阴道后壁改良式紧缩术与传统手术的比较
局解手术学杂志2006年第15卷第6期
JReonalAnst&OPerativeSurg,2006,V:!!!:鱼
阴道后壁改良式紧缩术与传统手术的比较
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ComparisonofposteriorVaginaimprovedreefingandtraditioraloperationtocureposterior
Vaginalprolapse
马秀娟.杨微(佳木斯大学第一临床医学院,黑龙江佳木斯154002) 【关键词]阴道后壁膨出;紧缩术
[中图分类号]R713.3[文献标识码]B[文章编号]1672—5042(2006)06-0387-01
阴道后壁膨出是已育妇女的常见疾病,常造成患者反复感 染阴道炎,阴道松驰及排便障碍等,约有l1%的患者需行手术 治疗….传统手术只是将阴道粘膜切除一部分后再予缝合,术后 容易复发,阴道后壁改良式紧缩术较之有许多优势.自2003年 8月至2o05年2月.我院共对56例阴道后壁膨出患者进行了 手术治疗,现将两种手术治疗方法做一对比分析. 1资料与方法
1.1临床资料
本组患者共56例,均为第1次行阴道后壁修补术.按随机 化原则分组,阴道后壁改良式手术组(改良组)27例,平均年龄 (38.6~2.4)岁,平均孕次2.9次,产次1.5次;正常阴道分娩17 例.剖宫产10例;轻度膨出2例,中度18例,重度7例.传统阴 道后壁修补术组(传统组)29例,平均年龄(39.5~2.3)岁,平均 孕次3.3次,产次1.6次;正常阴道分娩18例,剖宫产l1例;轻 度膨出4例,中度20例,重度5例.以上指标两组比较,差异无 统计学意义.
1.2手术方法
改良组患者排空膀胱后取截石位.用生理盐水配成0.5% 利多卡因100ml,内加肾上腺素2滴为稀释液(血压高者用麻 黄素或催产素).在阴道后壁粘膜层下方注入稀释液约30ml, 使阴道后壁局部粘膜形成约3—5mm厚的苍白"水垫".确定两 侧小阴唇下方的两点,用组织钳钳夹,使阴道可容纳2指.在阴 道后穹窿顶端至会阴体之间做一倒三角形的切口.顶端在阴道 后穹窿,三角形的面积根据阴道后壁膨出的程度来决定.在三 角形的切口处全层切开阴道粘膜直达直肠筋膜层,形成一个三 角形的"桥"体,锐性分离三角形切缘并使之游离3—5mm.以便 缝合.用单极电凝热透法电凝三角形表面的粘膜组织,使其丧失 分泌功能.用3,0的可吸收线连续褥式内翻缝合电凝热处理后的 三角形粘膜,使其形成一个管状结构,电凝创面在里面,外层为 新鲜的创缘.用4号丝线将阴道后壁"桥"体两侧的筋膜间断缝 合,在处女膜缘内1cm处分别在两侧提取提肛肌.用7号丝线 间断缝合2次.最后用华力康可吸收线缝合阴道后壁粘膜,同时 修整阴道外口的形态.传统组手术先游离并切除多余的三角形 阴道粘膜,荷包缝合后再做褥式缝合以紧缩膨出的阴道壁.缝合 两侧提肛肌.最后缝合阴道壁并修整阴道外口的形态. [收稿日期]2006—08—02[修回日期]2006—10—10 2结果
分别记录两组患者的手术时间,出血量,阴道分泌物颜色, 并随防术后第4,6,12个月的性生活情况.改良组手术时间为 15—20rain,平均17rain,传统组为16,23mitt,平均18mitt,差 异无统计学意义(P>0.05);改良组术中出血量为10—18ml,平 均14ml,传统组为20,38ml,平均26ml,差异有统计学意义 (P<0.O1);改良组手术2周后20人阴道无血性分泌物,7人有 淡血性分泌物持续到22d后停止.传统组中23人阴道无血性 分泌物,6人淡血性分泌物持续到18d后停止.差异无统计学 意义(P>0.05);改良组术后4,6,12个月的性生活改善人数分
别为22,25,23,传统组分别为20,21,22,差异无统计学意义 (P>0.05).2组病人均未发生阴道后壁再次膨出. 3讨论
目前治疗阴道后壁膨出的术式较多,过去传统的观念是 "切除"多余的阴道粘膜组织,而新的观念重视如何"重建"盆底 的支持结构_2.正常的阴道四周有许多肌肉及韧带,使其保持一 定张力.阴道后壁膨出均伴有阴道松弛,患者盆底肌力减弱,韧 带松弛,粘膜皱襞减少.本文将改良式阴道后壁紧缩术与传统 修补手术进行比较.在手术时间,阴道分泌物颜色及术后性生 活改善方面均无明显的差别,但术中出血量的差异有统计学意 义.传统手术在分离切除阴道后壁膨出粘膜的过程中出血较 多,只能靠压迫止血和缩短手术时间来减少}f{血,而改良手术 没有分离阴道粘膜,术中出血明显少于前者.
行改良式阴道后壁紧缩术时应注意几点:?稀释液中肾 上腺素的浓度一般为1:2O0000,浓度过高则会引起病人心慌, 脉搏加快;?在阴道后壁膨出最明显处准确地定位要切开的阴 道粘膜边缘,以合拢两侧小阴唇后能容纳两指为最佳;?切开 阴道粘膜时深度要适当,勿伤及直肠;?在对三角形"桥"体进 行单极电凝热透处理时,注意全面破坏阴道粘膜的分泌功能. 以防术后形成包涵囊肿.
『参考文献1
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(编辑:雷艳)
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