卵巢储备功能下降中医证治思路和优势_19943

卵巢储备功能下降中医证治思路和优势_19943 卵巢储备功能下降中医证治思路和优势 [标签:来源] 【关键词】 卵巢储备功能下降;辨证论治;中医疗法 卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量,能反映女性的生育潜能和生殖内分泌功能。卵巢储备功能下降(Decreasing ovarian store,DOS)导致女性生育能力减弱及性激素缺乏, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为不孕、月经稀发、闭经等,进一步可发展为卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。近年来,随着社会经济、文化、生活环境、工作节奏等的改变,使DOS的发病率有逐年上升趋势,影响着女性的生殖健康和生活质量。随着辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的日臻成熟,越来越多的不育妇女解决了生育问题,但ART的疗效远未达到人们的期望值,许多因素影响着ART的成功率,其中DOS是关键因素之一。卵巢储备功能低下者卵巢对促性腺激素的反应性差,无成熟卵泡发育或获得成熟卵泡数减少,或获得卵子的质量较差,影响ART的临床妊娠率。因此,改善卵巢储备功能,提高女性的生育潜能,是不孕症治疗中特别是ART亟待解决的关键问题。 传统中医典籍尚无相对应DOS病名,根据其临床表现,可归属“月经后期”、“血枯”、“血隔”、“闭经”、“不孕”、“断经前后诸证”等范畴,但缺乏系统、全面的理论阐述和证治方法。笔者现就DOS的病因病机,辨证论治、中医治疗优势等方面进行全面分析,冀以为DOS的中医证治提供一些思路和方法。 1 病机探析 1.1 肾虚是基本病理改变 肾藏精,主生长、发育与生殖,肾气的盛衰在人体生、长、壮、老、已生命过程中起着重要的作用。《素问?上古天真论》云:“女子„„二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子„„七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”这是中医学最早对女性生殖生理活动的描述。肾气充盛,天癸至,月经来潮而有子,标志着女性卵巢生理周期活动的开始;肾气衰退,天癸竭,月经闭绝,形坏而无子,提示女性卵巢生理功能的结束。所以,中医肾与女性卵巢功能密切相关,主宰女性生殖机能的发育、旺盛与衰退,肾对女性卵巢生理功能的实现起着决定性作用。 《医学正传?妇人科》云:“月经全靠肾水施化,肾水既乏,则经血日以干涸„„渐而至于 闭塞不通。”《傅青主女科》亦云 “经水出诸肾”,二者突出强调了肾对于女性月经、生育的重要性。笔者对1500例围绝经期妇女的流行病学调查显示,90%以上的绝经、围绝经期综合征患者中医辨证属于肾虚,运用补肾治疗后,患者血雌二醇(E2)升高,促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)下降,肾虚症状有不同程度的改善,总有效率为88.33%[1]。表明肾虚是卵巢功能下降,出现月经稀发、闭经或绝经、不孕、围绝经期综合征等的基本病理改变。 1.2 血虚血瘀为发病的最初基础 中医理论认为,妇女一生以血为本、以血为用,经、孕、产、乳数伤于血,易耗损阴血,故妇女的生理特点是常血分不足,而气分有余。正如《灵枢?五音五味》篇云:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”然气为血帅,气行则血行,气有余则郁结阻滞,血行不畅而致血脉瘀阻,冲任失调,胞宫闭阻,即所谓“血枯”经闭、“血隔”经闭理论。如《景岳全书?妇人规》中云:“血枯之与血隔,本自不同。盖隔者,阻隔也;枯者,枯竭也。阻隔者,因邪气之隔阻,血有所逆也。枯竭者,因冲任之亏败,源断其流也„„枯之为义,无血而然。”阴血亏虚或瘀血阻滞最终均能导致经闭不行。笔者临床研究发现,补肾活血中药具有升高DOS患者基础抑制素B(INHB)、E2、窦卵泡计数(OVF)水平,降低FSH、LH、卵巢基质血流阻力指数(RI)水平的作用,且在改善卵巢储备功能方面优于单纯的补肾中药[2]。提示在以肾虚为基本病理改变的前提下,血虚血瘀为DOS发病的最初基础。 2 辨证论治路径 2.1 主证型 2.1.1 肾虚证 证见月经后期或闭经,婚久不孕,经来量少色淡,带下偏少,头晕耳鸣,腰酸腿软,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉沉细。治以益肾调补冲任,基本方用归芍地黄汤(当归、赤白芍、山药、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、女贞子、牛膝)。加减:阴虚火旺,口干舌燥、舌质偏红、五心烦热、大便干、小便黄者,加知母、黄柏、生地黄、炙龟甲;心火偏旺,夜寐甚差、心烦失眠者,加入夜交藤、酸枣仁、钩藤;肾阳偏虚、畏寒、腰膝酸冷、小便清长者,加杜仲、菟丝子、续断、紫河车、鹿角片等。 2.1.2 血虚证 证见月经后期或闭经,婚久不孕,经来量少色淡无块,或少腹隐痛,头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄,舌淡,脉细弱。治以养血调补冲任,基本方用大补元煎(当归、山药、熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、人参)。加减:若脾虚不运,食少便溏者,加白术、砂仁、石菖蒲;心神失养,心悸多梦者,可加五味子、远志等。 2.1.3 血瘀证 证见月经后期或闭经,婚久不孕,经来量少或多,色紫黑,有血块,经行不畅,甚或漏下不止,少腹作胀疼痛拒按,经前痛剧,舌紫黯或舌边有瘀点,脉弦涩。治以理气活血、调理冲任,基本方用血府逐瘀汤(桃仁、红花、当归、牡丹皮、赤白芍、生地黄、生山楂、续断、川芎、柴胡、 枳壳)。加减:肝郁气滞,胸胁胀痛者,加郁金、钩藤、延胡索;夹有痰湿,肥胖满闷者,加苍术、白术、蒲黄、薏苡仁、陈皮。 2.2 兼证型 2.2.1 脾胃气虚证 证见月经逐渐后延或闭经、不孕,经来量少,经色淡而质薄,或头昏乏力,神疲肢倦,食欲不振,大便溏薄,羸瘦萎黄,脉沉缓或弱,舌淡,苔少或白薄。治以健脾益气、调补冲任,基本方用补中益气汤(人参、黄芪、煨白术、茯苓、远志、陈皮、五味子、当归、白芍、熟地黄、桂心、炙甘草)。加减:若因产后大出血所致经闭者,除见脾胃气虚征象外,更见神情淡漠、阴道干涩、性欲减退、生殖器官萎缩等,此乃精血亏败,肾气虚惫,冲任虚衰之证,可于上方加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉之品,长期服用。 2.2.2 肝气郁结证 证见月经数月不行或闭经、不孕,经来量少或多、色黯红、有血块,或精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛,舌边紫红、或有瘀点,脉细弦。治以疏肝理气、调理冲任,基本方用开郁种玉汤(当归、生地黄、牡丹皮、赤芍、白芍、白术、牛膝、柴胡、茯苓、菟丝子、续断、甘草)。加减:若气郁化火,证见口苦心烦、胸胁胀满、舌红、苔薄黄、脉弦而数者,可加钩藤、黄芩、栀子以清泻肝火;若肝郁脾虚,纳少便溏者,可改用逍遥散加味。 2.2.3 痰湿阻滞证 证见月经后期、停闭,不孕,经来量少、质粘,或形体肥胖,胸胁满闷,呕恶痰多,神疲倦怠,面浮足肿,带下量多色白,苔腻,脉滑。治以豁痰除湿、调理冲任,基本方用苍附导痰丸合佛手散(苍术、香附、枳壳、陈皮、甘草、半夏、神曲、生姜、当归、川芎、牡丹皮、赤芍、白芍)。加减:若呕恶、脘闷,可加厚朴、竹茹以宽胸和胃止呕;若因经期或人流术后感染湿热之邪,或痰湿郁久化热,湿热阻滞而经闭者,可用四妙散加味治疗,以清利湿热、活血通经;本型闭经在祛痰除湿治疗一段时间后,宜佐以温肾药,可选用菟丝子、巴戟天、淫羊藿,以温肾益冲,使痰去而经通。 2.2.4 气阴两虚证 证见月经后期量少,经色淡而质薄,渐至闭经,不孕,或头晕乏力,心悸气短,口干目涩,腰膝酸软,足跟作痛,阴部干涩,带下甚少,甚则全无,舌淡,苔薄,脉沉细弱。治以益气养阴、调补冲任,基本方用生脉散合归肾丸(太子参、麦冬、五味子、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归)。加减:若咽干、手足心热者,加知母、地骨皮清虚热;若喜叹息,纳谷不香者,加制香附、党参以调肝健脾;如见健忘、失眠可加入炒酸枣仁、夜交藤养阴安神。 3 中医治疗优势 目前对于DOS的治疗,现代医学最常用、有效的方法是激素替代治疗(HRI)。临床研究显示,HRI可使患者出现周期性月经,改善患者生殖器官萎缩及围绝经期症状,减少骨质疏松的 发生;但对DOS引发的不孕,采用HRI由于对子代安全性的风险尚存在着争议,临床如子宫内膜增生、子宫内膜癌、乳腺癌、卒中等疾病发病危险的增加[3];此外,某些妇科疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等雌激素依赖性疾病,内外科疾病如肝胆疾病、胃肠疾病、偏头痛、脑血管疾病(脑卒中)以及视网膜等疾病的发生与HRI的应用也密切相关。鉴于上述情况,近年来国内外生殖内分泌专家试图在天然植物药中选择非化学合成成分的制剂,为改善卵巢储备功能、提高女性的生育潜能探索出一条安全、有效的途径。 目前,中医药对DOS或POF的治疗多从辨证论治、辨病论治、方药加减、中成药治疗、中医药调整月经周期节律等方面入手,并已取得了显著的临床疗效,既能控制DOS症状,又能预防其发生及发展,且无HRI所致的种种弊端。特别是中药具有多系统、多环节的整体调节作用,其作用机理主要有下丘脑-垂体-卵巢轴的调节,单胺类神经递质的释放,卵巢、子宫局部细胞因子的产生,自身免疫抑制等几个方面[4-5],其在改善卵巢储备功能、提高卵巢对促性腺激素的反应性及子宫内膜的容受性等方面具有优势。中医药对DOS的干预和保护作用具有不可低估的广阔前景。 总之,发挥中医药安全、有效治疗DOS的优势和特色,从女性孕育 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 开始之时就应重视,并始终贯穿中医学“治未病”思想。 【参考文献】 [1] 许小凤,谈 勇,卢 苏,等.围绝经期综合征阴虚型患者发病与心理因素的临床研究[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2002,18(3):145,147. [2] 许小凤,谈 勇,陈秀玲,等.补肾活血中药对卵巢储备功能的影响[J].江苏中医药,2007,39(2):18,21. [3] 林守清.激素补充治疗临床应用指南[J].实用妇产科杂志,2004,20(3):l36,137. [4] 徐 珉,司徒仪,李丽芸,等.中医补肾法对高龄不孕妇女的卵巢储备功能的调控[J].广州中医药大学学报,2004,21(4):267,271. [5] 杨兰英.六味地黄丸治疗卵巢早衰的实验研究[J].山西中医学院学报, 2002,3(1):21,23.