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静脉溶栓治疗心房内血栓临床观察

静脉溶栓治疗心房内血栓临床观察静脉溶栓治疗心房内血栓临床观察 ? 临床研究? 箭而嘲%PJCCPVDSeptember,Z000,Vol8!O.3 静脉溶栓治疗心房内血栓临床观察蔡红梅 1994年以来,我院心血管内科对8例确诊为心房内血栓的患者试行了经静脉应用尿激酶(UK)或重组组织型纤溶酶原激活物(n—PA)溶栓治疗,以减少心源性血栓栓塞的发生率.本研究的目的在于观察静脒溶栓治疗心房内血栓(特别是巨大血栓)的疗效及其并发症.现将结果报告如下. 资料和方法一 , 一般资料:8例患者中,男4例,女4...

静脉溶栓治疗心房内血栓临床观察 ? 临床研究? 箭而嘲%PJCCPVDSeptember,Z000,Vol8!O.3 静脉溶栓治疗心房内血栓临床观察蔡红梅 1994年以来,我院心血管内科对8例确诊为心房内血栓的患者试行了经静脉应用尿激酶(UK)或重组组织型纤溶酶原激活物(n—PA)溶栓治疗,以减少心源性血栓栓塞的发生率.本研究的目的在于观察静脒溶栓治疗心房内血栓(特别是巨大血栓)的疗效及其并发症.现将结果报告如下. 资料和方法一 , 一般资料:8例患者中,男4例,女4例,年龄24,52岁,均由经食道超声心动图(TEE)检查, 证实为心房内血栓形成,其中3例为先天性心脏病, 房间隔缺损修补术后,右房血栓.5例为风湿性心脏病,瓣膜病变,心房纤颤,机械瓣置换术后,左房血栓,并具备下列条件:(1)2周内无活动性出血及手术史,外伤史;(2)无出血性疾病或出血倾向;(3)无脑血管病史;(4)无肝,肾功能障碍, 治疗方法:(1)其中6例采用UK(广东天普生物化学制药有限公司,洛欣)溶栓.每日25万,150 尺Z,秒( 万U加5葡萄糖液100ml静脉漓注,30,60分钟内滴完,疗程视血栓缩小至消失而定{(2)另2例采用rt—PA(德国勃林格殷格翰医药公司.栓俸舒Ac— tilyse)溶栓,每日50mg,100mg,静脉给药,总量 100rag.用药期间隔天复查超声心动图或经食道超声心动图(超声显像仪型号为HP$OI10$l500型)和凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA).停药 24小时后开始口服华法令防止血栓再形成,使 PTA保持在3O,40. 结果 8例中.4例血栓消失,4例血栓缩小.其中uK 组6例,血栓最大为7.7cm×2.1cm,最小为0.9cm ×1.5cm.用药总量200万,1800万U不等,疗程1 , 23天,3例血栓消失,3铡血栓缩小;rt—PA组2 例,1例血栓10cm×9cm,溶栓后缩小,另1例血栓 1.2cm×1.5cm,溶栓后消失.详细资料见附表. 附寰溶栓前后血栓变化与溶栓药物用?,疗程副作用;溶栓全程来发现出血及血栓栓塞. 讨论心内血栓形成的发病机理,”多数是由于内皮或作者单位:100073北京电力医院内科心内膜损伤,循环淤滞或高凝状态引起.心房内血栓形成多发生在瓣膜性心脏病和无瓣膜病变的房颤患者.其发病机理突出的是血流淤滞和纤维蛋白的产生,但在某些情况下心内膜的不正常和血小板的激活也可参与发病的机理.本组8例患者中即有5例 , 风湿性心脏病瓣膜病变伴房颤,机械瓣置换术后,3 , I_? 实用心脑肺血管病杂志2000年9月第8卷第3朔例先天性心脏病,房间隔缺损修补术后,均有心脏手术史.在手术期凝血和血小板均被激活,血栓即可开始形成.这些早期的促凝因素包括人工心瓣膜本身, 人工心瓣膜缝台线,心内膜与损伤的瓣膜周围组织的交界处均可有血小板的聚集机械瓣常伴有长期的促凝因子和血液动力学的不正常.而同时存在的房颤和心功能不全叉使循环淤滞.这些均易造成血栓未用抗凝治疗的置换机械瓣的患者,其血栓栓塞率是很高的(30,69).用抗凝治疗者血栓栓塞率明显下降,但仍较高.本组中5例机械瓣置换术后的患者,虽在术后坚持服用华法令,但仍有血栓形成,不过尚未发现栓塞.经食道超声心动图对左心房和左心耳有着良好的图象,能提高血栓的检出率.80 年代以来,溶栓药物广泛用于急性心肌梗死,深静脉血栓,肺栓塞等血栓性疾病的治疗,已得到人们的认可.在此基础上.我科试用UK,rtPA对心房内血栓进行溶栓治疗,以减少心源性血栓栓塞的发生率.本组8例中,4例血栓消失,4例血栓缩小.取得了较为满意的效果.但8例患者因血栓形成后尚未发现栓塞,无自觉症状,均在术后定期复查时发现血栓.故血栓形成的具体时间不详而其中4例血栓不能完全溶解,考虑与血栓形成时间较长,其中部分已经机化有关.因而对于心房内血栓溶栓治疗的时限难以提供有价值的参考.本组的8例患者溶栓过程中未发现出血及血栓栓塞的表现,与观察的病例数少有直接关系,因此溶栓治疗的药物剂量还有持探讨以往对于血栓栓塞危险的心房血栓(主要是左房血栓)应用华法令抗凝溶栓治疗0],取得了满意效果.但对于像本组中坚持服用华法令仍有血栓形成的患者,是否可以采取更积极,有力的溶栓治疗,以及溶栓治疗适于何种心房血栓,溶栓的时限和药物剂量,均有待进一步观察和研究. 参考文静 1金兰心内血栓厦垒身血栓栓塞现代血栓病学.北京:医科尢学中国协和医科大学联台出版杜1997:356,373. 2束埴.溶栓治疗研究进展.现代血栓病学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版杜1997-529. 3戴蓉,王明元,等.风心病二尖瓣狭窄并发左房活动性血桂盈经皮球囊二尖瓣扩穑术治疗的研宄(摘要).中华心血管病杂志 1996-24:224. 4马长生,刺旭,等.二尖瓣狭窄音并左心房血栓患者小荆量华莹争抗凝藩栓作用评价.中华心血管病杂击1996,24285. 磅傀圉下壁心肌梗死后左室功能变化I观察杨会林韩露急性心肌梗死后左心室重构和心功能变化是近年来研究热点,但对临床较常见的下壁心肌梗死研究不多.本文对60例下壁心肌梗死患者分两组(急性与陈旧性)应用彩色多普勒二维超声一IL,动图检查结果进行对照分析,并对其变化规律作初步探讨资料与方法一 ,研究对象:l996年,l999年住人我院的下壁心肌梗死患者6o例,均符台世界卫生组织关于缺血性一C,JE病的诊断标准,同时除外2次或2次以上作者单位:456300河南省内黄县营疗医院内科 2. 心肌梗死,发病后溶栓治疗,合并严重高血压及其它心脏病者.急性心梗组30例,男27例,女3例,年龄平均55士6岁,陈旧性心梗组3O例,男2l例,女9 例,年龄平均62士5岁,另有2O例正常对照组,平均年龄50?2士6岁,男l7捌,女3例,均为临床检查正常者. 二,仪器及方法:使用美国惠普公司HP2500 彩色多普勒超声心动图仪,探头频率25MHz.急性心梗组患者平均为发病后3周内,陈旧性心梗组平均为2j年内,受检者采取平卧或左侧卧位,平静呼吸,常现二维及M型超声检查,同步记录心电图导联.以确定时相与心率.

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