医院手术护理记录单
附件32 医院手术护理记录单
病区 床号 住院号 姓名 性别 ?男 ?女 年龄 岁 体重 Kg 手术间 手术类别: ?择期 ?急诊 术前诊断 手术名称 手术日期 年 月 日 麻醉方式: 主刀医师 手术开始时间 手术结束时间 手术器械物品灭菌是否达标 ?是 ?否 患者出室时间 去向: ?麻醉恢复室 ?重症医学科 ? 病房
器 械 物 品 查 对 登 记
器械物品数目 器械物品数目 物品名称 物品名称 关体腔后 术前 关前 关后 术前 关体腔前 布巾钳 缝 针 卵圆钳 刀 片 持针器 大纱布垫 直血管钳 小纱布垫 弯血管钳 纱 布 蚊式钳 棉 片 组织钳 电刀头 鼠齿钳 血管夹 刀 柄 穿刺针 镊 子 纱布剥离球 剪 刀 钻头 拉 钩 针 头 吸引器头 阻断管 长血管钳 阻断带 压肠板 头皮夹 加器械
术 前 关体腔前 关体腔后
备
器械护士 注
巡回护士
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附件32 手 术 护 理 记 录
术前意识 ?清醒 ?嗜睡 ?意识模糊 ?昏睡 ?浅昏迷 ?深昏迷
药物过敏史 ? 无 ?有
术 ?是 ?否 处理: ?常规 ?
标准
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预防 前感染性 HBsAg: ? 阴性 ? 阳性 抗-HCV -:?阴性?阳性 抗HIV:?阴性 ?阳性 访 疾病情况 ?结核 ?梅毒 ?其他: 视
皮肤情况 手术前: 疖肿:?有 ?无 破溃:?有 ?无 部位:
健康教育 ?是 ?否 心理状况:?平静 ?焦虑 ?恐惧 访视者签名:
麻醉前核对确认、无误?时间: ;手术开始前核对确认、无误?时间: 患者信息查对
手术部位核对 巡回护士: 麻醉医师: 手术医师:
静脉穿刺 种类: ?留置针 ?头皮针 ?深静脉置管 部位:
留置尿管 ?病房带来 ?手术室 ?无 留置胃管 ?病房带来 ?手术室 ?无
?平卧位 ?侧卧位(左侧/右侧) ?俯卧位 ?截石位 ?其他: 手术体位 术 受压部位术中按摩: ?无 ?有
中 Kpa ?驱血橡胶带 ?气压止血仪 ? 无 部位: 压力:
mmhg 护 止血带 充气时间: 充气时间: 充气时间: 理 放松时间: 放松时间: 放松时间:
置入物 ?有 ?无 详细说明: 负极板放置位置: ?大腿(左侧/右侧) ?小腿(左侧/右侧) ?上臂(左侧/右侧)
使用电刀 ?前臂(左侧/右侧) ?臀部(左侧/右侧) ?背部(左侧/右侧) 其他:
?是 ?否
术前负极板部位皮肤: ?完好 ?损伤 术后负极板部位皮肤: ?完好 ?损伤
输入 ?有 ?无 输血反应: ?有 ?无
血液制品 全血 ml 红细胞悬液 U 血浆 ml
血小板 个治疗量 其它 巡回护士:
术中 术中输入总液量 ml 手术出血量 ml 术中尿量 ml 出入液量
标本送检 ?有 ?无 ?常规病理检查 ?冰冻切片 ?细菌培养 ?其它: 术切口以外 2 ? 同术前 ?有变化 部位: 特征: 面积: cm后皮肤状况
交静脉通道 ?通畅 ?带回液体 ml ?带回血液 ml 接 引流管 ?有 ?腹腔管 ?T型管 ?尿管 ?其它
放置情况 ?无 ?胸腔管 ?脑室引流管 ?脑科压不闭 总 数: 根
物品交接 ?病历 ?患者服 ?X光片 ?血液 ?其它: 签手术室护士: 病房护士: 名
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浙公网安备 33021202002483