腹部切口裂开的临床分析

腹部切口裂开的临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ? 1084?中华综合医学杂志2005年第6卷第12期alinese 下二期修复等.可根据具体情况采取不同的治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 .点状 植皮适用于皮肤缺损较小时,但成活的皮肤弹性差,易形成瘢 痕,影响勃起.皮肤缺损较大时,则要用其他植皮方法.带蒂 血管转移皮瓣及阴茎埋藏法成功率高,但治愈时间长,移植的 皮肤厚.阴茎外形差.我们主张采用游离中厚皮片的方法,游 离中厚皮片瘢痕形成小,移植的皮片不厚且弹性好,能基本保 证阴茎的外形和勃起功能,有较好的治疗效果. 参考文献 1蒋先镇.申鹏飞.4,5L阴茎损伤(附lO例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ).中华泌尿外科杂志, 1992.1:76(收稿2OO5—10—28) 腹部切口裂开的临床分析 黑龙江省哈尔滨市职工医学院(150080)王雅琴 黑龙江省哈尔滨市公安医院(1f~)010)孟康庄 黑龙江省哈尔滨市第四医院(1f~)026)赵亚军 摘要目的:腹部切口裂开是一种严重的术后并发症.有文献报道,腹部切口裂开率为<1%. 我院自1999年3月20O4 年12月间,发生腹部切口裂开6例占同时期腹部手术6O24例的0.96%. 关键词:腹部手术;切口裂开;低蛋白血症 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 本组6例中男性4例,女性2例.年龄最小的58岁,最大 的79岁.?切口类型取经右上腹直肌切口2例,左中腹直肌 ,右下腹麦氏点切口2例.本组6例均用7号丝线间 切口2例 断缝合腹膜及腹直肌后鞘,其他各层分别按层次缝合.其中3 例从切口旁戳口放置卷烟或橡胶管l一2条引流.?切口裂 开情况:均为全层裂开并有肠管脱出.?切口裂开原因:为切 口感染,腹胀,咳嗽,呃逆,低蛋白血症.6例中裂开最早者为 术后8天,最晚者为术后l2天,平均为术后10天.?切口裂 开的处理:本组3例均分别在切口裂开后立即进手术室缝合. 采用10号丝线褥工缝合,另3例因切口感染,化脓只缝数针减 张线将切口拉近,并置橡皮片引流,经换药2周创面较清洁后 再次缝合.?再次缝合后的愈合时间及住院天数:6例中切口 裂开再次缝合后拆线时间最早10天最晚14天,平均12天,全 部切口?期愈合,取得了较为满意的效果.住院天数在45 55天. 2讨论 2.1腹部切口裂开的相关因素:?切口裂开与年龄的关系: 长期以来都认为切口裂开的发生以婴幼儿,高龄患者居多,由 于我科以收治成年人为主,故6例都是高龄患者,老年人组织 愈合能力较差,且伴有一些如:糖尿病,贫血,低蛋白血症,高 血压等疾病,腹部手术后易招致切口裂开,曾有文献报导:糖 尿病患者较未患糖尿病者,术后的切口感染率,切口裂开率均 高出5—6倍可见高龄和患有慢性消耗性疾病是切口裂一的 一 个重要因素.?切口裂开与性别的关系:有文献报导腹部 手术后切口裂开的发生率男性高于女性且为女性的2,5倍 本组男性4例,女性2例与文献记载基本相符.其原因为男性 腹壁较女性腹壁紧张,且以腹式呼吸为主,而女性腹壁松弛以 胸式呼吸为主,故男性术后并发腹胀,呃逆,咳嗽等使腹压增 高时影响切口愈合,而女性对腹胀有一定抵抗力.?切口裂 与原发病的关系:本组6例中2例是结肠癌伴肠梗阻,2例是 肠穿孔急性化脓性胆管炎合并弥漫性腹膜炎及感染性中毒性 休克,2例是坏疽性阑尾炎,阑尾周围脓肿.由此可见:恶性肿 瘤的患者手术后有切口裂开的倾向,而肠穿孔腺膜炎的患者 也易导致术后切口裂口.?切口裂开与生物化学因素的关 系;(如贫血,低蛋白血症,维生寨缺乏等)此组患者中血色素 的8g%一9g%之间而且有不同程度的血浆总蛋白和白蛋白的 降低.在血浆蛋白过低贫血时,细胞液回吸收障碍导致组 织水肿时刀口愈合能力降低.维生素缺乏的老年人纤维细胞 和胶质的形成延缓而影响刀口的愈合.本组术前一般情况较 差,虽术前,术后给予输血,白蛋白,维生索C等.并在术后加 用腹带,延长拆线时间,但术后仍然发生了切口裂开,可见生 物化学因素对伤口愈合的影响也是显而易见的.?切口类型 与切口裂开的关系:一般认为上腹正中切口较下腹纵行切口 易裂开,其比例大约是2:l,可见正中切口局部血运不佳,愈合 能力差,容易裂开是已被公认了的.本组病例中4例采用上 腹经腹直肌切口,2例为坏疽性阑尾炎伴阑尾周围脓肿其切口 裂开的因素可能有:?上腹纵行切口损伤腹壁神经,血管较 多.使局部营养供应障碍.?术后并发腹胀,呃逆,咳嗽,便秘 时使伤口向两侧拉开.?上腹部手术多为操作较复杂,较大 手术,手术时间较长易有消化液污染,加之腹部肌肉较发达, 咳嗽,疼痛时引起收缩,增加刀口张力,使缝线撕裂或脱落导 致切口裂开. 总之,可以导致切口裂开的因素很多,可以以某一种因素 为主.其它更多因素相互作用的结果. 2.2腹部切口裂开的预防:?B~leson等提出了一种腹部切 口的双襻缝合技术该文报告65例术后可能发生感染,切口裂 开的患者采用此法取得较为满意的临床效果.作者认为这是 一 种预防切口裂开的有效方法.对于术后可能发生切口裂开 的患者可以采用此种缝合方法.?对于年老体弱的患者,如 条件允许应尽量在手术前后纠正脱水,酸中毒及电解质紊乱. 给予输血,白蛋白,氨基酸,和大量维生素c,A等有条件的为 改变患者营养状况可以用胃肠道外营养支持治疗,这对提高 重危患者的救治率,改善患者营养状况及预防切口裂开有重 要作用.?严密细致的手术操作.避免在原切口放置引流物 或其他肠造瘘,术后加用腹带,适当延长拆线时间.这些都是 不可忽视的重要因索.?术中与麻醉师密切配合,避免过早 停药造成麻醉过浅,而导致关腹困难而延长手术时间,反而造 中华综合医学杂志2005年第6卷第12期a,In锶e 成术后恢复不利.?术后积极预防并发症和腹胀,合理使用 镇静剂,对咳嗽,便秘,呃逆的患者采取积极有效的治疗. 2.3腹部切口裂开的治疗:对于全层切口裂开应立即缝合, 对脱出的肠管应在清洁处理后送回.腹壁应加钢丝减压缝 合.对感染化脓的切口,可在清创后只缝几针减张缝合线,使 伤口拉近.在皮下置橡皮片充分引流,并加强换药,待创面愈 合后再行?期缝合. 2.4腹部切口裂开的护理:?一旦发现腹壁切口裂开,应消 除患者的恐惧心理.?对完全性腹部切口裂开有肠襻脱出腹 壁外的患者,用无菌巾或大块消毒敷料覆盖肠襻,并用腹带轻 轻包扎,这样可以避免脱出的肠襻遭受过多污染和肠管继续 脱出.?应严密观察病情变化:注意生命体征和腹部体征,如 有异常或病情加重要立即通知医生.同时做好术前准备.? 除非内脏或大量肠管脱出引起绞窄或出现休克,不要将脱出 的肠襻未经适当处理就还纳入腹腔,那样不仅增加腹腔污染 ? 1085? 的机会,而且无适当麻醉也不易还纳成功,甚至因患者疼痛挣 扎反而有更多的肠襻脱咄.@体位:为避免病情加重,患者应 绝对卧床休息,不能随意搬动包括大小便也不能离床.待病 情稳定后,改为半卧位.?禁食:肠管脱出可能有肠梗阻的可 能,故绝对不能进食,应胃肠减压以减轻腹胀.若病情好转, 有肠功能恢复后,可拔除胃肠减压管,开始进流食,禁食期间 需及时补充液体,并注意防止水,电解质和酸碱平衡失调.? 应用抗生素:可应用广谱抗生京预防治疗腹腔内感染,?观察 期间禁用吗啡类镇痛剂以免掩盖病情.?后期如形成切口 疝,可择期行切口疝缝合术. 参考文献 1吴春光等.腹部切口裂开3例分析.中国医疗卫生荟萃,2OO4,(1): 36—37 (收稿20O5—10—25) 年青恒牙外伤后龈下断根垂直牵引后的修复 黑龙江省哈尔滨铁路卫生学校附属医院口腔科 黑龙江省医院道外分院 林修文 姜华 摘要目的:采用根管充填及正畸加修复的方法,保全因外伤折断的年轻恒牙龈下1毫米的牙 根.同时为以后的永久性修 复奠定基础.方法:正确的选择牙外伤适应症,采用根管充填及正畸加修复的方法,对因外伤 造成牙冠折断的年青恒睡,断端在 龈下1毫米,牙根尚未发育完成的残根,经根管治疗,根管诱导荆充填并固定根管钉后进行垂 直牵引,待牵引至牙龈缘冠方2毫 米后,以桩冠做临时修复,进行缺隙保持并等待根尖发育完成后再做7t久修复.结果:经术后 一年临床观察,未见不良反应.x 线是,牙根厦牙槽骨未见吸收,根尖发育良好.应用的治疗和修复方法可靠,效果肯定.结论:临 床上只要准确的选择好适应症, 对保全外伤的年轻恒牙是一种切实可行的修复方法.通过临床观察证明疗效显着,方法简便 可靠,可以在临床上应用和推广. 目前,虽然应用现行的医疗技术和 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 可以保留残存的断根.但是保留的远期效果还有待于 继续观察. 关键调:恒牙;外伤;牵引;修复;桩冠 以往,年青恒牙外伤后位于龈下的断根,在临床上的保留 并修复是极其困难的,只有采以拔除断根以后进行修复.笔 者在临床上对此类儿童患者应用治疗充填,正畸牵引加修复 的方法,经正畸牵引残根三个月左右,使残根牵引到牙龈缘以 上2毫米后做桩冠修复,使缺隙得以保持并保存了年轻恒牙 的残根,为将来做永久性的烤瓷冠修复奠定了基础,收到良好 效果,患者及其家长都很满意. 1临床资料及方法 患者×××,男,9岁,玩耍时不慎将左上中切牙牙冠横行 撞断,临床检查可见牙根断面在龈缘下方i毫米处.牙髓外 露,牙根二度松动,龈缘周围渗血.x线显示牙周膜间隙增 宽,牙槽骨板及牙根未出现骨折,根管口处略呈喇叭口状,根 尖发育尚未完成.经拔除牙髓及根管治疗后,以根管诱导剂 充填并观察一个月.再次复诊时检查未发现其他变化后,对 照x我牙片,去除残根根管内部分根管诱导剂,保留根尖处至 少1/3,先在罗纹根管钉上端焊接一牵引钩后,以粘固剂粘固 于根管内后采印模,制作可摘矫治器并在相应位置牵引钩以 橡胶圈牵引.戴用三个月后.残根已牵引至牙龈缘上2毫米 处,经磨除根管钉上方的牵引钩及牙体预备后做临床时桩冠 修复. 2结果 桩冠修复后的牙根,经3,6个月及一年的观察没有任何 不良反应.x线显示根尖发育良好,未见牙根及牙槽骨吸收, 为以后的永久性修复奠定了基础.患者及家长对修复效果表 示满意. 3讨论 随着科学技术的发展和进步,以及口脓医学材料的不断 更新,对外伤造成恒牙折断后的残根予以保留已经成为现实. 年轻恒牙正处在替牙期或恒牙早期,此时,颌骨及恒牙的牙根 多数都没有发育完成,正处在青春发育期,如果过早拔除外伤 残留的牙根,势必给患者造成终身的遗憾和心理负担,也不利 于牙弓的发育.如果拔除断根后缺隙不能得到有效的保持, 将会造成缺隙减少,咬合关系紊乱等种种弊端.目前,应用根 管诱导剂进行根管充填,对根尖尚未发育完成的残根予以保 留就有了可靠保证,牙根的发育也不会受到太大的影响.虽 然断根经过垂直牵引后会出现长度减少的变化,但是仍然为 保留牙齿,维持间隙,促进牙弓和根尖发育创造了条件.因 此,临床上只要准确的选择好适应症,对保全外伤的年轻恒牙 确是一种切实可行的修复方法.通过临床观察证明疗效显 着,方法简便可靠,可以在临床上应用和推广.目前,虽然应