布-加氏综合征的外科治疗

布-加氏综合征的外科治疗 ?2?《适宜诊疗技术}1999年第17卷第1期 治疗后12,18十月RRI40倒T细胞亚群: C72.0--k5.6,C46.0?6.7,CIX24.05士3.o? CD,/CD~Z.7士0.55.各项值达正常儿水平,统计 学处理P>0.05无明显差异.与治疗前相比C, CIX改变不明显(P>0.05),而cDt,CD4/C增 高彀显(P<0.01).其增高幅度以显效者最大(P <0.001)与临床疗效相一致. 3讨论 国内外研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明RRI病例多数存在Ig亚类 那是由于T细胞功能异常所致.CD4 部分缺乏, 细胞具有促进B细胞功能,辅助B细胞产生免疫 抗体的作用.cD日细胞则可抑制B细胞产生抗体 或抑制细胞免疫反应.因此,l临床上常把CDJCIX 的比值作为机体免疫调节功能的重要指标用于病 情诊断.cD日为成熟T细胞水平的标志.本文病 例治疗前CD4,CD4/c明显低于正常儿水平(P <0.01),而cD3,CIX与正常儿相比差别不明显 (P>0.05).说明本组病例突出表现为T细胞的 增殖转化和免疫调节功能的低下Biostim是从克 雷自氏肺炎杆菌提取的糖蛋白,为生物免疫调节 剂,能有效地增强巨嚆细胞的趋化作用和白介 素I的分泌作用.从而提高细胞免疫和体液免疫 功能.本组结果显示它确有良好的临床疗效和免 疫增强,调节作用.患儿服用简便,无毒副作用.服 药后12~18个月随访见疗效巩固,T细胞亚群各 项指标增效明显与正常)L,-K平相似.检测结果与 临床疗效一致,显效者增效幅度最大,无效者治疗 前后改变不明显(P>0.o5). 结论Biostlm对RRI具有良好的远期疗效 及持久的免疫效应. 参考文献 1RtmekWJank.RodotmKaG.n.Arch InmaunolThey西中1987.35:289 2郑禧蠹小儿反复呼吸遭感染的免疫治疗.枷.JL科 杂志.1993,11(3)}205 3林峰.陈家洲.第1 版_天津:天津科技出版杜,1990,91 4刘昕雕.蒋为安.痍病诊断及治疗标准.第1朊南 京:江苏科技出版杜,1990.310 5HeftedGBI站曼ValenskiR.eta1.Jdir, 1999.186(4)930 维德临床药物手册.第一版_北京;中信 6汪晓明. 出版社.1997,147 布一加氏综合征的外科治疗 :葛鼹蕴谢家声王义恪寇卫军杨立信魏松洋郁振华孙志刚李秋泽 (河南省开封解放军155医院,475003)) 擒要1986年2月~1997年6月.共收治布一加氏综#~E(BCS)68倒.I型28倒.1型 31倒,la型9倒.球囊 扩张2l倒,脾一肺大网膜固定32倒,腔一房分梳3倒,腔一房+脾肾分癔9倒.根治 性膜切除7例.结果;优良40例. 有效18例?无效8倒,恶化2例.结论:I型病例行球囊扩张,腔一房分黻根治性膜切 除均可获黼疗效,l型,la 型腔一房+脾肾分流效果好,部分脾一肺大阿膜固定也可获得较好效果. 关t词布一加氏综台征外科治疗仃脉桩症肝静脉狭窄 布加氏综合征是下腔静脉和肝静脉回流障碍14~50岁,平均38.5岁.临床分型:1型 28例,I 的—组综合征,既往对此病缺乏清楚的认识,治疗型31倒,Ia型9例.病程:2,15年, 平均5.5 盼盲目性很大,效果自然很差.因此,欲想获得理年.肝大35例|脾大29例}腹水25 例I双下肢永 想的手术效果,必震弄清其病理生理特点和临床 类型,根据其类型设计手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,方能取得满意疗 效. 1临床资料 1.1—般资料68倒中,男45倒,女23例.年龄 肿53例.垒组病例均有不同程度的胸鹿壁静脉曲 张. 1.2辅助检查所有病例均行B超检查,早期病 倒(40例)仅行B超检查,后期病倒(28例)行B超 +数字减影(DsA)造影.病变长度,膜型28倒I节 《适宜诊疗技术~1999年第l7卷第1期?3? 段型狭窄>2.0cml6倒,<2.0~mZ4例. 2手术方法 2.1脾肺固定术取左胸后外侧切口,经第八肋 床进脾,剪开祸肌于胰腺上绦游离脾动脉并予以 结扎.将脾上极与膈肌间断褥式缝合固定,剥离脾 包膜约10crnX10cruX10cm备用.干纱布磨擦肺 脏腼面,与脾间断缝合固定,大阿膜阿状包肺. 2,2球囊扩张术于右股静脉穿刺置人球囊扩 张导管,于膜性狭窄处于以扩张. 2.3腔一房分流术取胸骨正中及腹部正中切 口,纵形剪开心包,于右结肠纵沟剪开俩腹膜,腹 膜后解剖下腔静脉,于肾静脉下方5.0cm放置无 损伤血管钳,剪除部分下腔静脉前壁,用3/opro- lene线半周连续缝舍下腔静脉及Gete--Tex人 造血管,于肝前引至右房处, 测量 测量简历测量简历测量简历测量简历测量简历 所需长度,于右 房壁置无损伤血管钳,剪处部分右房壁,按上述缝 合方法吻合右房和人造血管. 2.4腔,房分流+脾肾分流术先按上述方法 完成腔一房分流,然后切除脾脏,离睥静脉及胰 尾部,用无损伤血管钳钳夹左肾静脉,剪开并切除 部分肾静脉壁,用5/0prolene线行脾一肾静脉半 周连续缝合. 2.j根治性膜切除术取右胸后外侧切口,经第 八肋床进胸,显露肝后至右房段下腔静脉约5crn, 于心包外游离下腔静腔并置阻断带,手指于腔静 脉外触摸确定病变部位,于狭窄部位近心端纵形 切开下腔静脉壁约3.0cm,术者左手食指钝性分 离膜状狭窄+由下腔静脉切口置人Forly导尿管 于狭窄部位下方,并注水10ml阻断回心血流直 视下切除膜状狭窄,证实血流恢复正常后,交索褥 式缝合下腔静脉切口 3结果 全组无手术死亡,显效4o例,肝脏回缩,下肢 水肿消退,腹水消失,胸腹壁俩支怒张之静脉萎 陷.病人自觉症状消失有效18例,肝脏部分回 缩,质地变软,下肢水肿及腹水明显减轻,胸腹壁 侧支静脉张力明显减低,自觉症状减轻.无效8 饲,临床症状及体征较术前无明显变化.加重2 倒,上述临床症状及体征较术前有不同程度的加 重.随访1,l1年,5O例效果满意,恢复轻一重度 体力劳动.8例症状无改善.1倒术后8十月死于 人造血管栓塞,症状复发.1倒术后1年死于肝功 能衰蝎 4讨论 4.1BCS的诊断与分型 由于BCS病情复杂多变,临床常易误诊,多 与门脉性肝硬化相混淆,前者除有门脉性肝硬化 症状和体征外,同时伴有下腔静脉或,和肝静脉狭 窄.而后者不伴两静脉的狭窄.依据病人的临床表 现辅以B型超声和下腔静脉造影即可确诊.目前 分型尚不绕一,多数学者主张分四型:I型,IVC 呈膜型阻塞,至少有一支主肝静脉通畅或虽有主 肝静脉完全阻塞,但第三肝门部的肝短或肝右下 静脉代偿性扩张,并有肝内侧支广迂形成者.I 型:IVC呈长节段(2cm以上)狭窄,主肝静脉闭 塞.Ia型;IVC闭塞长度在2cm以内,主肝静脉 亦可能闭塞,但有第三肝门部的肝右下静脉等肝 短静脉代偿性扩张.Ib型:IVCc习塞长度在2cm 以上,主肝静脉亦全闭塞,第三肝门部无扩张的代 偿静脉.?型;以上任一类型,伴有上腔静脉受累 者,均属此型0日 4.2术式选择1型虽可行球囊扩张或经右房 手指破膜术,但两术式不能清除膜型病变,复发率 较高,一旦遇有病变隔膜以下有繁衍血栓者,可能 造成肺动脉栓塞.本组早期21例(1994年前),虽 未发生肺动脉栓塞,但有4例分别于术后l,3年 复发,而后期7倒行根治性膜切除病例效果优良, 随访1,3年无复发.故我们主张I型病倒均应行 根治性膜切除术,以恢复最佳血流和减少复发.1 型病例早期(1992年前33倒)均采用脾肺固定 术,仅有1O例获得满意教果,11例症状减轻,5例 症状无改善,2例加重.而后期3倒行腔一房+脾 肾分流术效果良好.因此,我们主张对于此型病 倒,应重点解除九脉高压,选择腑房分流或腔一房 +脾肾分流术为宜.Ia型应行腔一房分流.腔一 腔分流或腔一房+脾肾分流术,本组9倒行腔一 房分流3倒,腔一房+脾肾分流2倒,两种术式效 果良好,而早期的4倒行脾肺固定疗效不肯定,可 能系术式选择欠妥.全组无?b和?型病例随着 对本病研究的不断深入,认为降低门脉系统压力 是治疗本病的关键.因此,多数学者主张对I型 病变应行报治性膜切除术,?,I型病变应在恢复 下腔静脉通畅的基础上附加门脉系统的分流术, 如:肠一房分流肠一腔分流脾一肾分流-脑一颈 ? 4?《适宜诊疗技术11999年第17卷第1期 分流等. 4.3抗凝同题脾肺大网膜固定术无需抗凝,根 治性膜切除术,脾肾分流术需抗凝一十月,腔一房 分流,肠房分流,腑一颈分流术,因需应用人造 血管分流因此,术后需要严格抗凝3,6个月,使 凝血酶原延长1_5,2.o倍.本组有2例病例出院 后投按医嘱服药抗凝,分别于一个半月和二个月 出现人造血管栓塞,导致症状复发,教训深刻.因 此,应用^造血管分流切不可忽视抗凝. 参考文献 1汪忠镐.布加氏综合征血管外科通讯,1997.10):4 2许培钦.叶学祥,张承军,等.布一加综合征的外科治 疗.普外临床,1997,lZ(Z):87 3徐学忙,黄风瑞,李银良,等.门肺分流治疗布加氏综 合征前卫医杂志.1998.15(1):18 4许培钦,张术军.布一加氏综合征母科治疗的经验与 体{腹部外科,1998,9【4):I48 卡托普利,多巴酚丁胺治疗老年心力衰竭的疗效观察 许志华侯长安薛巧珍张景僚(河南省开封解放军155医院,475O03) 摘要为探索老年心力衰竭台理有救的治疗方案,本文采用联台应用卡托普利片与 多巴酚丁胺怕疗样严重心 力衰竭38例.结果显示两药合用时疗效显着.可迅速而持久地改善患者的心脏收 缩和舒张功能,并可改善肾功能.表 明二者联台崩药疗效好,副作用步. 关键词卡托昔利多巴酚丁胺心力衰竭老年凡 目前.心力衰竭(}1F)的治疗已成为I临床医学 的一大难题,尤其是老年人随着年龄,各脏器功能 减退,对药物易产生耐受与毒性反应.因而老年人 心衰的治疗,选择台理有效的方案,一直为临床所 关注我们4年来对38例老年性心力衰竭采用卡 托普利与多酚丁胺联合应用,疗效满意,报告如 下. l资料与方法 II病例选择所有患者均为住院后经去除诱 目,低盐,给予吸氧,利尿,扩血管药物治疗后疗效 不明显的患者.随机分为两组:治疗组38例,男 23例,女15例;年龄6O一86岁,平均67岁其中, 肺心病20例,冠心病8例,高血压心脏病7例,扩 张型心肌病3例;病程3,l5年,平均5.5年.对 照组3l啻!『.为洋地黄,利尿,扩血管剂及对症治 疗.以上两组年龄,性别,病因及病程相似,均有可 比性具体情况见表1 表I病例选择情况 I.2治疗方法治疗组在常规利尿和扩血管药 物等治疗的基础上,给予多巴酚丁胺100n~加入 5葡萄糖注射渡或生理盐水25o-5OOmi,以(2. 5—1OI1g?kg/rain)静滴,同时给予卡托普利片 首剂12.Snag,如无不良反应,逐渐加到每次25— 5Ong,3次/日对照组给予洋地黄,刺尿剂及血管 扩张剂及对症治疗,10天为—疗程. I.3观察指标心功能,症状,体征及副作用定 期检查血,尿常规,电解质,及血肌酐和尿素氮}氧 分压(PaOz),二氧化碳分压(PaCO)及心电图