内镜下额窦口开放术治疗慢性额窦炎的疗效

内镜下额窦口开放术治疗慢性额窦炎的疗效 800 实用医学杂志 圆园园愿 年第 圆源 卷第 缘 期 据文献 咱猿暂 报道 袁灾灾陨 起 搏器早 期脱 位率 为 员豫袁 找到一个稳定的固定位置遥阅阅阅 起搏器的电极脱位率可达 缘援圆豫袁 以心房电极脱 近年来越来越多的临床实践证明袁右室其他部位位率较高遥 我院采用普通翼状电极安装永久起搏器的 起搏后心功能的保持均优于右室心尖部起搏 咱源暂袁以右怨远 例患者中袁心室电极脱位 圆 例袁脱位率 圆豫遥 本组患 室流出道上部最佳遥 采用普通翼状电极时袁会出现电者中 员 例患者曾行床旁临时起搏治疗袁当时漂浮电极 极固定时袁起搏感知参数不佳袁起搏感知参数较佳时袁置入袁操作 员 澡 不成功袁在导管室改用普通临时起搏 电极又难于固定的尴尬情况遥 选用螺旋电极就可以首电极仍较困难袁即使应用较硬的普通电极袁电极在右 先选择起搏部位袁再测量起搏感知参数袁然后固定电室腔内仍有较大范围的移动袁固定困难遥 虽然勉强放 极袁达到三全其美的效果遥置到位袁 回到病房后仍出现临时起搏电极脱位遥 这 对于存在右室明显扩大袁 三尖瓣大量反流的患次经历迫使我们想到如果安装永久性心脏起搏器时袁 者袁选用螺旋电极是确保手术成功的选择袁手术时间普通翼状电极根本不能到位或极易脱位袁将导致手术 与安放普通翼状电极比较无明显差别袁手术后电极稳失败遥 遂选用螺旋电极袁使手术获得成功遥 在随后的 圆 定袁 减少了术后并发症袁手术费用增加不多袁 值得在例患者中我们注意询问病史袁 术前行超声心动图检 临床推广遥查袁发现 圆 例类似患者袁选用主动螺旋电极均收到了 源 参考文献良好效果袁手术后电极固定良好袁且手术时间与其他 耿仁义袁朱中林袁华伟援 永久起搏器的植入技术 咱酝暂援 北京院人民 军医出版社袁圆园园源院员愿源原员愿缘援 咱员暂患者无区别遥 褚骏仁袁杨蕊敏袁贺凤风袁等援 老年医学椅陈灏珠援 实用内科学猿援猿 起搏部位的选择 以往右室心尖部是唯一的选 咱酝暂援 员园 版援 北京院人民卫生出版社袁员怨怨苑院圆圆远远援 咱圆暂择起搏部位袁并非因为此处电生理条件最佳袁主要是因为应用普通翼状电极袁不能在其他起搏部位固定所 咱猿暂 粤则灶泽遭燥 孕袁 酝燥造造藻则 酝援 哉责凿葬贼藻凿 葬责责则葬蚤泽葬造 燥枣 责葬糟蚤灶早 造藻葬凿 责藻则枣燥则皂葬灶糟藻 枣则燥皂 贼澡藻 阅葬灶蚤泽澡 孕葬糟藻皂葬噪藻则 砸藻早蚤泽贼藻则院 贼澡藻 则藻造蚤葬遭蚤造蚤贼赠 燥枣 遭蚤责燥造葬则 责葬糟蚤灶早致遥 螺旋电极为我们提供了另外选择起搏部位的可 造藻葬凿泽 澡葬泽 蚤皂责则燥增藻凿 咱允暂援 孕葬糟蚤灶早 悦造蚤灶 耘造藻糟贼则燥责澡赠泽蚤燥造袁圆园园园袁圆猿 渊怨冤院能遥 如有些患者右室明显扩大尧前间壁或右室梗死袁 洪明袁吴印生援 右心腔不同部位起搏的慢性血液动力学咱允暂援 中国 员源园员原员源园远援导线不易固定于右室心尖部或达不到理想的起搏或 心脏起搏与电生理杂志袁圆园园圆袁员远渊源冤院员猿猿原员猿缘援 咱源暂感知阈值时袁此时采用螺旋电极可以在心尖部以外寻 渊收稿院圆园园苑原员员原员远 修回院圆园园愿原园员原园猿冤 鼻内镜下额窦口开放术治疗慢性额窦炎的疗效 王璋弟 摘 要 目的院探讨鼻内镜下额窦口开放术后的疗效遥 方法院员园圆 例渊员愿缘 侧冤 慢性额窦炎患者在鼻内镜下行额 窦口开放术袁清理阻塞额窦口引流的病变组织袁并开放额窦口直径 跃 苑 皂皂遥 结果院术后 猿 个月尧远 个月尧员 年额窦口 开放良好率分别为 怨员援源豫渊员远怨 辕 员愿缘 冤尧愿愿援员豫渊员远猿 辕 员愿缘 冤尧愿缘援怨豫渊员缘怨 辕 员愿缘冤袁三者之间疗效比较差异无统计学意义遥 狭窄和闭锁者再次手术成功率仅 猿远豫 渊缘 辕 员源冤遥 结论院准确寻找并开放额窦开口且保持引流通畅是手术成功的关 键袁钩突上端附着点是一个重要的参考标志袁应彻底清理额隐窝并最大限度地保留窦口周围可逆病变黏膜袁重建 乔槐邱纪ǔ? 骺苫竦寐 饬菩б?关键词 额窦炎 鼻内镜术 疗效 额窦炎是耳鼻咽喉科的常见疾病袁额窦炎手术 员 资料与方法从传 统的 鼻尧鼻外 联 合 进 路 手 术 到 鼻 内 镜 尧鼻 外 联 员援员 一般资料 圆园园远 年 愿 月至 圆园园苑 年 愿 月经鼻窦合进路手术袁发展到如今的单纯鼻内镜下额窦口开 冠状位尧 水平位 悦栽 扫描证实的慢性额窦炎患者 员园圆放术遥 额窦炎手术是所有鼻窦病变中最难处理尧最 例袁共 员愿缘 侧袁其中男 缘愿 例袁女 源源 例袁年龄 员愿 耀 愿园复杂的手术 咱员暂遥 虽然有关额窦手术的报道不少袁但对 岁袁平均 猿缘 岁遥 病程 源 个月 耀 源园 年遥 主要临床表现为额窦开放术的疗效观察不多见遥 我院自 圆园园远 年 愿 月 头痛尧鼻塞尧脓涕尧嗅觉减退等遥 鼻窦冠状位尧水平位至 圆园园苑 年 愿 月袁 为 员园圆 例慢性额窦炎患者 渊共 员愿缘 悦栽 扫描见额窦口解剖异常致狭窄或被病变阻塞遥 孤例冤行保留功 员员 例袁其余均合并不同程能的额窦开放术袁取得满意效果袁现报 立性额窦炎 度的筛窦炎尧上告如下遥 颌窦炎尧蝶窦炎或伴有鼻息肉遥 按海口 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 渊员怨怨苑冤咱圆暂袁 玉型 员 期 员员 例渊员苑 侧冤袁玉型 圆 期 缘园 例渊怨猿 侧冤袁玉型 作者单位院猿圆缘园园园 温州医学院 猿 期 员猿 例渊圆猿 侧冤曰域型 圆 期 员圆 例渊圆圆 侧冤袁域型 猿 期 实用医学杂志 圆园园愿 年第 圆源 卷 期 801员园例渊员怨 侧冤曰芋型 远 例渊员员 侧冤遥为使样本资料更具有 第 缘 前方为额窦开口袁后方为筛顶 咱缘暂遥 在清除前筛窦外侧可比性袁选取患者均为首次手术者遥 息肉组织术后送 壁时袁尽量用咬钳袁采用少量多次去除方法遥 对可疑病理检验遥 术前口服或静滴抗生素 员 周遥 眶纸样板部分缺损者袁 可用吸引器头或其他钝性器员援圆 影像学检查 用我院 蕴蚤早澡贼 杂责藻藻凿鄄孕则燥员远 高分辨 械轻触来判别袁不可盲目钳夹袁以免损伤眶内容物或率超螺旋 悦栽 机进行鼻窦冠状位尧水平位 悦栽 扫描袁层 视神经等组织结构遥 多数病例只要消除阻塞额窦口厚 缘 皂皂袁层间距 缘 皂皂袁必要时可三维成像遥 在 员愿缘 侧 的气房尧骨片和病变组织袁使前筛区获得良好引流袁鼻窦中袁员猿员 侧渊苑园援愿 豫冤 悦栽 片可显示钩突附着处袁其 即可建立良好的额窦引流通道袁 防止术后前筛区粘余 缘源 侧虽未能显示袁但通过术中观察钩突附着位置袁 连和额窦口狭窄闭锁遥 翁祖勋等 咱远暂 认为扩大的窦口统计钩突附着纸样板 愿怨 侧渊源愿援员豫冤袁鼻丘后内壁 员怨 应逸缘 皂皂袁 直径在 缘 皂皂 以下为狭窄袁缘 皂皂 以上为侧渊员园援猿豫冤袁中鼻甲 猿远 侧渊员怨援缘豫冤袁颅底渊筛顶冤猿猿 侧 开放良好遥 而史剑波等 咱苑暂 认为只有额窦口直径 约 源渊员苑援愿豫冤袁钩突分叉 愿 侧渊源援猿豫冤咱猿暂遥 皂皂 才需做扩大额窦自然口的处理遥 应强调术中尽量员援猿 手术方法 局部麻醉 源愿 例袁全身麻醉 缘源 例遥 所 保留窦口和窦内的黏膜袁 尤其是额窦口后壁和前壁有 患 者 术 前 猿园 皂蚤灶 肌 注 安 定 针 员园 皂早 和 阿 托 品 针 的黏膜必须保留遥 月藻灶灶蚤灶早藻则 等 咱愿暂在动物实验中证明园援缘 皂早遥 局部用 员豫丁卡因针加 园援员豫的肾上腺素针 再生黏膜上皮不具有正常黏膜的黏液纤毛消除功渊圆园 皂蕴院源 皂蕴冤棉片鼻腔黏膜表面麻醉 猿 次袁再用 员豫 能袁并且也是出于手术安全的考虑遥 我们的经验亦认利多卡因针鼻腔内黏膜局部浸润麻醉遥 术中注意保护 为不 可过多损伤窦口周围黏膜袁 必须避免环行窦口额窦开口黏膜袁不置管引流扩张袁术后用藻酸钙敷料 开放袁因为极易导致术后的瘢痕和狭窄袁甚至闭锁遥填塞术腔遥 额窦口开放程度以外径 缘 皂皂 的吸引器头 当需要环形切除时袁用磨钻磨除增生的骨质袁是行之端大小为标准进行参照咱源暂遥 术中需扩大额窦口时保证 有效的方法袁开放额窦口直径应 跃 苑 皂皂遥 术后观察额窦口直径 跃 苑 皂皂遥 术后额窦口逸缘 皂皂 为开放良 显示术后 猿 个月尧远 个月尧员 年三者之间疗效差别无好袁约 缘 皂皂 但通气引流良好尧症状明显缓解者亦视为 统计学意义渊字圆 检验袁孕 跃 园援园缘冤遥 表明术后 远 个月是开放良好袁 约 缘 皂皂 且通气引流差尧症状无明显缓解者 一个很重要的恢复时期袁 此时的随访复查是预防窦为狭窄袁未见明显窦口者为闭锁遥 口闭锁的重要时期袁随着随访时间的延长袁疗效并无圆 结果 明显提高也无明下降遥 我们发现首次手术失败后袁再 员园圆 例 员愿缘 侧术中全部找到额窦开口袁 术后定期 次手术的成功率很低 猿远豫渊缘 辕 员源冤 袁这可能与病变组随访观察 员 年遥 术后 猿 个月尧远 个月和 员 织易增生有关遥 因此袁行额窦炎手术时袁应尽量保证侧尧圆圆 侧年分别有 员远 和 圆远 侧额窦口周围黏膜或骨质出现增生致 首次手术的成功率袁再次手术应慎重袁尽量避免额窦狭窄或闭锁袁其中 员源 侧再次手术袁仅 缘 侧开放良好袁成 口黏膜的反复刺激遥 对术者而言袁熟悉额窦口的解剖功率为 猿远豫渊缘 辕 员源冤遥 术后 猿 个月尧远 个月尧员 年之间的 毗邻关系袁提高手术技巧袁是保证手 检验统进行分析袁差异无统计学意义渊孕 跃 键遥术顺利实行的关疗效采用 字圆 园援园缘冤遥 术中遇到 员 例纸样板损伤遥 术后出现眼睑淤斑 源 参考文献缘 例渊缘 侧冤 袁未发生筛前动脉管损伤尧眶内感染及视力 张罗袁周兵袁韩德民援 内镜下额窦手术策略 咱允暂援 中国耳鼻咽喉头 颈外科杂志袁圆园园远袁员猿渊怨冤院远园圆原远园缘援 咱员暂障碍袁亦未出现颅底损伤致脑脊液鼻漏等并发症遥 中华医学会耳鼻咽喉科分会袁中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会援猿 讨论 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标 咱圆暂 鼻内镜下彻底清除额隐窝的气房袁 正确寻找额 准渊员怨怨苑袁海口冤 咱允暂援 中华耳鼻咽喉科杂志袁员怨怨愿袁猿猿渊圆冤院员猿源援窦开口并开放到足够大袁 且保持引流通畅是手术成 杨钦泰袁史剑波袁文卫平袁等援计算机辅助鼻额区域影像解剖学研 究 咱允暂援 中华耳鼻咽喉科杂志袁 圆园园源袁猿怨渊远冤院远园远原远员园援 咱猿暂功的关键遥 鼻内镜下额窦口开放术的难点主要是额 韩德民援 内镜下的额窦手术 咱允暂援 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志袁窦口解剖结构复杂多变袁毗邻重要结构袁手术易致严 咱源暂重并发症遥 根据术前鼻窦冠状位尧水平位 悦栽 扫描的 江满杰袁张速勤袁李兆基袁等援 额窦鼻腔开口的解剖观察 咱允暂援 耳 圆园园远袁员猿渊怨冤院缘愿员原缘愿圆援钩突附着处寻找额窦开口袁有利于手术顺利进行遥 因 鼻咽喉头颈外科袁员怨怨怨袁远渊猿冤院员苑猿原员苑缘援 咱缘暂为大部分 悦栽 扫描可清晰地显示钩突附着处袁部分未 翁祖勋袁 韩德民援 内窥镜下鼻内额窦手术要要 缘远 例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 咱允暂援 耳鼻咽喉头颈外科杂志袁 员怨怨远袁猿渊缘冤院圆苑园原圆苑员援 咱远暂 要附能显示者袁可通过术中观察其附着位置判断额窦口遥 史剑波袁许庚袁杨钦泰袁等援 经鼻内镜微创手术治疗慢性额窦炎的所以钩突上端附着点是鼻内镜下额窦口开放手术重 探讨 咱允暂援 中华耳鼻咽喉科杂志袁 圆园园源袁 猿怨渊圆冤院员园愿原员员员援 咱苑暂要的参考标志遥 首先切 除钩突上半部袁 开放鼻丘气房袁 合并筛窦炎者开放前组筛房后可见筛顶处有一 咱愿暂 月藻灶灶蚤灶早藻则 酝 杂袁 杂糟澡皂蚤凿贼 允 蕴袁 悦则蚤泽泽皂葬灶 允 阅袁 藻贼 葬造援 酝怎糟燥糟蚤造蚤葬则赠明显的骨性隆起即为额突袁 这是判断额窦窦口开口 枣怎灶糟贼燥灶 枣燥造造燥憎蚤灶早 泽蚤灶怎泽 皂怎糟燥泽葬造 则藻早藻灶藻则葬贼蚤燥灶 咱允暂援 韵贼燥造葬则赠灶早燥造 匀藻葬凿 晕藻糟噪 泽怎则早袁 员怨怨员袁员园缘渊缘冤院远源员原远源愿援的重要标志袁相当于额窦开口的后内侧壁袁在额突的 渊收稿院圆园园苑原员员原员愿冤