关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症-医药学
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关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症/医药学
【摘要】,目的,探讨应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的
方法
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。,方法,本组共16例双侧臀肌挛缩症患者,通过挛缩筋膜的前、后缘处小的皮肤切口,分离挛缩筋膜深、浅层组织,并植入自制组织保护器,在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断,同时松解臀部肌肉内的挛缩带。,结果,全组随访4~6 5年,优良率100%,切口瘢痕增生3例;切口皮下积液1例,无其他并发症。,结论,关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症疗效好、创伤小、并发症少。
【关键词】关节镜切口治疗臀肌挛缩
传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效可靠已得到共识,但存在创伤大、术后恢复慢、皮下积液发生率和切口瘢痕增生发生率高等缺点。本院2000年5月~2002年5月,
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
并应用关节镜系统、自制组织保护器和电灼钩等小切口治疗双侧臀肌挛缩症,获满意效果。报道如下。
1材料和方法
1 1一般资料
本组16例,男9例,女7例;年龄13~18岁,平均15
6岁。均为双侧臀肌挛缩症,符合卢浩浩等臀肌挛缩症诊断标准〔1〕,轻型2例,中型6例,重型8例。均有臀部反复肌肉注射史。主要临床表现:均有步态异常,表现为外“八”字步态或跑步时双下肢外旋、外展,呈“跳步征”;均有坐
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位时双膝不能并拢,不能并膝下蹲或并膝下蹲困难,下蹲时双髋外展、外旋,双膝分开,呈“蛙腿征”,“二郎腿”试验阳性;“尖臀畸形”10例;弹响髋8例。X线片示“假性双髋外翻”、股骨小粗隆明显可见12例;颈干角,130?6例;腰椎生理前突消失9例。臀部均可触及挛缩带,且前后缘明显。
1 2设备和器材
关节镜:美国史赛克膝关节镜系统,内窥镜头30?角、直径4mm;自制组织保护器:半管型,直径1 5cm,两端呈半圆、光滑、圆钝,避免了置入时可能对周围组织的损伤;电灼钩、电凝棒:美国史赛克腹腔镜系统中的配套器械。
1 3手术方法
硬膜外麻醉或全麻,取侧卧位,在大粗隆顶点上2 5cm,触及臀肌筋膜挛缩带的前缘、后缘,在前后缘各作一1 5~2cm的横行或纵行切口,切开皮肤、皮下至挛缩筋膜表面,沿挛缩筋膜表面以骨膜剥离器潜行分离,使两切口贯通,同样在挛缩筋膜下分离贯通,于挛缩筋膜深、浅层,各放置一自制组织保护器,开口相对,浅层保护器内放置关节镜,深层保护器内放置电灼钩,电灼钩朝向皮肤,在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断,取出深层的保护器,松解臀肌内的挛缩带,电凝棒止血后取出浅层保护器。检查髋关节活动范围达到屈曲130?、内收20?、内旋30?,冲洗切口,自
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后侧切口放置引流管,缝合并包扎切口。翻身,以同样方法治疗对侧。图1挛缩带两侧的小切口,深、浅层,各放置一自制开口相对的组织保护器,浅层保护器内置关节镜,深层保护器内置电灼钩
1 4术后功能锻炼
术后以腹带加压包扎,双下肢并膝固定,24h后并膝屈髋屈膝位,48h拔引流管,开始行床上功能锻炼,主要动作有平卧双髋略外展同时反复尽力做髋内、外旋运动,平卧伸膝伸髋尽力交腿后屈膝屈髋,两腿交替进行,并膝屈膝屈髋同时双手抱膝。术后4d加床下锻炼,平地走“猫步”;坐位伸膝交腿屈膝成“二郎腿”,两侧交替进行;双手抓扶手并膝伸腰屈膝屈髋,反复进行;直线上下楼梯。12~14d拆线。功能锻炼持续6~8周。
1 5疗效评定
根据臀肌挛缩症术后髋关节活动范围和步态、并膝下蹲情况评定疗效。术后髋关节屈曲,130?、104?~129?、78?~103?、,78?分别计分 4、 3、 2、1分;内收,20?、16?~19?、12?~15?、,12?分别计分 4、 3、 2、1分;内旋,30?、24?~29?、18?~23?、,18?分别计分 4、 3、 2、1分;步态正常、明显改善、改善、无改善分别计分 4、 3、 2、1分;并膝下蹲正常、明显改善、改善、无改善分别计分 4、
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3、 2、1分;五者相加,20分为优,15~19分为良,10~14分为可,10分以下为差。
2结果
16例全部获随访,随访4~6 5年,平均5 5年,11例20分,5例15~19分,优良率100%。切口瘢痕增生3例。并发症:局部皮下积液1例;无坐骨神经损伤、切口感染和裂开等。
典型病例:患者,男,16岁,有臀部反复肌肉注射史,临床表现:外“八”字步态,坐位时双膝不能并拢,不能并膝下蹲,下蹲时双髋外展、外旋,双膝分开,呈“蛙腿征”,“二郎腿”试验阳性;“尖臀畸形”;弹响髋。臀部可触及挛缩带,前后缘明显。诊断双侧臀肌挛缩症,行关节镜下小切口臀肌挛缩松解术,术中髋关节活动范围达到屈曲130?、内收20?、内旋30?,术后康复训练6周,1年后随访髋关节活动范围保持屈曲130?、内收20?、内旋30?,步态正常,并膝下蹲正常。无并发症。
图2术前下蹲情况图3术后8周下蹲情况
3讨论
3 1关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症的疗效
传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效肯定,但手术切口长8~10cm以上,切口正在皮肤张力大的部位,且剥离范围广,创伤大。主要并发症有坐骨神经损伤、血肿、切口感染、切
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口渗出等〔2〕;术后切口瘢痕增生发生率较高。单纯小切口手术暴露不充分,松解不彻底,影响手术疗效,且易发生坐骨神经的损伤。关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症,避免了坐骨神经等神经血管损伤的可能,又能彻松解挛缩筋膜及臀肌内的挛缩带。切口在挛缩带前后缘皮肤张力较低的部位,张力高的部位皮肤完整和创伤较小的小切口,保证了早期功能锻炼,因此关节镜下小切口治疗臀肌挛缩症,效果好,并发症少,切口瘢痕增生发生率低。本组优良率100%,皮
下积液1例,无神经血管损伤及切口感染、裂开等并发症。瘢痕增生3例,低于文献报道传统手术治疗该病切口瘢痕增生发生率56 40%的结果〔3〕。
3 2自制组织保护器的作用
本组采用自制的组织保护器,简单有效。有报道关节镜下松解臀肌挛缩,为保证能见度需用生理盐水充盈〔2〕,组织保护器的使用为关节镜的监视建立了通道,开阔了视野,不需用大量生理盐水冲洗即能保证组织清晰可辨,减少了刀口污染机会;同时使用电灼钩电切挛缩带和用电凝棒止血更方便、安全,避免了对包括神经、肌肉、皮肤等组织的灼伤,术中松解、止血彻底,出血少。
3 3疗效评定
本组疗效评定根据术后髋关节屈曲、内收、内旋度数和步态、并膝下蹲情况确定分值,20分为优即达到或接近正常
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髋关节屈曲、内收、内旋度数,步态和并膝下蹲正常;15~19分为良,10~14分为可,10分以下为差。本评定
办法
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是髋关节客观活动范围和自我感觉相结合的一种量化评定法,结果准确可靠。
3 4注意事项
3 4 1正确选择适应证本组为轻、中型及部分重型患者,重型患者臀部可触及明显的挛缩带,且挛缩带的前后缘明显。对肌肉挛缩明显,筋膜与皮肤、肌肉粘连较重、挛缩带前后缘不明显的重型患者或特重型患者应慎用本法。
3 4 2术后认真止血,放置引流管并保持其通畅,加压包扎。
3 4 3早期进行功能锻炼。
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