巨细胞瘤复发瘤段切除膝关节融合术2例

巨细胞瘤复发瘤段切除膝关节融合术2例 巨细胞瘤复发瘤段切除膝关节融合术2例 临床骨科杂志Jo"r,2?0,'ClinicalOrthopaedics2002Sep;5(3).235? 巨细胞瘤复发瘤段切除膝关节融合术2例 Segmentalresectionandkneefusionin2casesofrecurrentgiantcelltumor 马维虎1田永山1毛伟民冯乐玲. MaWeihu,Tia77Yongshan,MaoWeimin,FengLeling 【关键词】股骨肿瘤;骨巨细胞瘤;膝关节;关节固定术 【Keywords】femoralneoplasms;giantcelltumorofbone;kneejoint;arthrodcsis 【中Itl(,-Y类号】R68731;R738.1【文献标识码】B【文章编号】1008—0287(2002)030235—02 我院1995年治疗股骨远端骨巨细 ,行瘤段切除膝关节融合, 胞瘤复发2例 随访5年.效果良好. 1病例资料 2例均为男性,年龄分别为34岁和 45岁,l例为骨巨细胞瘤刮除植骨二次 手术后复发,另l例为骨巨细胞瘤刮除 氧化锌处理后植骨术后复发.病检均为 骨巨细胞瘤?,?级,都没有局部及远 处转移.症状主要为进行性疼痛并静息 痛,受累部位均为股骨下端,病变较前广 泛,累及股骨髁2/3.周围骨质无骨膜反 府 2手术方法 硬膜外麻醉下仰卧位,取膝前正中 纵形切口,上达股骨中段,下达胫骨中 段.完全显露肿瘤,将病变反应区之外2 cm以上包括正常组织袖整块切除,剥离 完全在间室内的正常组织中.切除两侧 副韧带及前后交叉韧带,锐性剥离并保 护神经血管.然后于肿瘤骨以上健康骨 约5,10cn3.处截断,移除瘤骨.切除胫 骨上段关节软骨后,将胫骨上段冠状面 劈下l/2翻转移植到股骨下段缺损处 然后显露腓骨,按昕需长度截断腓骨,并 将远端向外,下牵拉.剪开骨间膜,逐层 2001—0212收稿,200l—l0—03修瞳】 作者单位:张掖地区医院骨科,甘肃张掖 734000 1宁波市第六人民医院骨科,浙江 宁波315040 '现调至宁波市第六人民医院骨科 硕十,剐主任 作者简介:5维虎(1964一),男, 医师研究方向:创伤,脊柱 ? 病例报道? 图1术后1个月x线正侧位片图2术后4个月x线正侧位片示骨愈合 剪断附着在腓骨内侧的胫后肌和拇长屈 肌部分肌纤维,即可显露腓动,静脉的血 管鞘.结扎腓动,静脉远端.将腓动,静脉 内侧肌支全部结扎.保留0.5,1.0Cnl 肌袖.所取腓骨应有滋养动脉和2,3 支弓状动脉提供血供,并连同腓骨小头 一 并切取.之后把腓骨顺时针方向倒转 180.,植于骨缺损处将髌骨关节面取 除后,带肌蒂髌骨植入,同时取足量双侧 全层髂骨植骨最后用2块长12孔加 压钢板弧形预弯后置于膝两侧,用多枚 螺栓及加压螺丝钉固定.清洗止血后放 橡皮引流管2根逐层缝合,石膏固定.伤 口负压引流.3个月后摄x线片复查骨 愈合情况,决定是否拆除石膏一 3结果 2例术后有l例发生浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 积血感 染,经换药引流愈合.l例术后4个月 骨愈合(见图l,2).另l例术后6个月骨 愈合.随访5年.肿瘤无复发,能参加体 力劳动.无疼痛,下肢能正常负重一 4讨论 骨肿瘤的保肢手术已逐渐替代原来 移除瘤骨后的重建方法主要 的截肢术, 有异体骨移植,金属假体置换和关节融 合等.假体移植具有即刻恢复患者骨骼 的连续性,可早期活动,行走功能较好等 优点.但假体与宿主骨的机械结合所致 的松动等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目前尚未解决,且费用昂 贵,推广有较大困难【.异体骨移植虽 可保留部分功能,但免疫-I}斥等问题尚 未完全解决,且临床长期随访,发现其常 发生异体骨骨折,感染,骨不连,尤其是 异体骨骨折的发生率高达l6.6%, ? 236?临床骨科杂志JournalotClMicalOrthopaedics2002Sep;5(3) 旋前方肌血管瘤1例 Acaseofhemangiomaofthepronatorquadratusmuscle 董扬王桂英程海涛曾炳芳 DongYang,WangGuiying,ChengHaitao,ZengBingfang 【关键词】血管瘤;肌肿瘤【Keywords】 【中图分类号1R7322【文献标识码1B 血管瘤属良性肿瘤,从性质上往往 难以区分是真正的肿瘤还是血管变形. 一 般可分为全身和局部两类.全身可侵 犯皮肤,皮下,神经,肌肉,亦可侵犯骨和 腱鞘;局部较全身常见,但源于旋前方肌 血管瘤少见. 1病例资料 患者,男,l2岁.4岁时发现左腕掌 侧有一米粒大小肿块,无痛.8岁时肿 块为黄豆大小.近2年来肿块生长迅 速,并出现手指麻木和活动受限等症状. 检查:意识清楚,全身表浅淋巴结无肿 大,心肺(一),血常规,肝,肾功能等实验 室检查均无异常发现.左腕掌侧触及 12cm×7CN大小的肿块,质软,不活 动,无压痛,与周围组织界线不清.左大 2001—1205收稿,200202—04修回 作者单位:上海市第六人民医院骨科,卜海 200233 hemangioma;mu~leneoplasnIS 【文章编号110080287(2002)03—02360I 鱼际肌萎缩.桡侧三个半指掌侧痛觉减 退,手指伸屈活动受限,屈指尤为困难, 肌力?级以下.左前臂血管造影发现: 造影剂局限于腕部,桡,尺动脉通畅. 在臂丛麻醉下手术,左腕S形切口, 打开腕管近端,见肿瘤侵入腕管内,呈暗 红色,偏桡侧,包绕桡动脉,正中神经,指 屈肌腱及掌长肌.正中神经,桡动脉分 离后予以保留.见肿瘤主要源于旋前方 肌,并侵犯拇长屈肌,掌长肌,旋前圆肌 远端,桡侧屈腕肌及尺,桡骨骨膜,因难 以分离.一并将其完整切除.将环指浅 屈肌近端与拇长屈肌远端缝合,恢复屈 拇功能.放止血带,止血见左手末梢 血运良好.皮肤缝合后,用Jhon绷带加 压包扎.手术时间为lh30min.术后 伤口愈合好,无感染及皮肤坏 2周拆线, 死.病理诊断为"海绵状血管瘤". 5年后随访,肿瘤未复发,除左手桡 侧屈腕及旋前肌力欠佳外,手的捏,握, 抓功能均良好. 作者简介:董扬(1964一),男,硕士,副主任 医师.研究方向:脊柱2讨论 ? 病例报道? 本例为源于旋前方肌的海绵状血管 瘤,侵犯前臂重要血管,神经,肌肉及骨 膜,压迫腕管.肿瘤位置深且广泛:治 疗应注意:?术中必须有良好的充气止 血带.如止血带效果差,手术野模糊不 清,容易损伤血管,神经等重要组织,而 且难以分清正常组织与瘤体,无法彻底 切除肿瘤,还可造成不必要的失血一 必须彻底切除肿瘤:本例术中见肿瘤为 暗红色,弹性差,与周围组织有明显界 线.即使侵犯多种组织,也应完整,彻底 切除,否则极易复发.?必须加压包扎 伤口.本例肿瘤切除后,腕掌侧只留下 尺,桡动静脉,尺,桡神经(浅支),指屈肌 腱和尺侧屈腕肌等组织,与尺,桡骨骨面 形成一个空腔:我们用Jhon绷带加压 包扎,消灭死腔,避免了血肿形成而压迫 血管,神经和感染.?早期功能锻炼 由于加压包扎后,屈指肌腱与骨面贴紧. 极易形成肌腱粘连术后第2天就鼓励 因此手功能 患者作手指伸屈功能锻炼, 恢复良好. 19%E2-4],并且术后也存在关节不稳. 由于以上原因,假体置换及异体骨移植 对于一个非重体力劳动者来说,可能是 较好的选择,但对于重体力劳动者来说, 膝关节融合可能就是最好的选择,因为 膝关节融合可以提供一个稳定负重的下 肢.本组2例膝关节融合采用带血管蒂 肌蒂腓骨,髌骨移植为活骨移植,这就为 骨愈合提供了良好的条件,本组2例均 未发生骨不连,且术后随访患者无疼痛. 下肢负重有力,能参加体力劳动.肿瘤无 复发. 参考文献 1胡永成,范顺武,郭IJ等全国骨肉瘤 保肢座淡会 会议纪要 会议纪要模板下载会议纪要模板 下载会议纪要范文及格式免费下载会议纪要模板 免费下载会议纪要 模板下载 :J:中华骨科杂志, 2000;20(7):390,39l !BerreyBH.LordCF,GebhardtMCal Fraemresofallografts,frequency,treat— mellt,andcud—results_JJPoneJointSurg Am.1990:72(6):825,833 3Ortiz—CruzE,GebhardtMC,JenningsLC etalTheresultsoftransp[antationofin— tercalaryallograftsafterresectionoftumors: alongtermfollow—upstudy— JJBone JointSurgAm,1997:79(1):97,106 4MankinI-tl,GebhardtMC,JenningsLCet alLong—termresultsofallograftreplace— mentinthemanagementofbonetLIlllOrS [J].ClinOrthop,1996;(324):86,97