商业医疗保险
商业医疗保险 什么是医疗体制改革,
又称作“社会医疗保险”
医疗体制改革的两个帐户
1、个人帐户
6>2、社会医疗统筹基金 1、个人帐户用于门诊医疗:
每年2000元从个人帐户中提取; 超过2000元的部分50%报销,50%自负,且最多报销2万元。
2、社会医疗统筹基金用于住院医疗
每个季度起付
标准
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:1300元 (即低于1300元部分由自己承担)
高于1300元部分80%报销;20%自负
最多报销5万元
超过5万元部分进入大额互助 医疗不予支付的费用:
交通医疗事故
器官移植
骨髓移植
自负药物
等等
社保医疗保障不足
据统计:
参加基本医疗保险的人,平均每年自负的费用约为30%,患癌症的病人则为50%。
商业保险针对社保是如何补充的
1,报销和补贴在概念上的不同:
报销:是看发票按比例尝还患者所花费的部分金钱;
补贴:不依据发票,一当属于理赔范围即全额给付投保总额(外加所有红利)。它的用途是:补偿了自费药和特种手术费(社保不报销的)、特殊护理费、出院后疗养期的家庭经济负担、误工费等等。
2,增加了报销总额:(见下页实例)
我办理过的理陪案例
(住院医疗)案例
2001年4月超市发的郎先生,因“睡眠呼吸暂停综合症”住院进行手术治疗。住院总费用为8000元,社保报销4800元,自付2700元,自费药500元。
因其在XX公司投保了“X重大疾病保险
(5万元),住院医疗(1万元)”。根据住院医疗保险条款,我公司向郎先生给付了全部自付部分的保险金2700元。
这样,药此次住院只花费了自费药部分500元。