超声心动图诊断二叶式主动脉瓣畸形的价值

超声心动图诊断二叶式主动脉瓣畸形的价值 超声心动图诊断二叶式主动脉瓣畸形的价 值 吉林医学2012年2月第33卷第4期 [5]ReidIR.Zoledronate:Efficacyandsafety[J].JBoneMiner Res,2006,21(Suppl2):83. [6]MachadoM,CruzLS,TannusG,eta1.Efficacyofelodr, onate,pamidronate,andzoledronateinreducingmorbidityand mortalityinca~cerpatientswithbonemetastasis:Ameta—analy sisofrandomizedclinicaltrials[J],ClinTher,2009,31(5):962. [7]程晶,薛军,吴红革,等.唑来膦酸联合放疗治疗骨 ? 689? 转移癌的临床疗效观察[J].中华肿瘤杂志,2008,30(7):3. [8]胡云峰,雷侠.单纯放疗与放疗联合唑来膦酸治疗骨 转移病临床观察[J].现代肿瘤医学,2008,16(1):l12. [9]宁忠华,裴红蕾,黄谨,等.放疗联合唑来膦酸治疗转 移性骨痛的临床研究[J].现代肿瘤医学,2007,15(12): 1843. [收稿日期:2011—09—27编校:杨宇] 超声心动图诊断.-p-l-式主动脉瓣畸形的价值 杨燕淑,李云安,刘燕,李海燕,段峰(云南省大理州人民医院超声科,云南大理671000) [摘要]目的;分析-nf式主动脉瓣畸形(BAVD)的超声表现,以提高对该病的认识.方法:采用Sequoia512或GEVivid 7彩超诊断仪,通过经胸超声心动图(E)及经食道超声心动图(TEE)检测38例BAVD患者的超声表现,重点于左室长轴及大动 脉短轴切面观察主动脉瓣的数目,形态,活动及m流动力学状态.结果:先天性二叶 式主动脉瓣畸形在大动脉短轴切面显示为两 个瓣叶及两个瓣叶附着点,舒张期呈单一关闭线,38例BAVD中,29例合并主动脉 瓣关闭不全(76%),l8例合并主动脉扩张 (47%),15例合并主动脉瓣狭窄(39%),6例合并主动脉瓣脱垂(】6%),13例并发其他 先天性心脏畸形(34%).结论:彩色多普 勒超声心动图是诊断BAVD的较好方法,对明确诊断该病及选择相应的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 有重要意义. [关键词]超声心动图l二叶式主动脉瓣;畸形 ValueofechocardlographyInthediagnosisofbicuspidaorticvalvedeformityYANGYah— shu,LIYuntan,nU Yon,Ct口j(DepartmentofUltrasound,thePeople3HospitalofDali尸 rcture,Dali671000,China) Abstract,ObJectiveToexplo~thevalueofechoeardiographyinthediagnosisofbicuspidaorticvalvedeformity.MethodUsingSe— quoia512andGEVivid7DopplerDiagnosingDevices.transthoraeicechocardiography(Tl)andtransesophagealechocardiography (TEE)wereperformedin38eas~s.WefocusedOntheleftatriumlongaxisviewandmainarteryshortaxisviewobservingthenumbersof theaoaiovalvo,shape,movementandhemodynamics.ResultsCongenitalbicuspidaorticvalvedeformityonthemainarteryshortaxisview demonstratedtWOleafletsandtW0leafletsadheringpointsparalle1.In38casesofbicuspidaorticvalvedeformity,therewere29caseswith complicationsofregurgltation(76%).18easeswithcomplicationsofrisingaorticenlargement(47%),15caseswithcomplicationsofaor- tievalvenmrowing(39%),6caseswithcomplicationsofaorticvalvepmlapsing(16%),and13caseswithothercongenitalheartdeformi— tie8(34%).ConclusionEchocardiographyisagoodmetlmdinthediagnosisofbicuspidaorticvalvedeformity,whichprovidessignificant informationforcleardiagnosisandchoiceofrelevanttreatmentplans. KeyWords:Echoemdiography;Bicuspidaorticvalve 二叶式圭动脉瓣畸形(BAVD)是一种常见的先天性心脏 病之一,发生率约2%,其自然病程与是否合并主动脉瓣狭窄 (As),主动脉瓣关闭不全(AR)等并发症有关.临床诊断困 难,常误诊为其他心脏病,超声心动图能全面评价BAVD及其 并发症,是首选方法.本文分析了38例BAVD的超声特点. 现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料;经胸超声心动图(1?),及经食道超声心动 图(TEE)确诊的BAVD患者38例,其中男25例,女13例,年 龄1—76岁,平均33.18岁.患者因体检,心脏杂音或不同的 症状就诊. 1.2仪器与方法:仪器采用Sequoia512或GEVivid7彩色多 普勒超声诊断仪,n探头频率2.5,4MHz,TEE探头频率7 — 10Mttz.患者左侧卧位常规扫查心脏各切面,发现主动脉 瓣畸形后侧重大动脉长轴及短轴切面,重点观察主动脉瓣二 叶的分布形态,回声,启闭及血流动力学情况.当图像质量不 理想时,行经食道超声检查. 2结果 2.1BAVD的超声特点:在左室长轴切面显示,畸形的主动 脉瓣呈圆顶状开放,关闭线可位于正中或偏心性,即瓣膜可等 大或大小不等.大动脉短轴切面显示主动脉瓣为两个瓣叶, 并可见两个瓣叶结合点,收缩期瓣膜为鱼口状开放;舒张期为 单一关闭线;其中关闭线呈"一"形,收缩期瓣叶呈前后位开放 17例,见图1;关闭线呈"I"形,收缩期瓣叶呈左右位开放13 例,见图2;关闭线呈"/"或"\"形,瓣叶呈右前左后或左前右 后位开放8例.除5例瓣膜回声纤细外,其余33例均有不同 ? 690? 程度的主动脉瓣增厚回声增强,27例瓣叶可见钙化,6例主动 脉瓣脱垂,1例合并主动脉瓣赘生物. 2.2BAVD的并发症:38例中合并主动脉瓣关闭不全29例, 占76%;合并主动脉瓣狭窄15例,占39%;合并升主动脉扩张 18例,占47%,其中2例主动脉夹层形成. 2.3并发其他先天性心血管畸形:共l3例,占34%,其中室 间隔缺损6例,房间隔缺损2例,动脉导管未闭2例,肺动脉 瓣狭窄1例,主动脉窦瘤破裂1例,房间隔膨胀瘤1例. 图1横列式二叶主动脉瓣畸形,收缩期瓣叶前后开放 图2纵列式二叶主动脉瓣畸形,收缩期瓣叶左右开放 3讨论 先天性BAVD较常见,有报道其发病率为1%一2%…. 是胚胎期主动脉瓣形成过程中出现的以数目异常为主的畸 变,正常的三叶瓣被二叶瓣取代,瓣叶的大小可相等或不等, 位置可呈前后位,左右位和不定位排列.二叶式主动脉瓣的 自然病史及临床症状差异较大,取决于瓣膜受损的程度及有 无并发症,据早期的病理研究证实,二叶瓣可无丰富的瓣叶组 织,因此,容易出现瓣叶的冗长及脱垂;瓣叶交界处可粘连而 出现狭窄,这些都是BAVD易发生功能障碍的基础.据估计 有三分之一甚至更多的BAVD患者将发生严重的并发症.大 多数患者在幼年时瓣膜无明显狭窄,随着年龄的增长瓣膜趋 于纤维化,钙化,逐渐出现狭窄和关闭不全.超声心动图可早 期发现BAVD及其并发症,是最佳的诊断方法,特别是超声新 技术如谐波技术,TEE技术的应用,使目前诊断BAVD的敏感 性,特异性和准确性明显提高,其特异性为96%,敏感性为 吉林医学2012年2月第33卷第4期 78%,准确性为93%. 当BAVD功能正常,无血流动力学改变时,是一种良性病 变,但BAVD易发生早期退行性改变及伴其他心血管异常. 本文主动脉瓣狭窄发生率为39%,多为成年人.狭窄多由于 两个瓣叶结合点粘连,成年后瓣膜的钙化,纤维化使瓣膜开放 受限所致.随着年龄的增长,瓣膜的钙化愈明显,狭窄程度有 增加的趋势.瓣膜狭窄除与年龄有关外,还与血清低密度脂 蛋白,胆固醇和脂蛋白d的升高,吸烟有关J.提示早期干预 患者的生活方式,有可能推迟瓣膜狭窄的发生.本组主动脉 瓣关闭不全发生率占76%,与以往报道的75%发生率相 同4J,轻度关闭不全多与主动脉扩张瓣膜退变有关;中重度关 闭不全多与瓣叶脱垂和瓣膜赘生物有关.另外,明显的瓣口 狭窄和(或)关闭不全,增加左室的前后负荷,可致左室壁向心 性肥厚,左室腔扩大及心功能不全. 二叶式主动脉瓣还容易合并主动脉发育异常,如主动脉 缩窄,主动脉夹层,升主动脉扩张等.有研究表明J,升主动 脉扩张与主动脉瓣畸形可能是同一发育缺陷.二叶式主动脉 瓣的患者由于主动脉壁先天发育异常,正常和不正常的血流 动力学都易使其扩张,从而使主动脉夹层的危险性增加,并且 BAVD发生主动脉夹层较其他原因引起主动脉夹层的年龄要 小.本组38例中47%合并升主动脉扩张,有2例发生主动 脉夹层. BAVD约有10%合并其他心脏畸形,本组有l3例合并其 他先天性心脏病,占34%,发病率较其他报道多.因此,在诊 断二叶瓣畸形时应仔细全面观察是否伴有其他心脏结构,功 能及血液动力学异常.由此可见,BAVD的临床重要性在于 是否合并主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,升主动脉扩张及 主动脉夹层等.超声心动图对BAVD患者的定期随访可为临 床医师提供有用的信息. 4参考文献 [1]OslcrW.Thebicuspidconditionoftheaorticvalve[J]. TransAssocAmPhysicians,1986,2(1):85. [2]韩开宝,梅举,张宝仁.先天性二叶主动脉瓣感染性 心内膜炎临床研究[J].中华胸心血管外科杂志,2002,18 (4):236. [3]WordC.Clinicalsignificanceofthebicuspidaorticvalve [J].Heart,2000,83(1):81. [4]梅举,章斌,张宝仁,等.先天性主动脉瓣二叶化畸 形的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2002,9(2): 84. ,任卫东,杨军,等.超声心动图评价二叶主动 [5]马春燕 脉瓣畸形与升主动脉扩张的关系[J].中国医学影像技术, 2002.18(11):1106. [收稿日期;2011—10—20编校:李晓飞/杨字]