带蒂阴囊皮瓣尿道成形术及尿转流方式的选择
带蒂阴囊皮瓣尿道成形术及尿转流方式的
选择
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重建,立体动画制作,手术模拟操作训练,内窥镜的模拟漫游,监控放射治疗过程,研究药物代谢动力学状况等.
在我国,先后在2001年和2003年,召开了两个香山科学会议,启动了数字人的研究工作,目前已有8个正式报道
,为我国数字的人体数据集资料,切削精度已能达到0.1mm,总切片数高达9232片人后续研究提供了框架资料.
数字人在医学科学领域,有特别重大的开发应用前号.因此,我国医学界在这个学术领域,较早地掀起了一
个研究高潮,在初步提供的"数字可视人"数据集基础上,对部分外科术式的物理性能加以赋予,已有许多数字医
学,计算医学,生物医学工程学,医学图形图像学,计算机学,虚拟现实技术学,可视化与图像学等科研单位,开展
了后续的研究工作.
数字人是微创外科有可能结合的新技术载体.在微创外科的萌芽和发展过程中,除了外科学家精湛的操作
技术外,很重要的是医疗器械
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
师们独具匠心的创新发明,而且吸收了大量的前沿性信息科学技术.微创外科
目前已拥有不少的数字化技术含量,主要的操作过程是在影像导航和监视下完成.为此,在数字人这个新的技术
载体出现后,理应捕捉这种新技术的结合点,开展有关的研究工作.若能结合腔镜一孔之见,通过数字人技术,编
制出能显示直观可视的相应局部结构和毗邻的图像,能减少手术操作的盲目性,减免事故的发生率,将能提高微
创外科的整体水平.
(收稿日期:2004—11—26编辑:庄晓文) 带蒂阴囊皮瓣尿道成形术及尿转流方式的选择 周沈阳肖金丰罗友华周继舜王昂 广东省第二人民医院泌尿外科(广州510317)
尿道下裂是男性泌尿系统及外生殖 器常见的先天性畸形.自1996年5月 至2O04年2月,我们采用带蒂阴囊皮瓣 一
期尿道成形术治疗阴茎型,阴茎阴囊 型尿道下裂48例,效果满意,
报告
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如下. 1资料与
方法
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1.1一般资料本组48例,年龄3, 12岁.阴茎型30例,阴茎阴囊型18 例.12例尿转流采用膀胱穿刺造瘘及 留置导尿管支架引流,36例经会阴膀胱 造瘘和新尿道支架引流.
1.2手术方法?经会阴膀胱造瘘和 新尿道支架引流:经尿道外口放置, FIO导尿管,管的末端紧密套接尿道扩 张器,抵达尿道球部,经会阴切口引出, 选择f16多孑L的硅胶管与扩张器尖端套 接,退出扩张器引导硅胶管至尿道外 口,会阴部丝线缝合固定.?矫正阴茎 下曲:在阴茎背及侧面做冠状沟环形切 口,至腹侧改为u形切口.在阴茎腹侧 正中纵行切开至尿道外口.背侧皮肤 在白膜表面分离至阴茎根部,然后从两 侧绕向腹侧分离,充分切除条索状纤维
组织,使阴茎完全伸直.?切取带蒂阴 囊皮瓣:按设计的长度,在阴囊正中切 取宽约15,20mm的带蒂皮瓣,用刀柄 沿浅筋膜深面纯性分离,尽量避免损伤 血管.?新尿道成形:在皮瓣根部近尿 道121处横行切除5mm左右表皮,以免 翻转时成囊袋状皱摺.将皮瓣围绕硅 胶管用5—0肠线间断缝合,形成与尿 道121相连接的新尿道.于阴茎头相当 于正常尿道外121位置,用打孑L器开孔, 形成正位尿道121.将新尿道翻转至阴 茎腹侧,近端与原尿道外121吻合,远端 穿出阴茎头正位开口与其吻合. 2结果
本组经膀胱造瘘尿转流的12例 中,均不同程度发生术后早期经新尿道 排尿,2例创面感染手术失败,3例尿道 瘘.经会阴膀胱造瘘和新尿道支架引 流的36例中,未发生术后早期经新尿 道排尿.7例因造瘘管不通畅或患儿 哭闹而经会阴造痿口排尿,未影响新成 形的尿道.30例一期手术成功,2例尿 瘘,4例吻合口狭窄,经留置导尿管引 流及尿道扩张治愈.
3讨论
文献报道男性先天性尿道下裂的 手术方法在200种以上…1.外科治疗 是临床上的难题,尤其是术后并发症的 发生率较高,易发生感染,尿道瘘,尿道
狭窄等并发症.术者的经验,手术技巧 及术式的选择对提高手术的成功率至 关重要.确保成形尿道皮瓣的血运和 术后有效的尿转流,有利于防止并发 症,对手术成功有重要作用.
本术式适用于阴茎型,阴茎阴囊型 尿道下裂.阴囊皮瓣具有取材方便,易 成活等优点,阴囊前壁浅层前动脉血管 主要来自股动脉的分支阴部外动脉,大 部分是纵行或斜行分布.沿阴囊中膈 纵行切取皮瓣,手术操作简便,不易损 伤血管.阴囊浅筋膜深面为疏松组织. 在此层面钝性分离出血少,皮瓣血运良 好,不仅容易存活,而且不易形成瘢痕 狭窄.阴囊创面可直接缝合,不需植皮 或再游离皮瓣修补.阴囊皮肤薄而柔 软.富有弹性,血液循环丰富,是修复阴 茎型及阴茎阴囊型尿道下裂的理想材 料.采用本术式,新形成尿道内有毛发 生长之虑.据我们所观察成年男性阴 囊毛发分布,大部分阴囊中膈无毛发生 长.新尿道经尿液长时间冲刷,有可能 不利于毛发的生长.
尿道下裂手术后的常见并发症是 感染和尿道瘘,尿转流不充分致术后早 期经新尿道排尿是主要原因之一.由 于术后造瘘管放置时间较长,刺激膀 胱,常易发生膀胱痉挛致逼尿肌不自主 收缩,患者十分痛苦,尤其是小儿术后
哭闹,便秘以及造瘘管引流不畅等原因 常会引起术后早期经新尿道排尿,使成 形尿道及阴茎创面不易保持干燥,致创 口愈合不良或感染,增加尿瘘的机会. 本组膀胱造瘘的患儿术后早期经常发 生经新尿道排尿,术后并发症较多.我 们采用何恢绪改良的经会阴部放置膀 胱引流管及尿道多孑L支架管的方法2J2,
可有效防止术后早期经新尿道排尿,解 决术后护理上的难题.因为本术式是 根据低位引流的原则设计,即使发生膀 胱痉挛,尿液仅从会阴造瘘121排出,不 致影响到新尿道及阴茎创面,有效防止 了并发症,确保了手术成功.
参考文献
1吴阶平,主编.泌尿外科.济南:山东科 学技术出版社.2OO1.742 2梅骅,主编.泌尿外科手术学.第2 版.北京:人民卫生出版社,2000.515 (收稿日期:2004—07—19编辑:祝华)
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