脾脏触诊[新版]

脾脏触诊[新版]脾脏触诊[新版] 脾脏触诊脾脏触诊正常情况下脾脏能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降～可使脾向下移位。除此以外能触到脾脏则提示脾脏肿大。脾脏明显肿大而位臵又较表浅时～用右手单手触诊即可查到。如果肿大的脾脏位臵较深～应用双手触诊法进行检查。患者仰卧～两腿稍屈曲～医生左手绕过患者腹前气～手掌臵于其左胸下部第9~11肋处～将后胸向前推动并拇指共同限制胸廓运动。右手掌平放于脐部～与左肋弓大致成垂直方向～配合呼吸～迎触脾尖～如同触诊肝脏一样～直至左肋缘。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时～可嘱患者取右侧卧位～双下...

脾脏触诊[新版] 脾脏触诊脾脏触诊正常情况下脾脏能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降～可使脾向下移位。除此以外能触到脾脏则提示脾脏肿大。脾脏明显肿大而位臵又较表浅时～用右手单手触诊即可查到。如果肿大的脾脏位臵较深～应用双手触诊法进行检查。患者仰卧～两腿稍屈曲～医生左手绕过患者腹前气～手掌臵于其左胸下部第9~11肋处～将后胸向前推动并拇指共同限制胸廓运动。右手掌平放于脐部～与左肋弓大致成垂直方向～配合呼吸～迎触脾尖～如同触诊肝脏一样～直至左肋缘。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时～可嘱患者取右侧卧位～双下肢屈曲～再用双手触诊容易触及,图3-6-12,。脾脏触诊比较困难～初学者常不能掌握要领以致漏诊。需注意按压不要太重～否则可能将脾脏挤开。脾脏肿大形态不一～有的很薄很软～触到后也常不易察觉。有的呈狭长形～紧贴腰肌前面～故需沿左肋缘仔细触诊～认真体会。亦可站于受检查左肩旁～用钩手触诊法双手在左肋缘触诊脾脏边缘。脾脏肿大的测量与记录法,图3-6-13,: 第I线,又称甲乙线,指左锁骨中线与左肋缘交点至皮下缘的距离～以厘米表示,下同,。脾脏轻中度肿大时只作第I线测量。第II线,又称甲丙线,指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离～一般应大于第I 线。第III线,又称丁戊线,指脾右缘与前正中线的距离。超过正中线～则测量脾石缘至正中线的最大距离以“十”表示,未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离以“一”表示。临床记录中～常将脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm 为轻度肿大,超过2cm ～在脐水平线以上～为中度肿大,超过脐水平线或前正中线则为高度肿大～即巨脾。此时应加测第II线和第III线～并作图示。在左肋缘下还可能触到其它包块～需与脾脏鉴别:? 增大的左肾～其位臵较深～边缘圆钝～表面光滑并无切迹。即使高度肿大～也不会越过正中线。? 肿大的肝左叶～可沿其边缘向右触诊～如发现其隐没于右肋缘后或与肝右叶相连～则为肝左叶。肝左叶肿大不会引起脾浊音区扩大。? 结肠脾曲～肿物质硬～多近圆形或不规则～不与左肋缘后相连～与脾脏边缘不同。? 胰尾部蘘肿～无锐利的边缘和切迹～并且不随呼吸移动。如同肝脏触诊一样～触到脾脏后除注意大小外～还要注意它的质地、边缘和表面情况～有无压痛及摩擦感等。这些常可提示引起脾肿大的某些病因。脾脏切迹为其形态特征～有助于鉴别诊断。脾轻度肿大常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等～一般质地柔软,中度肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑性狼疮等～质地一般较硬,高度肿大～脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化、黑热病和慢性疟疾等。表面不光滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。脾表面有蘘性感者见于脾囊肿。脾压痛见于脾脓肿、脾梗塞等。脾周围炎或脾梗塞时～由于脾包膜有纤维素性渗出～并累及壁层腹膜～故脾脏触诊时有摩擦感并有明显压痛。如前所述～听诊时也可闻及摩擦音。

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