[doc格式] 嗜酸性粒细胞增多综合征患者食源性蠕虫抗体检测及临床分析

[doc格式] 嗜酸性粒细胞增多综合征患者食源性蠕虫抗体检测及临床分析 嗜酸性粒细胞增多综合征患者食源性蠕虫 抗体检测及临床分析 主堡!壁苤圭!堡旦笙鲞笙塑nInfectDis,August2009,Vo1.2,No.4 嗜酸性粒细胞增多综合征患者食源性 蠕虫抗体检测及临床分析 马安王越干小仙 【关键词】嗜酸细胞增多综合征;抗体;蠕虫 Antibodydetectionandclinicalanalysisofhypere0sin0philic syndromepatientsinfectedwithf0od-bornhelminthMA An,WANGYue,GANXiao—xian. 【Keywords】Hypereosinophilicsyndrome;Antibodies; Helminth DepartmentofImmunological 【Firstauthor’saddress】 Diagnosis,InstituteofParasiticDiseases,ZhejiangAcademyof MedicalSciences,Hangzhou310013,China Correspondingauthor:GANXiao—xian,Email:xiaoxian— gan@ hotmail.com 临床上将外周血嗜酸性粒细胞占白细胞总数? 6%或绝对值超过0.45X10/L称为嗜酸性粒细胞 增多综合征.目前认为该病的发病机制是某些细胞 因子(如IL一3,IL.5和GM—CSF等)作用于嗜酸性粒 细胞系,加速骨髓嗜酸性粒细胞造血祖细胞增殖和 分化,活化增多的嗜酸性粒细胞功能,动员嗜酸性粒 细胞向局部迁移.嗜酸性粒细胞异常增多可见 于多种疾病,如变态反应性疾病,寄生虫病,皮肤病, 药物过敏及恶性肿瘤等.明确病因是治疗嗜酸性粒 细胞增多综合征的重要依据.笔者对近年来在浙江 省医学科学院寄生虫病研究所就诊并进行蠕虫抗体 检测的64例嗜酸性粒细胞增多综合征患者的资料 进行了回顾性分析. 1对象与方法 1.1研究对象2000年10月_20O8年9月从浙 江省各级医院和疾病预防控制中心转诊至我院并进 行了蠕虫抗体检测的嗜酸性粒细胞异常增高患者 64例,参照病史填写调查表,包括一般情况,流行病 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—2397.2009.04.014 基金项目:浙江省自然科学基金(M303823);浙江省医药卫生重 点科技项目资助(2003ZDO01) 作者单位:310013杭州,浙江省医学科学院寄生虫病研究所免 疫诊断科 通信作者:干小仙,Email:xiaoxian—gan@holmail.coin ? 诊疗分析? 学史,临床症状和体征,影像学和一般实验室检查结 果,血清免疫学检测,治疗及转归等. 1.2免疫学检测方法用金标免疫渗滤法 (DIGFA)快速检,狈0就诊患者血清中的肺吸虫,华支 睾吸虫,囊虫,曼氏裂头蚴和广州管圆线虫的特异性 IgG抗体.检测试剂由浙江省医学科学院寄生虫病 研究所研制,按 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 书操作. 1.3食源性蠕虫病的诊断和治疗原则 1.3.1肺吸虫病有生食或半生食流行区淡水蟹, 蜊蛄等或在流行区有经常饮生溪水史,并出现肺吸 虫病相关临床表现,且血清免疫学检测抗体阳性者, 痰液或粪便样本中查见虫卵可确诊.].治疗方案: 口服吡喹酮,25mg/kg,3次/d,2,3d,总剂量为 150,225mg/kg. 1.3.2华支睾吸虫病来自流行区,有食生或未煮 熟鱼虾史,出现肝吸虫病相关临床症状,且血清学检 测抗体阳性;粪便或胆汁沉淀浓集检查到虫卵可确 诊.治疗方案:(1)口服呲喹酮,25me/kg,3次/d, 连服2d,总剂量为150me/kg;(2)口服阿苯哒唑, 10mkg,分2次服用,7d为1个疗程,总剂量为 140mg/kg. 1.3.3囊虫病在绦囊虫病流行区有食生或半生 的猪肉或”食囊虫肉”史,有排绦虫节片史;免疫学 检查阳性,头颅CT或MRI显示囊虫影像,皮下,肌 肉或眼内结节经活检证实为囊虫者可确诊.治疗方 案:口服呲喹酮,常采用小剂量,长疗程与多个疗程 为宜,剂量为20mg/kg,分3次服用,9d为1个疗 程,总剂量为180mg/kg.每隔3,4个月重复1个 疗程,一般需要2,3个疗程. 1.3.4曼氏裂头蚴病有饮用生水,生食或半生食 蛙,蛇,鸡或猪肉等饮食史,有裂头蚴病相关症状,血 清免疫学检测抗体阳性,影像学检查提示有异常征 象,局部检出虫体可确诊.治疗方案:可用吡喹酮, 阿苯哒唑等药物驱除,主要靠手术摘除. 1.3.5广州管圆线虫病有进食未煮熟的淡水螺 中华临床感染病杂志2009年8月第2卷第4期ChinJ!in~— ct—Dis,!!_v:!: 肉,蜗牛肉史,生吃淡水鱼类史,周围血液及脑脊髓液 中嗜酸性粒细胞明显增多,血清免疫学检测抗体阳性 可确诊.治疗方案:阿苯达唑,成人口服200mg/d,连 服5d,后改为400mg/d,再连服5d,总疗程为10d. 2结果 2.1一般资料64例嗜酸性粒细胞增多综合征患 者中,男42例,女22例;年龄2,84岁,中位年龄 25.6岁,其中?15岁19例(29.7%),16,30岁18 例(28.1%),31,45岁l4例(21.9%),46,60岁9 例(14.1%),60岁以上4例(6.2%).64例患者的 嗜酸性粒细胞百分比为6%,78%,其中伴白细胞 异常升高25例(39.1%);肝功能异常3例 (4.7%),其中2例肝炎系列检查阴性,1例乙型肝 炎标志物阳性. 2.2临床表现及影像学检查64例嗜酸性粒细胞 增多综合征患者的临床表现不一,其中发热20例 (31.3%),咳嗽20例(31.3%),乏力l6例 (25.0%),胸痛,胸闷9例(14.1%),腹痛,腹胀,腹 泻6例(9.4%),头痛,头晕4例(6.2%),皮炎3例 (4.6%),无任何症状仅外周血嗜酸性细胞异常增 高7例(10.9%).X线胸片示胸腔积液,肺纹理增 粗或紊乱,胸膜改变,肺部有多发性结节或片状阴影 20例(31.3%).腹部B超检查示肝脏有多发性节 结或弥漫性病变6例(9.4%),腹水2例(3.1%). 脑部CT,磁共振检查异常2例(3.1%). 2.3食源性蠕虫抗体检测64例嗜酸性粒细胞异常 增高患者血清中检出蠕虫抗体阳性44例(68.8%), 其中肺吸虫抗体阳性35例,华支睾吸虫抗体阳性 6例,囊虫抗体阳性7例,曼氏裂头蚴抗体阳性4例, 广州管圆线虫抗体阳性1例.6例患者出现2种或2 种以上蠕虫抗体阳性:1例患者肺吸虫,曼氏裂头蚴 和囊虫抗体阳性;1例患者肺吸虫,华支睾吸虫和囊 虫抗体阳性;l例患者肺吸虫,曼氏裂头蚴和华支睾 吸虫抗体阳性;2例患者华支睾吸虫和囊虫抗体阳 性;1例患者广州管圆线虫和囊虫抗体阳性. 2.4流行病学史44例抗体阳性患者中,41例 (93.2%)有食源性蠕虫病流行病学史,其余3例不 详.其中,30例(68.2%)有生食或半生食流行区淡 水蟹,蜊蛄史;6例(13.6%)有生食流行区河虾或生 鱼肉史;2例(4.5%)有饮生溪水史;2例(4.5%)有 生食蔬菜或半生食猪肉史;1例(2.3%)幼儿有玩蝌 蚪史. 2.5诊断,治疗及转归35例肺吸虫抗体阳性患 者,其中1例合并曼氏裂头蚴,囊虫抗体阳性,1例 合并华支睾吸虫,囊虫抗体阳性,I例合并曼氏裂头 蚴,华支睾吸虫抗体阳性,均有生食或半生食淡水 蟹,蜊蛄,生饮溪水等肺吸虫病流行病学史,并且有 相关临床症状,无其他寄生虫相关的饮食史及临床 症状,诊断为肺吸虫病.34例患者口服吡喹酮治疗 (总剂量为150,220mg/kg),治疗后3,6个月后 临床症状和体征明显好转或消失;1例患者未接受 驱虫治疗. 4例华支睾吸虫抗体阳性患者,其中2例患者 合并囊虫抗体阳性,因均在流行区食用生鱼片或 “鱼生”粥,并有肝功能异常等相关症状,而无囊虫 病相关的饮食史及临床症状,诊断为华支睾吸虫病. 给予吡喹酮治疗(总剂量为150mg/kg,分2d服用, 3Z~./d),3,6个月后症状消失,嗜酸性粒细胞降至 正常范围. 1例曼氏裂头蚴抗体阳性者给予吡喹酮治疗 (治疗方案同前),治疗1个月后症状好转,嗜酸性 粒细胞下降;另1例未接受抗蠕虫化疗,6个月后复 查嗜酸性粒细胞仍异常增高. 1例囊虫病患者有排绦虫节片病史,口服吡喹 酮(用量同前)治疗后3个月临床症状和体征明显 好转或消失;另1例患者未接受驱虫治疗. 1例广州管圆线虫抗体阳性合并囊虫抗体阳性 患者有相关临床症状和生食史,拟诊为广州管圆线虫 病,给予阿苯哒唑治疗,3个月后症状和体征消失. 3讨论 嗜酸性粒细胞增多综合征通常起病隐袭,临床 表现多样,常有高热,腹痛,周围神经炎,呼吸道症状 和皮肤侵犯,到后期可并发心内膜炎,动脉栓塞并出 现中枢神经损害症状,血栓栓塞也较常见』.在诸 多嗜酸性粒细胞增多综合征病因中,蠕虫感染是较 为常见的病因之一,在蠕虫感染过程中,蠕虫抗原或 抗原抗体免疫复合物作用于致敏淋巴细胞,产生嗜 酸性粒细胞生成素,这种淋巴因子继而作用于嗜酸 性粒细胞,使其大量增殖,引发嗜酸性粒细胞增多综 合征.本文64例嗜酸性粒细胞增多综合征患者中, 食源性蠕虫抗体阳性44例,与2001—2004年第2 次全国人体重要寄生虫病现状调查结果相一致J. 本研究结果提示食源性蠕虫感染已成为嗜酸性粒细 胞增多综合征的最常见病因之一. 除肠道蠕虫感染较易通过粪检查见虫卵而确诊 外,肺吸虫,华支睾吸虫等非肠道寄生虫应用粪检方 堡!璧疸苤壶!年第2卷第4期 ChinJClinInfectDis,August2009,V.1.2.No.4 法检出率较低,极易漏诊.囊虫,曼氏裂头蚴和广州 管圆线虫等食源性寄生虫的寄生部位多变,常常侵 入深部内脏组织或眼,脑等重要器官组织,病原学检 测存在很大的局限性,血清免疫学,影像学等检查对 诊断和鉴别诊断具有重要意义.本文通过检测患者 血清中多种蠕虫抗体,并根据临床表现和饮食史等 流行病学资料作出综合诊断,提示蠕虫抗体检’狈0有 较好的辅助诊治价值.6例(15.9%)患者同时检出 2种或2种以上抗体阳性,这主要是由于血清免疫 学检测中蠕虫抗原间交叉反应所致,因此对一些嗜 酸性粒细胞异常增多的疑难病例,进行多种蠕虫抗 体平行检测,可提高诊断和鉴别诊断的准确性. 本组患者中肺吸虫感染率高达79.5%(35/44), 这与浙江省许多山区肺吸虫中间宿主——溪蟹囊蚴 感染高,并且居民喜食生鲜水产品有关.近年来,各 地肺吸虫病患者人数明显增多,而原本较为少见的 广州管圆线虫病和曼氏裂头蚴病等也因人们食物结 构和饮食习惯的变化而不断发生局部暴发或散发流 行,成为引起嗜酸性粒细胞增多综合征的病原体,应 引起医务人员的高度重视. 参考文献 [1]KarnakD,KayacanO,BederS,eta1.Hypereosinophilic syndromewithpulmonaryandcardiacinvolvementinapatientwith asthma.CMAJ,2003,168(2):172175. [2]ShenYP.Practicalparagonimosiology.1sted.Beijing:People’s MedicalPublishingHouse,2000:134—164.(inChinese) 沈一平.实用肺吸虫病学.1版.北京:人民卫生出版社, 2000:134—164. [3]xuLQ,XueCL.Guidelinefordiagnosisandtreatmenttoimportant parasiticdiseases.1sted.Beijing:BeijingScience&Technology 71.(inChinese) Press,2002:69— 许隆祺,薛纯良.重要寄生虫病诊治指南.1版.北京:北京科 学技术出版社,2002:69-71. [4]SunGL,JiangHK,LiP,eta1.Clinicalanalysisof33casesof hypereosinophiliainchildren.ZhongguoYikeDaxueXuebao, 2006,35(1):101-102.(inChinese) 孙桂莲,姜红垄,李萍,等./I~JL嗜酸性粒细胞增多症33例临 床分析.中国医科大学,2006,35(1):101.102. [5]CoordinatingOfficeoftheNationalSurveyontheImportantHuman ParasiticDiseases.Anationalsurveyoncurrentstatusofthe importantparasiticdiseasesinhumanpopulation.Zhongguo JishengchongxueyuJishe”gch0”gbingZazhi,2005,23(5Supp1): 332—340.(inChinese) 全国人体重要寄生虫病现状调查办公室.全国人体重要寄生 虫病现状调查报告.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2005,23 (5Supp1):332-340. (收稿日期:2008—12—30) (本文编辑:金建华) ? 医学简讯? 中华医学会感染病学分会细菌与真菌学组2009年学术会议在新疆隆重召开 2009年6月25.27日,中华医学会感染病学分会细菌与真菌学组在新疆医学院附属第一医院科技楼 会议大厅举行了第一次学术会议.会议由中华医学会感染病分会主办,新疆医学会感染病学分会承办,参加 会议的有中华医学会细菌与真菌学组委员以及西北五省的感染相关专业医师150余人.会议重点交流与探 讨了细菌与真菌性疾病最新研究进展,并在西北地区感染病科及相关专业医师中推广了临床常见细菌和真 菌疾病的相关知识. 会议在热烈的气氛中开幕.首先由学组组长施光峰教授代表学会致开幕词,承办方新疆医学会感染病 会主任委员张跃新教授和当地有关领导也到会作了发言.其后2天的会议有多位国内知名的感染领域的专 家作专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 报告,并安排了临床病例讨论.其中,复旦大学附属华山医院感染科施光峰教授介绍了”医院革兰 阳性菌感染的临床特征与治疗”;四川I大学华西医院吕晓菊教授作了”深部真菌感染诊治现状”的专题报告; 第四军医大学唐都医院连建奇教授解读了2008年最新的”感染性休 克指南”;复旦大学附属华山医院抗生 素研究所李光辉教授探讨了”非发酵菌感染的治疗策略”;复旦大学附属中山医院呼吸科王葆青教授介绍了 “肺隐球菌病的诊断和治疗”;会议还安排了复旦大学附属华山医院感染科陈澍教授提供的”发热待查”疑难 病例的讨论.会议学术气氛浓厚,讨论热烈,安排的学术专题紧扣临床常见细菌和真菌病的诊治问题,切合 实际,与会的学组委员及西北感染病同行均有较好的反馈. 今后,中华医学会感染病分会细菌与真菌学组的学术会议将每两年举办1次. (陈澍施光峰整理)