右侧创伤性膈肌破裂伴肝脏疝入右胸腔1例
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右侧创伤性膈肌破裂伴肝脏疝入右胸腔1例
报告
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ll6?西南国防医药2003年第l3卷第l期
断需靠典型组织学,临床征相和除外类似病理所见的其他疾 患来确定.本例病前有服去痛片史,示需与药物疹鉴别,并 提示其在该病发病上是否为诱发因素.本病预后差,手术切 除和皮质激素,以及细胞毒药物治疗均无效果,唯大剂量局 部放疗(50o0R)可使缓解率达70%以上.
收稿日期:2O02,09一l1
右侧创伤性膈肌破裂伴肝脏疝入右胸腔l例报告 姜建青刘宝玉唐旭东周凯郑秀山蒋
够己2蔡忠红'
1.成都军区总医院心胸外科(成都610083)2.成都军区 总医院放射科3.成都军区总医院腹部外科B超室 病例男,38岁,现役军人.入院前42d,因车祸致右 胸部外伤,立刻送当地医院,胸部X片检查明确诊断为右侧 2,3,4,5肋骨后支骨折,右侧血胸,多次腹腔穿刺阴性, 右胸腔闭式引流后再次摄胸片发现右侧膈肌膨升明显,胸部 CT检查提示右侧膈肌上升至肺门平面,右侧前肋隔膈角有机 化的血块,其余膈面较光滑;腹部B超检查肝脏未见异常, 考虑为先天性膈肌膨升,以先天性膈肌膨升伴外伤性机化血 胸转来我院.收入科后立刻进行了胸部MRI核磁共振成像扫 描检查,发现右侧膨升的膈肌在其顶部的连续性中断,前部 膈肌向前肋膈角孪缩,堆积,肝脏明显增大,挤压变形,肝 脏彩超检查提示肝门组织挤压成一束.于2OO2—02—04在全 麻下行开胸探查,右侧破裂膈肌修补术.经右后外侧切口第
6肋间进胸,术中见:右侧膈肌从前肋膈角肋骨附着处开始 撕裂,撕裂口达膈肌中部,形成一约25em×20em大的破孔, 部分右肝疝入胸腔,最高点达右肺门水平,大网膜从破裂孔 部疝入右胸腔,与前胸壁,心包粘连,膈肌破裂孔边沿与疝 入的肝脏表面形成较牢固粘连,膈肌腹腔面与肝脏有广泛粘 连,胸腔内有200ml淡血性胸水.手术先分离大网膜与胸壁 之粘连,然后沿膈肌破孔边沿仔细分离膈肌与肝脏粘连,再 充分松解右肝与膈下的粘连,破孔后半部分用l0号丝线"8" 缝合,因前半部分破孔的膈孔孪缩,不能够直接缝合,采用 绦纶补片修补,补片前缘间断缝合固定在第8前肋水平的胸 壁上,其余部分与膈肌连续缝合,将右肝和大网膜挡回腹 腔.术后半个月复查胸片可见右侧膈肌已下降至第8后肋水 平.
讨论通过此病人的诊断和治疗,我们有如下体会: (1)在明确诊断的过程中,病史非常重要.因病人为现役军 人,长期在西藏服役,每年进藏前均要进行体检,从未发现 胸部和肝脏有异常,因此考虑先天性膈肌膨升的理由是不充 分的.(2)MRI在诊断过程中起了关键作用,其优点在于可 以对膈肌进行矢状面扫描,对膈肌的连续性更容易作出明确 的判断.(3)对于难以直接缝合膈肌破口,可采用绦纶补片 修补.
收稿日期:2002—08—06
B型超声诊断腹腔中期孕l例报告
李永明李晓辉查晓霞
1.解放军第47医院特诊科(成都610500) 病例女性,25岁.2001—02,14自述停经4月来我院 行B超检查示:子宫体积增大,前后径4.2em,左右径 5.3cm.上下径7.8em,官腔线居中,内膜厚0.3em,前后壁 回声正常,未见占位性病变及其它异常回声;双侧附件未见
异常;膀胱充盈欠佳.于子宫前壁前方及膀胱上方可见一 6cm×8cm囊性物,囊壁厚薄不均,囊周回声较杂乱,囊内可 见羊水暗区及胎儿.该胎儿颅环完整,双顶径3.2em,胎盘 厚1.8cm,位于囊内前壁,胎心搏动良好,羊水深度约为 3.8cm.超声诊断:宫外中期妊娠,考虑为腹腔妊娠.经手 术证实为腹腔妊娠.
讨论宫外孕并不少见,但一般多为早孕,能发育到中 孕以后较为少见.宫外孕系产科非常重要的疾病之一,一但 处理不及时,就有生命危险,故早期准确的诊断宫外孕就显 得尤为重要.超声检查能及时并较准确的对此做出诊断.因 此超声检查中发现妊娠,尤其是中孕以后的胎儿,更不能忽 视鉴别是否异位妊娠.
收稿日期:2OO2—08,16
睾丸成熟畸胎瘤恶变l例报告
周庆余刘齐贵孙爱玲
1.成都军区昆明总医院泌尿外科(昆明650032) 病例患者,男性,农民.左侧睾丸肿大3月余,伴胀 痛不适,入院前症状加重,睾丸肿大明显.查体:营养中 等,发育正常,左侧阴囊明显肿大,皮温正常,触及睾丸 7cm×6era×5锄大小,质硬,表面光滑,可移动,触痛,附 睾未扪及.B超揭示:左睾丸形态正常,正常睾丸明显消失, 实质性包块,内回声偏低,分布不均匀,并可见强回声(后 方伴声影),腹膜后未探及肿块.初步诊断:左侧睾丸畸胎 瘤.手术采用根治性睾丸切除术.术后病理证实:睾丸成熟 畸胎瘤恶变.
讨论睾丸成熟畸胎瘤在男性肿瘤中少见,尤其在成年 男性.畸胎瘤是由原始胚胎组织演变而成的先天性肿瘤,占 睾丸肿瘤的2%一8%,而睾丸恶性畸胎瘤实为少见.临床表 现为发展较快,症状明显,诊断主要依靠B超,不仅直接而
准确地探测睾丸的大小,形态,还可探测腹膜后肿块及转移 灶,有助于肿瘤分期和疗效观察.畸胎瘤对放疗及化疗不如 精原细胞瘤敏感,一向主张以手术切除为主.近年发现,以 顺铂为主的联合化疗十分敏感,晚期患者亦可达80%的治愈 率.临床应用PVB或PVBI6B为第1线
方案
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,4个疗程后肿瘤 完全缓解者不作维持化疗,部分缓解血清标志物升高者进行 援救化疗.
收稿日期:2O02—09—17
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