腹股沟斜疝的手术技巧
腹股沟斜疝的手术技巧 连续5min.2次/d.以后根据情况逐渐增加运动时间和强度. 应用PFME时应注意以下几点:?让患者了解耻一尾骨肌肉 群的位置,指导其将一只手的示指和中指放入阴道,并感觉其 收缩.?强凋正确的收缩比有力的收缩更重要.应专注于阴 道,肛门周围的肌肉力量,臀部及腹部肌肉应该保持放松,避 免臀大肌及腹肌收缩.?运用不同的姿势,如躺着,坐着或站 着做练习,排空膀胱,双膝并拢,呼吸深而慢.?即使症状已经 改善,仍需锻炼,8,10周为l疗程.产后SUI患者至少锻炼3 个月,其他患者应终生进行,否则易复发.最早研究显示,64 例SUI患者在2O,60d经过2O,40h的Kegel运动,有 8O可治愈
2BFB
BFB是用以指导患者正确收缩骨盆底肌肉,自主抑制膀 胱逼尿肌的不正常收缩.其原理是借助置于阴道或直肠内的 电子生物反馈治疗仪,监视盆底肌肉的肌电活动,同时也可监 测腹部肌肉和逼尿肌的活动,将这些信息转化为听觉和视觉 信号反馈给患者或医生,以指导患者进行正确,自主的盆底肌 肉训练,并使患者形成条件反射.Aukee等报道3O例患者经 过l2周的生物反馈治疗,盆底肌肉收缩明显增强.其治疗方 案目前尚不统一,常用的是20rain/次,2,3次/d,3,6个月 为l疗程.
3膀胱训练
指导患者有意识地延长排尿间隔时间,以2,3h排尿1 次为宜.可在排尿时反复控制中断排尿,使尿道括约肌收缩. 4电刺激疗法
对于无法正确,有效执行骨盆底肌肉收缩的患者,可采用
电刺激疗法电或磁波通过体内(刺激骶神经根),体外(置于 阴道或直肠内作用于会阴部组织)刺激治疗,增强盆底肌肉力 量,抑制膀胱的过度活动,提高尿道关闭压,以改善控尿能力. 当频率设定为50Hz时,可使骨盆底肌肉收缩,增强力度,达 成与主动运动(Kegel运动)相类似的效果.当设定为低频 ?
l临床札记?
腹股沟斜疝的手术技巧
山东医药2006年第46卷第24期
(12.5Hz)时,可以刺激阴部神经,使骨盆神经反射降低,从而 达到降低膀胱逼尿肌敏感性,增加膀胱容量的目的.适用于 SUI和骨盆肌薄弱者.原发性括约肌不全者为绝对禁忌证.近 期疗效达5O,8O.
5辅助器具疗法
患者不愿意接受骨盆底肌肉训练等长期治疗,或治疗无 效,一些辅助器具可以暂时改善尿失禁的症状这些辅助器具 只用于SUI.?膀胱颈托:类似子宫托,置人阴道内,将膀胱颈 托高,减少腹部用力时压力的传导,有较好的效果.?尿流收 集器:置于尿道口,在患者排尿前必须先行取下,待排尿后再 放置回去.对于膀胱颈过度移动及括约肌功能不足的患者均 有治疗效果.?尿道尿引流器:置于尿道口的帽状物.使用时 挤压帽状中心部分将空气排出,再将之吸附于尿道口.此装置 对轻,重度SUI均有效.?Fern—Soft:是一种液体填充式的袖 状物,安全性高,使用舒适.
6药物治疗
SUI药物治疗的目的是通过增加尿道平滑肌的张力而提 高尿道关闭压力,减少溢尿;增强盆底张力使已萎缩的支托组 织丰满.常用药物包括以下几种:?a一肾上腺素受体激动剂: 人类尿道近段和膀胱颈主要受n一肾上腺素交感神经系统支
配,当其受刺激时,平滑肌收缩,提高尿道出口阻力,改善控尿 能力.代
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
药物为盐酸米多君,口服2.5mg/次,3次/d.目前 一
些新的肾上腺素受体激动剂亚型已开发应用,如alA/alL一 肾上腺素受体部分激动剂,可以安全,有效地治疗SUI.临床 上最常将a一肾上腺素受体激动剂与雌激素联用,可产生协同 作用,并减少不良反应.?雌激素:雌激素具有增加尿道括约 肌的张力和血供作用,可使lO%,3O%的绝经后妇女的SUI 症状得到缓解.阴道给药比口服见效快,可选用倍美力软膏, 各类雌激素栓或阴道环.?肾上腺素能拮抗剂:可作为a一肾 上腺索受体激动剂的替代剂.常用药为心得安,10mg/次,1 次/d.?三环类抗抑郁制剂:也可用于治疗SUI. 倪连春,徐佳青
(胶南市海青镇卫生院,山东胶南266415) 在腹股沟斜疝手术中,疝囊的高位结扎,内环处理以及加 强腹股沟管前后壁的方法是手术的关键,如果处理不当,易致 疝复发.2000年7月,2003年7月,本院共实施腹股沟斜疝 手术48例,均无复发.现将手术技巧介绍如下.
临床资料:腹股沟斜疝患者共48例,均为男性,年龄5, 73岁.
手术方法:?疝囊高位结扎:找到疝囊后切开,若疝囊较 92
大或进入阴囊,则白上段切开,远端不予处理.剥离疝囊至囊 颈处.暴露囊颈.在囊颈处作内荷包缝合,并用原缝线穿出绕 囊颈一圈结扎.?内环修补:均为腹横筋膜间断缝合加固.于 上端精索处留一空隙供精索通过.?腹股沟管前后壁加强:先 间断缝合剪开的皋体肌,然后采用合适的加强方法.若腹横筋 膜较完整,用Ferguson法加强前壁,可用Bassini法,halsted 法或MaVaVa法加强后壁;若后壁严重缺损,肌腱明显萎缩,
可用腹直肌前鞘翻转以加强后壁.
结果:本组48例,术后随访45例,随访3a,无复发者. 讨论:在腹股沟斜疝手术中,如疝囊,高位结扎和内环处 理不当易致术后复发.必须掌握手术技巧:?疝囊颈游离要彻 底,做到高位结扎和不留残腔.?内荷包缝合后用原线穿出, 在外绕囊颈1周加固,以防止撕裂疝囊.?缝合腹横筋膜时松 紧适度.若缝合后仍感薄弱,可在原层次再折叠一层.?选用 合适的修补方法加强后壁或前壁.
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