下: ?尿磷排泄率(mg/min)= ?尿肌酐排泄率(mg/min)= ?肌酐廓清率(ml/min)= ?肾小球滤过率(mg/min)= ?肾小管重吸收磷(mg/min)= ?肾小管重吸收磷百分率(mg/min)= (三)临床意义 正常人TRP为84,,96,，甲旁亢为60,,83,。 二、磷清除试验 (一)原理 正常人肾小管对滤过磷的重吸收可达95,，甲状旁腺功能减退患者的磷重吸收与正常人区别不大，但二者的磷清除率差异显著，利用其清除量的不同，来协助诊断。此项试验在诊断甲状旁腺功能减退时优于肾小管重吸收磷百分率。 (二)方法 与肾小管重吸收磷率相同，在一定时间内求得尿磷排泄率后，可由血磷浓度求得磷清除率，其计算公式: 磷清除率(ml/min),尿磷排泄率(mg/min) 血磷浓度(mg/ml) (三)结果分析 (1)正常人平均为(10.8?2.7)ml/min，范围为6.3~15.5ml/min。 (2)甲状旁腺功能亢进症病人磷清除率可增至16~40ml/min。 (3)甲状腺功能减退症病人磷清除率显著下降，一般在1.7~7.3ml/min，平均5.0ml/min。 (四)注意事项 由于磷的摄入量对正常人的磷清除率也有显著影响，故应在试验前进固定量的钙磷饮食。 四、低钙试验 (一)原理 正常人给低钙饮食后，尿钙排量迅速减少，但甲状旁腺功能亢进症者则不受正常生理因素的调节，仍排出大量的钙，利用尿钙在限钙摄入后的变化，来判断甲状旁腺的功能状态。 (二)方法 (1)进低钙(钙量,150mg/d)正常磷饮食3~6d。 (2)收集最后1d的24h尿量，测尿钙含量。 (三)结果分析 (1)正常人限钙后24h尿钙排量为125?50mg。 (2)限钙摄入后若24h尿钙仍大于150mg为可疑甲旁亢，大于200mg/d者为高度可疑甲旁 亢。 (四)注意事项 (1)留24h尿的容器应用双蒸馏水冲洗干净的瓶，并加冰醋酸10ml留取。 (2)正常人服用维生素D2时，可使尿钙排量增加。 (3)甲亢、骨疾患早期、早期肾病变、肾结石等尿钙排量增加。 (4)甲状旁腺机能低下、晚期肾脏病，尿钙排量增加。 六、低磷试验 (一)原理 正常人当摄入低磷饮食时(钙入量不变)，血磷下降，而促进钙在肠道的吸收，钙吸收增多后，有抑制正常甲状旁腺分泌PTH的作用，而异常的甲状旁腺则无此反应。通过限磷后测定血钙、血磷的变化情况，来了解甲状旁腺的功能状态。 (二)方法 (1)每日进,300mg的低磷饮食(磷的正常量约为700mg)6d。若钙不足，可额外增加钙 片。无低磷饮食，可内服氢氧化铝乳剂40ml，每日3次，热量不足以白糖或黄油补充。 (2)于上述特殊饮食后第1，3，6d分别测血钙、血磷及24h尿磷浓度，并做比较。 (三)结果分析 (1)正常人按上述 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进餐后，血钙无变化或稍高于正常，血磷略低或无变化，尿磷明显 减少。 (2)甲状旁腺功能亢进者，尿磷仍高，血磷下降，血钙中度上升。如原血钙、磷变化不大， 进行此试验后可出现明显高血钙及低血磷现象。 (3)甲状旁腺功能低下者，尿磷仍低，血钙中度升高，血磷中等度降低，因此该试验对甲 状旁腺功能减退者的诊断价值不大。 (四)注意事项 已明确甲状旁腺功能亢进诊断者，又有明显高血钙及低血磷者不宜做此试验。 七、甲状旁腺激素测定(PTH) 八、 (二)正常范围 由于测定片段不同和季节对PTH也有影响，各单位报道的正常值差异较大，如C—PTH值比N,PTH值大数倍。各方法之间没有一个固定的常数，缺乏可比性，给临床诊断鉴别带来困难。但是在诊断原发性甲旁亢时无论是C,PTH、N,PTH还是M,PTH，其测定值都升高，在发病早期增高的幅度已很明显，可达正常值的10倍，在准确性方面可达95,~100,。 故各实验室应建立自己所测地区的人群和所采用方法的正常范围，目前国内有关报道不同形式的PTH值归纳于表 (三)PTH升高的常见疾病 1( 原发性甲状旁腺功能亢进症:PTH可高于正常人5~10倍，腺瘤比增生升高更明显，且 失去正常人的昼夜节律变化。天津内分泌研究所观察9例本症的N,PTH(1~34)，平 均为68.2?6.6pmol/L，上海瑞金医院报道9例本症为165.5~1226.7ng/L。但有人认为本 病如测1,PTH，有5,~40,的假阴性。 2( 继发性甲状旁腺功能亢进症:本症是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是低血钙、 低血镁和高血磷，使甲状旁腺肥大、增生，分泌过多的PTH，较常见的有以下几种情况。 (1)维生素D缺乏症:由于食入不足、肝病、妊娠、哺乳期或应用抗癫痫类药物，使肠钙 吸收不足、钙的需要增加和维生素D3的25羟化减少所致低钙、镁高，磷、PTH升高。 (2)肾脏疾病:如慢性肾功能不全、肾衰，使肾小球滤过率降低后，血钙低，血磷高，刺 激甲状旁腺分泌PTH，如肾小球滤过率降至40ml/min时，PTH升高更明显。 (3)长期磷酸盐缺乏和低磷血症:如肾小管性酸中毒、遗传性低磷血症、长期服氢氧化铝 等。由于维生素D活化障碍和血磷过低造成骨软化症和低血钙而刺激甲状旁腺分泌 PTH。 (4)胃、肠、肝、胆和胰疾病:这些主要脏器的疾病引起脂溶性维生素D的吸收不良，致 维生素不足、血钙过低、PTH分泌增多。 3( 糖尿病:严格来说也可算继发性甲旁亢范畴，PTH明显高于正常人，徐志惠等观察50 例糖尿病患者的PTH，平均为(27.5?2.7)pmol/l。 4( 骨质疏松:徐志惠等观察7例55岁以上的男性病人为(17.1?8.3)pmol/l，显著高于正 常人。 5( 其他:如有报道单纯性甲状腺肿、乳腺癌、甲状旁腺癌、暴发性脑膜炎球菌血症等均可 有PTH升高。 (四)PTH降低的常见疾病 1(甲状旁腺功能低下症:本症有70,的病人不能测得PTH，有的为0。天津内分泌研究所 观察5例为(2.3?1.0)pmol/l。 2(甲状腺功能低下症:PTH明显低于正常，上述作者观察7例平均为5.4?2.4pmol/l，而甲 亢病人的PTH80,在正常范围内。 3(类风湿性关节炎:国外近来有人观察22例诊断明确的类风湿性关节炎病人，与14例正 常人对比分析后认为:?急性类风湿的PTH明显减少;?类风湿性关节炎抑制PTH分泌 可加重病情进展;?PTH减少的基本原因是急性风湿性关节炎时细胞内钙贮积所致。 4(其他:暴发型流脑儿、高钙尿症、非甲状旁腺所致的高血钙等均可见PTH水平降低。 不同季节和不同片段PTH正常参考值 报道者 例数 所测PTH 形式 时间 夏季 冬季 71 北京协和医院 1,PTH (19.23?7.74)(23.53?10.2) ng/L ng/L 46 沈阳军区总医M,PTH (59.12?24.05)(69.85?26.45) pmol/L pmol/L 院 100 天津内分泌研N,PTH (11.80?4.59)pmol/L 究所 455 解放军总医院 C,PTH (165.1?125.9)ng/L 100 20~75ng/L 徐志惠等 C,PTH 2020~60.5ng/L 徐志惠 1,PTH 20 0.5~1.5ng/mL 徐志惠 M,PTH 20~90ng/L尹瑞六等 C,PTH *未注明测定时间 九、降钙素测定(CT) (一)方法 取空腹静脉血2.0ml，不加抗凝送检，以人工合成的纯人CT为标准品，以放射免疫法测定。 (二)正常范围 正常人CT白天有较大波动，中午有一高峰，以后逐渐下降，夜间较恒定。陈昆明等报道为(24.1?15.7)pmol/L(n=280)，范围4.1,121.7pmol/L,儿童为(27.9?12.6)pmol/L，范围4.6,42.1pmol/L(n=18);Clark观察63例健康成年人，CT含量为(21.6?2.1)pmol/L;还有人测定47名妊娠12,28周孕妇血清CT为(26.7?2.7)pmol/L,脐带血CT平均为(42.3?5.1)pmol/L，分娩以后血清CT降至(18.9?6.6)pmol/L;也有报道4.5,9.6pmol/L和4.5,15.0pmkol/L等。总之，成年人正常情况下一般在5.0,30.0pmol/L。 (三)CT升高的常见疾病 1(甲状腺髓样癌;CT水平明显升高，几乎所有病例均在300pmol/L以上。多数为600, 1500pmol/L，有的高达300000pmo/L。陈昆明等报道4例为(713.4?320.7)pmol/L。 2(产生CT的异位肿瘤:如支气管癌、胰腺癌、上颌窦癌、前列腺癌、子宫癌、膀胱癌、 乳腺癌、肺癌、肝癌及类癌等均可引起CT升高。 3(原发性甲状腺功能亢进症:CT可轻度升高，有人观察为(24.9?6.6)pmol/L。陈昆明观 察14例为(62.7?30.1)，范围31.5,143.1pmol/L。 4(急、慢性肾功能衰竭:有人报道高达269?51ng/L，尤其是慢性肾功能衰竭升高更为明 显。 5(原发性甲减:一部分人认为因甲减时甲状腺C细胞增生，使CT分泌增加，或者系甲减 时TSH升高，而TSH有促进C细胞分泌CT的功能，使CT升高，但也有人报道原发性 甲减时CT正常甚至降低(见CT降低)。 6(肢端肥大症:可轻度升高，有人报道为(36.1?16.4)pmol/L，范围10.7,67.4pmol/L。 7(其他:如恶性贫血、高钙血症、脑膜炎、胰腺炎、Zolinger-Ellison综合症，胰升血糖素 和胃泌素升高时也可使CT值升高。还有人报道产妇乳汁CT明显升高，为,179.4? 30.8(125.2~238.4),pmol/L。 (四)CT降低的常见疾病 1(甲状腺发育不全或手术切除:CT值明显降低或测不出。 2(糖尿病:由于高血糖，尿糖排出增加，大量的渗透性利尿，使尿钙排泄增加，当肾脏丢 失钙过多，加上肠吸收钙不足，引起继发性甲旁亢，当血钙下降时，CT分泌减少，血 CT降低。 3(绝经后妇女骨质疏松:由于雌激素缺乏CT分泌减少，CT值下降。 4(重症甲亢:有的报道重症甲亢时CT不但不升高，反而降低，尤其女性患者更为明显。 5(原发性甲减:有人认为由于甲减时C细胞受损，使CT值下降，此时男性患者的血钙明 显升高，而女性患者血钙则无变化。 十、骨钙素测定(BGP) (一)方法 清晨取空腹血1.0ml，不加抗凝送检。 (二)正常范围 国内几家报道的正常值基本相近，北京孟昭亨等观察338例正常人BGP水平，男女之间差 异无显著性，但结果与年龄有关(表) 国内报道的BGP正常参考值(μg/L) 报道单位 年龄(岁) 男 女 例数 x?s 例数 x? s 20~39 3980 北京创伤 14.0?5.0 13.5?11.5 40~59 41 87 骨科研究所 12.9?8.4 9.9?4.5 >60 35 56 8.7?5.7 8.9?4.8 26~40 12 16 解放军总医院 21.9?3.1 19.7?2.1 20~60 333* 北京积水潭医院 10.92?6.36 *未分性别 (三)BGP升高的常见疾病 1(甲状旁腺功能亢进症:孟昭亨等观察2例甲旁亢患者的BGP明显高于正常对照组，P, 0.01。 2(甲状腺功能亢进症:罗彦珍等观察134例甲亢病人的BGP显著高于正常人，病情越重 BGP升高越明显。通过治疗，甲状腺功能恢复正常后BGP下降，但仍高于对照组。作 者认为，可能是由于甲状腺激素除了直接刺激成骨细胞促进BGP合成与分泌外，也与作 用于骨的再建循环有关。 3(骨肿瘤:尿毒症;佝偻病;卵巢切除术后。 (四)BGP降低的常见疾病 见于骨质疏松者及高龄正常人。 十一、维生素D测定 (一)方法 取静脉血2.0ml，不加抗凝送检。 (二)正常范围 1( 25,(OH)D3:正常人血清25,(OH)D3约为3.5~30ng/ml。北京协和医院报道夏季 为18.9?6.5ng/ml，冬季为13.2?3.8ng/ml，有季节变化。 2( 1,25-(OH)2D3:正常人血清1,25-(OH)2D3约为22~25ng/ml。 (三)维生素D升高的常见疾病 1(25-(OH)D3升高:主要见于:?维生素Dla,羟化酶缺陷，如维生素D依赖性佝偻病;?维生素D过多症，可达350ng/ml以上。 2(1,25-(OH)2D3升高:主要见于:?1,25-(OH)2D3受体缺陷的抗D佝偻病，可高达600pg/ml;?甲状旁腺功能亢进症;?结节病;?晚期妊娠;?慢性肾功能衰竭。 (四)维生素D降低的常见疾病 1( 25,(OH)2D3降低:主要见于:?营养性维生素D缺乏症;?慢性肝胆疾病;?长期 服用抗癫痫类药物;?结核病，有人认为结核病的25,(OH)2D3降低主要是与服用抗 结核药如利福平、异烟肼等有关。 2(1，25,(OH)2D3降低:主要见于:?营养性维生素D缺乏症;?维生素D依赖性佝偻病;?肾性骨营养不良;?甲状旁腺功能减退症;?甲状腺髓样癌等。 十二、环磷酸腺苷测定 (一)方法 1(血标本用0.5mol/L EDTA二钠抗凝，用量为血标本体积的1,，取静脉血2ml送检。 2(尿标本为晨起的空腹尿，加0.5mol/L的EDTA Na2，用量为尿量的2,，并同时测定尿 肌酐浓度。也有测其排泄率的，以mmol/min表示。还有以肾小球滤过率(GFR)为相对 形式表示。 (二)结果分析 1(正常范围: 不同方法的cAMP测定结果 方法 血浆(pmol/ml) 尿液(pmol/mg肌酐) 3000~4700 10~25竞争性蛋白结合 法 24?6.6 2.8?0.5 2(甲状旁腺功能亢进时cAMP升高，可超出正常人3~倍，另外甲状腺毒症、肢端肥大症、 皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、糖尿病、急性心肌梗塞等cAMP也升高。 3(CAMP降低主要见于:甲状旁腺功能低下和假性甲状旁腺功能减退症。 (三)注意事项 1( 甲状旁腺功能亢进时若伴有肾功能减退者，测尿cAMP是减少的。 2( 男性略高于女性，女性在月经期可增加20,~40,。 环磷磷酸腺苷(cAMP)是目前已公认的第二信使物质之一，其浓度取决于细胞是的腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶二者的渗透性，需要PTH参与，当PTH作用于肾脏时(肾小管细胞中有PTH的特异性受体)，激活肾小管的腺苷酸环化酶，使ATP转变为cAMP。测定血或尿中的cAMP含量，可反映血循环中有生物活性的PTH浓度，对鉴别诊断和研究某些疾病的发病机制都有重要意义。 三、钙耐量试验 (一)原理 血钙的聚然升高，对正常的甲状旁腺功能有抑制作用，PTH分泌减少，尿磷排泄率下降、血磷上升。而甲状旁腺功能紊乱者，血钙升高不引起上述正常反应。 (二)方法 (1)患者每天进相同的普通饮食，连续3d。收集第2日(即当日上午8时至第3日)驻第 3日(同第2日)的尿液，分别测定尿钙、磷含量。 (2)第3日早餐后1h，静脉滴注生理盐水500~10,00ml历时4h，在盐水中加入应用钙量 (按15mg/kg体重计算)，滴注过和患者可如常进餐。 )分别于滴注前、滴注开始后2h、沿着注完、滴注后4h和开始滴注后24h采5次血样，(3 测定钙、磷含量。 (三)结果分析 (1)甲状旁腺功能正常者，静脉滴注钙盐后，血磷明显升高、尿磷显著减少。 (2)甲状旁腺功能亢进症者，由于分泌大量的PTH，不受或很少受血钙增高的抑制作用， 血磷升高和尿磷减少变化不如正常人显著。但也有部分患者可有一定程度的血磷增高 和尿磷减少。 (3)甲状旁腺功能减退者，由于PTH缺乏，因而高血钙对血磷和尿磷不引起正常人倦的反 应。但部分患者在滴注时驻滴注后24h的尿碗反而增高。 (四)注意事项 有心、肾疾患及血钙水平较高者勿作此试验。