输卵管复通手术31例的临床经验总结
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输卵管复通手术31例的临床经验总结
杨芳桂,罗新春,段栎芳
(甘肃省康乐县
计划
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生育服务站,731500) 关键词输卵管复通手术;适应证;再孕
中国图
书
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资料分类号:R713.5文献标识码:B文章编号:1004—1257(2004)12—0161
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女性绝育手术是控制人口数量有效而可靠的主要避孕措 施,输卵管复通手术是由于某些特殊原因绝育后要求恢复生育 能力的唯一措施,可为绝育术育龄妇女解除后顾之忧,有利于计 划生育工作的顺利开展,输卵管复通术是将已结扎并部分剪除 损伤的细小管腔重新修复,让其重建功能,是极细微认真的手 术,我站自1994,2000年直观下做输卵管复通术31例,现将临 床经验总结如下.
1一般资料
对象为1994,2001年绝育手术后,子女意外死亡,经计划 生育部门审查符合再生育政策,要求行输卵管复通手术而无禁 忌证者,年龄24,36岁,平均年龄27.4岁,绝育术后时间13个 月,l1a,平均5.6a.
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方法
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在连续硬膜外麻醉下,行下腹正中偏左纵切口约6cm,逐层 分离切开腹壁进人腹腔,探查盆腔脏器及双侧输卵管.提出一 侧输卵管,后位子宫时,可提出双侧或单侧圆韧带,用两把组织 钳各夹持圆韧带上端,向外牵引,使子宫与输卵管充分暴露,再 用两把组织钳提起输卵管结扎段,在疤痕浆膜下注人0.5%利
多卡因,使之膨胀.在双侧输卵管手术全过程中均采用湿润手 术,用林格氏溶液1000ml,加肝素5000U,地塞米松10mg,用 静脉输液管在术野滴注冲洗渗血.纵行切开浆膜层,分离出两 断端,剪除盲端,用麻醉导管做支撑(若管腔小不易穿过可用1 号肠线代替),自伞端轻轻送人输卵管,由远端口进人近端口,尽 量达子宫腔内.用6/0无损伤肠线或6/0丝线缝合,缝合时两 断端相距0.5,0.7cm,在12点,3点,6点,9点处全层缝合,挂 好4针缝合线,然后再对合两断端,依次打结,这样缝合断层清 楚,进针准确.用6/0丝线将纵切口的浆膜层横形对齐,间断缝 合,抽出支撑导管时边抽边向导管内注人肝素溶液.以冲洗管 腔,同法处理对侧输卵管,清点纱布器械无误,腹腔内注人低分 子右旋糖酐250ml,逐层缝合关闭腹腔.
术后抗炎止血对症治疗,7d后腹部拆线做输卵管通液1 次,通液用0.9%生理盐水20ml+利多卡因5ml+地塞米松 5mg+a一糜蛋白酶400U+庆大霉素16万U;嘱患者注意卫生, 禁性生活3个月,以防发生宫外孕及其他并发症,定期随访. 3结果
术后经输卵管碘油造影检查,31例中输卵管通畅29例 (96.7%),复孕27例(87%),术后复孕最早时间7个月,最迟时 间3a2个月,平均17.3个月.
未孕3例(0.97%),其中绝育术致残留输卵管过短.丧失 其功能1例,术中发现轻度输卵管结核1例,未治,未孕,1例术 后配偶患双侧睾丸结核致不孕.
手术失败1例,双侧输卵管结扎部位均在子宫角,切除结扎 瘢痕后不能分离出管腔,横切开宫角0.3em,将分离出的远端输 161
卵管包埋缝合在子宫角,手术较困难,双侧同法吻合.术后4个 月做输卵管碘油造影双侧不通致未孕.
4讨论
4.1与复通术及再孕的相关因素
4.1.1患者自身条件?本组1例术中发现双侧输卵管由于 绝育手术时剪除过长,保留管长左侧3.5cm,右侧不足3.0cm, 双侧吻合后1a不孕,碘油造影见双侧碘油通过通畅,考虑为残 留输卵管过短,纤毛运动及管壁蠕动功能丧失导致不孕.?术 中发现2例患轻度输卵管炎症(结核)其中1例复通术后经正规 抗痨治疗9个月,于2a3个月怀孕,另1例因贫困未治未孕. ?12例肥胖者在术后1a多未孕,输卵管碘油造影可见双侧碘
"逍遥散"加减治疗,均于术 油通过不畅,经中药"苍附导痰汤"及
后2a左右受孕.?患者年龄术后随访发现,年龄小者代谢 功能旺盛,术后恢复快,卵巢分泌功能良好,短期内可受孕,年龄 偏大者恢复再孕相对较慢.
4,1,2配偶1例术后4个月发现丈夫患双侧睾丸结核,经治 疗病愈,但精液常规化验为无精症,术后未孕,
4.1.3绝育术式银夹绝育术因输卵管组织损伤小,长度保留 完整,复通效果最好,受孕率高.
4.1.4输卵管绝育术结扎部位中段结扎因两断端松弛暴露 好,两端口径大小一致,易于对合,复通效果好.壶腹部结扎吻 合时远端口大于近端口,必要时将近端切成斜面对合,但术后恢 复再孕需时较长.峡部靠子宫角处结扎,经部分剪除加疤痕收 缩,使近端回缩于子宫角处,难易分离,吻合手术比较困难. 4.2体会
4.2.1严格掌握手术适应证术前夫妻双方进行全面体检,主 要检查生殖系统.尤其不能忽略对配偶的检查,对夫妻一方有 生殖系统疾病影响生育者,应慎施复通手术,有条件者做腹腔镜 检查,对输卵管多处阻塞或过短,以及结核性炎症等影响复通效 果的因素应及早发现.
4.2.2术中严格手术各项操作术中提拉双侧圆韧带,可上提 宫体,充分暴露输卵管,对于后位子宫和狭部结扎者尤为重要.
在吻合输卵管过程中均采用湿润手术,可不断冲洗渗血,使术野 清晰,避免纱布蘸血擦伤组织及挡住术野之弊端.吻合后抽出 支撑导管时边抽边向导管注人肝素溶液,以冲洗管腔,防止凝血 阻塞管腔.将纵切的浆膜层横形间断缝合,可避免吻合处狭窄. 关闭腹腔前灌注250ml低分子右旋糖肝,使输卵管游离在 液体中不粘连,还可提供营养改善局部血液循环,防止组织水 肿,促进吻合口愈合.
4.2.3提醒医务界同行行输卵管绝育术时尽量行中段结扎, 剪除部分不易太长,根据个体差异剪除1.0,2.0em为宜,并提 倡银夹或抽芯包埋绝育术.
(收稿i2004—05—18)
(本文编辑i李莹)
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