【doc】双眼单视功能检查和验光配镜

【doc】双眼单视功能检查和验光配镜 双眼单视功能检查和验光配镜 Optometry&GlassesFitting 动相对速度的公式. 在检影中我们可以根据影动速度来判断患者的屈 光不正度,如果能用公式 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示影动的速度,那么对于 我们实际的检影操作就会有很大的帮助.一般来说, 影动的速度不易直接求出,为此我们引入影动相对速 度的概念,可以用影动的相对速度来表示影动的快慢. 我们把影动速度与检影镜转动速度的比值称为影动的 相对速度,在图4中,影动的相对速度等于影动角度/ 检影镜转动的角度,也就等于0/?. K W Q 个 图4 在图4中,由检影镜直接光源S'发出的光线在患 者眼底Q点成像,由Q点发出的光线,经过眼睛的远 点Q'和检影镜的视孔C进入检查者的眼睛.其中k表 示眼睛远点的距离,X表示检影镜直接光源的距离,w 表示检影镜的距离. 由检影镜发出的光线和由眼底光斑发出的光线都 是近轴光线,0,,u均很小,它们的正切值可以用 其角度的弧度值代替. f一 W-k : k q= X—W SS X 由上面的等式,可得: -,-:? UK—W =? qx 假定检影镜距离的屈光度是W,检影镜直接光源 距离的屈光度是X,患者眼睛的屈光不正度是K,在 图中它们均是负值,所以有 w一寺 X=-专 专 将上面的等式代入?,?,整理后可以得出: 一 f=? Uw—k — U =盟? Llw 将??相乘,可得: — f— :二 qw—k 此式为检影影动相对速度的公式.它表明影动的 速度与检影镜距离,检影镜直接光源距离和患者的屈 光不正度三者密切相关. 这种将检影验光中复杂的光路图简化为单一主光 线的方法,实际上为检影验光建立了一个简化的光学 模型.通过这个光学模型,笔者采用数学分析的方法, 推导出影动相对速度的公式.由此可见,这个简单的 光学模型不仅可以直观地解释检影的原理,而且为采 用数学分析的方法客观分析检影验光提供了有用的工 具. 参考文献 【l】徐广第.眼科屈光学 【2]RabbettsRB.BennettandRabbetts'ClinicalVisual 0ptiCS (作者单位:河北省张家口市第四医院验光配镜中心) 双眼单视功能检查和验光配镜 验光配镜必须检查视力,这一点配镜者都知道. 多年前配镜者均习惯于查单眼视觉,而能够查双眼视 觉的眼镜店也是为数不多的.随着时代的进步,人们 早已不能满足只查单眼视觉了.单眼视觉和双眼视觉 的根本不同点在于单眼视觉是两维平面视觉,而双眼 视觉是三维立体视觉,是人类的高级视觉功能.有了 口蒋海翔.蒋顺复/文 正常的双眼视觉,人类才可以更好地学习,从事较为 精细的工作,正确地判断物体的距离,大小,位置,方 向以及自身与客观环境之间的位置关系.双眼视觉必 须建立在单眼视觉的基础之上,但它们之间却又有着 质的不同.当然,只能检查单眼视觉的眼镜店与能够 检查双眼视觉的眼镜店相比,其专业水平和配镜质量, X 验光与配镜 应该说也是有质的不同. 1双眼单视的概念 正常的双眼视觉是指一个外界物体的物像,分别 落在双眼的黄斑部或其它对应点上,同时产生神经冲 动,并由神经系统传递到大脑视中枢,视中枢把来自 两眼的神经冲动信号,进行分析,综合成一个完整的, 具有立体感觉的单一物像.因此虽然是双眼视物,最 后形成的是单一物像.所以通常把正常的双眼视觉称 之为双眼单视. 2双眼视的分级 双眼单视分为三级,即一级同时视,二级融合视, 三级立体视. 2.1一级同时视 同时视的意思是指由双眼视网膜传给大脑的信号, 不是两眼交替接受,而是同时接受.虽然是同时接受, 但并不指两眼同时接受的物像能完全融合成—个物像. 两眼同时视是双眼单视的起码条件.至于看的方式和 结果可能各异.如果被检者双眼单视功能正常,不仅 是两眼能同时看同一物体,而且两眼的物像都落在黄 斑部,传人大脑被感觉成一个物像.但如果有眼位偏 斜情况,则外界物像将落在两眼的非对应点上(健眼 落在黄斑区,患眼落在黄斑外视网膜上一点),感觉到 的将是两个物像,即复视.如患者已产生异常视网膜 对应则无复视感觉,在同时视检查中要了解抑制和视 网膜对应状态.不发生抑制是同时视检查的主体. 2.2二级融合视一 在双眼同时视的基础上,大脑中枢将落于两眼视 网膜上的物像综合成为一个完整物像的视功能称为融 合视功能.融合视为一种通过大脑高级中枢的反射活 动.引起反射的条件是落在视网膜上的两个物像,此 物像传人视中枢引起传出神经兴奋到达眼外肌以协调 两眼球的位置.因此融合功能有两种成分在融像中, 有为了融合双眼视网膜物像而单视的感觉性融像和为 了实现感觉性融像而调整双眼的眼位维持单视而进行 的运动性融像. 2.3三级立体视 立体视是在具备以上两级视功能的基础上,较为 独立的一种具有三维空间的视觉功能,是双眼的调节 与集合在视中枢指令下的更为高一层次的生理功能. 在双眼注视时,虽然两眼能同时注视一个物体,但由 于两眼间有一定距离,所以两眼所见的物体位置不是 完全一致的,从而使所见物体存在微小差异,我们称 之为视差.由于视差的原因,两个物像传递到大脑后, 通过视皮质的活动就差生了上下,左右,前后三维图 像的立体视. 3双眼单视功能异常的情况 双眼单视功能异常的情况可分为两类:一类是由于 某种原因,在发育过程中未能形成正常的双眼单视功 能;另一类则是已形成的双眼单视功能受到破坏.影响 双眼单视功能有多种因素,比较常见的原因有:?较大 的屈光参差致使两眼物像的大小及清晰度悬殊太大而 无法形成双眼单视.?由于某些眼病致使双眼视力相 差太大.?调节和辐辏比例异常引起斜视或者是一条 或几条眼外肌异常致使眼球不能协调运动而形成斜视, 由于斜视造成无法同时视或者无法融合.?神经衰弱 患者受到外界刺激时亦有可能影响双眼单视功能的形 成. 4验光配镜和双眼单视功能 新生儿出生时双眼视觉处于原始状态,黄斑中心 凹的功能和周边的视网膜功能相似,敏感度很低,仅 有光的感觉,两眼球之间的协调运动处于萌芽状态, 只是通过与生俱来的低级中枢的无条件反射活动来维 持两眼最基本的同向和异向运动.此种眼球运动与视 力暂时无关,即属于,种无目的的注视活动及无目的 的眼球运动.出生后受环境的影响,正常发育逐渐完 成.随着视觉的日益发育,黄斑也逐渐发育完善.外来 的视觉信号,频繁地输人大脑巾枢,在形成高一级的 视觉功能的过程中,还伴有组织结构的迅速发育.在 此基础上逐渐建立起一系列巩固的视觉反射,矫正性 融合反射及心理视觉反射等逐步从低级的单视发展到 高级的双眼单视功能.由于双眼视觉是一种非常精细 复杂的生理机制,所以在内外环境的影响下容易遭到 破坏而产生紊乱.这种紊乱有的发生于先天或生后早 期,有的发生于成年.作为一名合格的验光师应该通 过自己的努力,帮助幼JL形成正常的双眼视功能,使 已形成的双眼单视功能不受到破坏.要知道如果没有 一 级同时视功能则必有一只眼睛的功能受到抑制成为 废用性弱视进而成为外斜视;如果没有二级融合功能则 将出现复视严重影响生活工作,如果没有三级立体视 功能则将影响驾驶安全无法进行精密工作.而这些功 能的缺失有时就是验光配镜造成的,因此验光师必须 熟悉双眼单视功能检查的意义和方法. 双眼单视功能检查的方法很多,常用的有同视机, 综合验光仪,红玻片,4?基底朝外的三棱镜,线状镜, 深度觉计,四孑L灯,立体视觉检查图等,笔者根据国 内眼镜行业的现实情况,摸索出手持四孑L灯和立体视 觉图联合使用的方法.不仅设备价格分低廉,尤其 是独特的检查效果能成为配镜处方的明确指针,现介 绍如下. 手持四孔灯结构和手电筒相似,在面板上有呈菱 形排列的4个圆孑L,圆孑L镶有红绿色镜片,最上方一 圆孑L为红色.中间两旁各有一圆孔为绿色,另有一副 Optometry&GlassesFitting 与面板上红绿色互为补色的红绿眼镜. 检查时,被检查者手持红绿眼镜放在眼前,按惯 例右眼前放红色,左眼前放绿色,检查者手持四孔灯, 面向被检者.可以从远到近,也可以从近到远,开亮 四孔灯询问被检者所见的图形,如果被检者诉能同时 看见红绿两种颜色,说明两眼在同时使用,证明有一 级同时视功能.四孔灯下的一个白色圆孔,无论看成 什么颜色(红,绿,白,黄,半边红,半边绿均可)只 要是看成一个圆孔,即总共看见四孔,即说明两眼分 别看到的白色圆孔被融合成了一个圆孔,即说明有二 级融合功能.如只能看见一种颜色,即说明有一只眼 的视功能受到了抑制未能使用(看不见红色为右眼受 到了抑制,看不见绿色为左眼受到了抑制)即无一级 同时视功能.如果看见5个圆孔即下面的一个圆孔看 成了2个圆孔,即为有一级同时视功能但无二级融合 视功能.如果有二级融合视功能,即可看双眼立体视 觉检查图,进入立体视功能检查.根据所见图形记录 立体视的锐敏度,从而对立体视功能情况进行判断. 四孔灯检查应同时记录检查距离,根据检查距离查附 表,即可知投射在视网膜上的视角大小,从而判断视 网膜上的抑制部位. 5典型病U 例1,患者,女,7岁.原镜:右4.3_1.0DS=4.7, 左4.o_4.0DS=5.0,屈光参差3.0D,四孔灯试验无 一 级功能.调整后右4.3--1.75DS=5.0,左4.o_3.75 DS=5.0.屈光参差2.0D,四孔灯试验二级功能(5m). 点评:此例原镜的验光师不知何故把右眼视力只矫 正到4.7造成两眼视力相差较大,无一级同时视功能. 在给予简单的调整后就有了双眼单视功能.此例是由 于验光师的错误人为地破坏了双眼单视功能,而且由 于此例才7岁,如果不予以及时纠正,有可能形成弱 视. 例2,患者,男,14岁.2003年8月24日检查: 右4.1-2.0DS/.2.0DCA180=5.0,左4.o_8.0DS=4.9. 屈光参差5.OD,四孔灯试验二级功能(1m).2003年 10月1日检查右4.1_2.0Ds/-2.0DCA180=5.0,左 4.0--8.0DS=5.0.四孔灯试验二级功能(5m). 点评:此例虽屈光参差5D,但四孔灯试验在lm远 处有二级功能,因此可以配,事实证明1个多月后,不 但四孔灯试验二级功能从1m远延长到5m远.说明黄 斑中心凹的抑制已被解除,而且左眼视力也从4.9升 到5.0. 例3,患者,男,6岁.原镜:右--9.0Ds/-2.0 DSA180=4.7,左一5.0DS=4.9.屈光参差5.OD,四孔 灯试验二级功能(5m).调整后:右--10.0Ds/-2.0 DCA180=4.9,左--5.0DS=4.9.屈光参差6.OD,四孔 灯试验二级功能(5m). 点评:此例原镜屈光参差已达5.OD,但视力不平 衡,调节不平衡,调整后虽屈光参差达6.OD,因四孔 灯试验证明有二级功能因此可以大胆地配镜,调整后 因视力,调节均已平衡,配戴会舒适得多. 例4,患者,女,18岁.因视力较差就诊,3岁时 因"对眼"在医院就诊,戴眼镜后"对眼"消失.9年 后取下眼镜,一直未做过双眼单视功能检查.2oo4~g 9月15日检查:裸眼视力:右眼5.1,左眼4.9.四孔 灯检查二级功能(2m),立体视觉检查图检查无立体 视.配镜:右5.1一O=5.0一,左4.9+4.0DS=5.0一. 四孔灯检查二级功能(5m).立体视觉检查图检查示教 图时隐时现,显示立体视功能较差.2004年9月26日 复查:自诉刚开始戴镜时,左眼感觉很不舒服,戴镜 2天后,取下眼镜感觉左眼好像不是自己的,必须戴镜 才感觉舒服.立体视觉图检查已可稳定清晰看见示教 图. 点评:此例双眼单独检查时裸眼视力均较好,因左 眼有+4.ODS的远视.当双眼同时使用时因大脑下达调 节指令时双眼是一致的,因此双眼调节不能平衡,故 必有一眼视力较差,造成双眼单视功能不正常.左眼 给予+4.ODS的矫正后,双眼调节平衡,故双眼单视功 能开始正常.此例说明裸眼视力好并不一定双眼视功 能正常,进一步说明双眼单视功能检查的重要性. 例5,患者,女,15岁.2003年8月24日检查: 右4.1--2.0DS/.2.0DCA180=5.0,左4.o_8.0DS=4.9. 屈光参差5.0D,四孔灯试验二级功能(1m),立体视 检查图检查无立体视.2oo3~glo月1O日检查:右-2.0as/ -- 2.0DCA18q=5.0,左一8.0DS=5.0.四孔灯试验二级 功能(5m).立体视检查图检查,立体视1OOs.2oo4~g 5月4日检查:右4.1_2.5DS/--2.0DCA180-~.0,左-8.0 DS-=-4.9.立体视检查图检查,立体视60s. 点评:本例虽有5.OD的屈光参差,但在四孔灯检 查的指导下给予足度矫正,戴镜6个月后由无立体视 变成了正常立体视. 例6,患者,男,7岁.2年前发现视力差,诊断 为弱视.2002年8月10日查原镜:右--4.oDs/-1.5 DCA180=4.1,左--0.5DS/+1.ODCA90=4.5.屈光参差 4.5D,四孔灯试验无一级功能.2002年8月14日1% 阿托品散瞳3天后检查右4.O_8.0DS/_o.75DCA=4.5, 左4.4--0.5Ds/-3.5DCA180=4.6.屈光参差6.125D, 四孔灯试验二级功能(sin).2003年2月26日,右 - 9.7sDs/-o.75DCA180=4.9,左一1.2sDs/-3.5 DCA180=4.9.屈光参差7.125D,四孔灯试验二级功能 (5m).2005年8月15日检查:右-11.50DS/.1.50DCA180 =5.1一,左_6.0DS/.3.5DCA180=5.1.屈光参差4.5D, 四孔灯试验二级功能(sin). 点评:此例较为典型,在前两年的弱视治疗中由于 受屈光参差不能太大的影响,没有查双眼单视功能指 验光与配镜 导配镜处方,配镜不能到位,所以疗效较差,以后在 四孔灯检查双眼单视功能的指导下,虽屈光参差达7. 125D,也敢于处方,最后取得了满意的效果. 以上简单地介绍了什么叫双眼单视功能以及手持 四孔灯+立体视觉检查图联合使用的检查方法,并举 实例说明了它在验光配镜中的应用,也同时说明了双 眼单视功能检查在验光配镜中的重要作用. 6讨论 到目前为止很多眼科文献仍认为四孔灯检查法比 较粗糙,不少文献称四孔灯5m距离投射角为2.,33cm 距离投射角为6..但根据笔者的计算,以陕西华亚视 光研究所研制的四孔灯为例,手持式者在5m远处投 射为24视角,3ocm处则为6.40视角;壁挂式者在 5m远处投射角为1.16视角,;~30cm处则为19.6 视角.这与不少文献的说法相差甚远.估计是这些学 者实际应用四孔灯较少,又没有认真计算的缘故.从 笔者的计算和实际应用情况看,四孔灯检查并不粗糙. 有学者认为综合验光仪已具备四孔灯检查功能, 似乎没有必要再推广手持四孔灯检查.笔者认为综合 验光仪不仅价位较高,使用技术条件相较高以外.关 键是幼小儿童配合检查比较困难.而幼小儿童的双眼 单视功能检查尤为重要.另外手持四孔灯可以非常灵 活地改变检查距离,改变在视网膜上投射角的大小, 对视网膜上的抑制部位进行定位检查,这一点是综合 验光仪上难以做到的. 四孔灯检查在确定主眼时又有其独特之处,目前 验光配镜已很强调对于主眼的确定,但通常确定主眼 的方法多限于确定远用主眼,而事实上很多人的远用 主眼和近用主眼并不一定是一致的,四孔灯可以很方 便地确定在不同距离的主眼. 综上所述,手持四孔灯检查法,价廉物美,操作 简便,很适用于我国眼镜行业的现状. 参考文献 【1】蒋顺复.配镜处方准则.中国眼镜科技杂志,2004,11:36- 39. 【2】蒋海翔.四孔灯检查法在视光学中的应用.中国眼镜科技 杂志,2005,9:38. (作者单位:1武汉市爱尔眼科医院2湖北省眼科行业协会) 关于一例屈光参差的验光处方 一 般视光学认为两眼度数相差0.25D,两眼在大 脑中的物像相差约为0.5%,而大脑可以融合的极限约 为5%.即两眼相差约2.5D(当然病理性的除外).但是 在临床中经常遇到一些比较特殊的群体.他们的屈光 参差在4.0,6.0D的范围里.甚至更高.不过此类患 者会有不同程度的初期视疲劳,而且配镜时多考虑使 用隐形眼镜或调整光度的方法来配镜.笔者近期遇到 一 例大屈光参差的病例,具体的情况如下 病例:陆女士,25岁,公司会计,戴镜1年多. 顾客自幼发现左右眼视物清晰度不同,但是一直没有 进行检查.经询问出生史和既往史被告之是足月顺产, 身体一直较为健康.3岁时有一次高烧史,时间较久. 无眼部外伤和感染史,未发现有不当用眼习惯. 经裂隙灯检查,眼前节清,眼底未见病变. 顾客原镜度R一5.00DSV一0.15,L:+1.50DC ×95V一0.7PD:58.5mm,现检查为R:-8.00DSV -+】.0I,:+2.75DC×95V一1.2PD:58mm.经过30 口李俊/文 分钟的试戴,顾客感觉良好.之后测量AC/A,融合功 能,立体视功能均在正常范围内.考虑顾客原镜初次 配戴时有不适感(后消失),故给予以下处方 R:-7.75DSV一1.0 L:+2.25DC×95V一1.0PD:58mm 其中顾客右眼选择的是1.6o非球面镜片,故右眼 使用单眼瞳距28+29--58.连续两周回访,顾客表述正 常,看近物未发现不舒适感. 由上例可知,在屈光参差的群体中存在一些调节 力极强的个体,所以笔者认为在屈光参差患者下验光 处方时,在考虑最低可以耐受的前提下,尽可能给足 屈光度较高的眼的光度,或者使用隐形眼镜来减轻这 种不适感,尤其是对待正在生长发育期的青少年.此 例证明在实际的操作中能够获得良好的三级视和较好 的舒适用眼是我们确定处方的原则,而不要完全拘泥 于 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 本上的理论. (作者单位:江阴市茂昌眼镜)