动态血压监测的意义1
动态血压监测的意义
适应症与禁忌症
1 适应症与禁忌症
• 一般都能做,只有下列人员暂不利于做动态血压
(ABPM):
• 需要安静和休息的患者
• 有血液系统疾病,严重皮肤病,血管疾病,传染病急
性期和发热病人
• 严重心律不齐,如房颤患者做不出来
监测方法与安装要求
• 1 监测方法
• 时间、日常活动
• 间隔时间:白昼为15-20分钟记录一次, 夜间20-30分钟记录一次
• 2 安装仪器的要求
正 常 值
• 1 平均血压:
• 24小时<130/80mmHg,
白昼<135/85mmHg
夜间<125/75mmHg • 2 血压负荷
白昼阈值定为?140/90mmHg •
• 夜间?120/80mmHg
• 3 夜间血压下降率
• 白昼SBP-夜间SBP/白昼SBP=SBP下降率 • 4 血压变异性
• 包括变异系数和波动范围
• 5 血压波动趋势图
• 以小时为单位得出24h血压波动图 • 中国人
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现清晨6-8时和下午6-8时为高 峰,两个1点为低谷
48h动态脉压的昼夜节律变化
对诊断的意义
• 一 更为准确的确定高血压
• 1 早期发现高血压患者
• 2 发现特殊情况的高血压
• 3 发现清晨和夜间高血压
• 另外,动态血压还有助于帮助诊断是收缩压增
高还是舒张压增高或是两者均增高.
• 二 判断“白大衣高血压”和顽固性高血压
• 三 鉴别继发性高血压
吸烟与不吸烟正常血压者
24小时血压波动曲线
患者男,38岁,因血压突然升高2周入院。诊断
原发性醛固酮增多症(左侧肾上腺腺瘤),
继发性高血压3级(高危人群)
肾上腺腺瘤手术前后的血压变化
• 上图为手术前 服用三种降压 药,平均血压 167/101mmHg,心率63次/分
•下图为手术切除腺瘤后1月未用降压药 ,平均血压 142/94mmHg, 心率 77次/分。
白大衣高血压观察
患者女,65岁
•上图为服22种降压药门诊测量血压140/90mmHg140/90mmHg以上,心率7070次//分,诊断白大衣高血压。
•下图为停药3年后,偶测血压仍为150/90mmHg以上,动态监测平均血压118/75mmHg,心率73次/分。
妊高症患者肾上腺 腺瘤手术前后血压变化
• 上图为手术前 平均血压 133/95mmHg, 心率73次/分。
下图为手术后2月未 用降压药,平均血 压121/78mmHg,
心 率85次/分。
评价靶器官损害及判断预后
• 1 ABPM与高血压靶器官损害的关系
• 心脏 、大脑、肾脏
• 2 ABPM与预后的关系
• 一般来说,运用ABPM判断高血压严重程度的指标有:
• 血压水平 血压昼夜节律
吸烟与不吸烟高血压患者 24小时血压波动曲线
杓型、非杓型、深杓型和反杓型患者的无脑卒中生存曲线
各研究中隐性高血压的临床意义
不同夜间、24h、白昼和偶测血压值的5年心血管病死亡风险
对治疗的意义
• 1谷/峰比值是降压药物前一作用终末,下一剂量使用以前的血压降低值(谷效应)与药物峰 效应时测得的血压降低值的比值,以有百分数 表示,应用降压谷/峰能更好地评价降压药物控 制24h血压水平
• 目前大多数专家推荐应?50-60%
• FDA已明确规定在50-66%或以上
• 2 在在临床上指导治疗的意义
• 指导用药 评价疗效 有利于稳定血压
•平滑指数(smoothness index , SI),它的定义为应用降压药物后每小时的降压幅度 的平均值(?H) 与每小时降压幅度的
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
差 ( SD?H) 的比值,即SI =?H/ SD?H。SI 越高,药物24 小时降压效果越大越均衡。
•Aboy等提出了标准化平滑指数(normalized SI,SIn),SIn,?H/(α+ SD?H ),其中α可取任意值但最好取α, 1,因为当SD?H趋向于0时能获得最佳SIn
值即血压下降值?H。
戒烟降血压
低盐饮食治疗高血压
联合用药使血压得到理想控制
舒张压增高的治疗
• 舒张压增高强调应用β受体阻滞剂。
• 患者女,43岁,诊断原发性高血压2级(中 危人群)就诊时已服用维拉帕米40mg,每 日3次,24 h平均血压135/88mmHg ,心率 74次/分;因舒张压高要加用β受体阻滞 剂,将维拉帕米改为氨氯地平加用比索洛尔一月后24h平均血压110/80,心率63次 /分。
伴有心动过缓高血压的治疗
伴心动过缓高血压的治疗
• 患者,男,17岁,原发性高血压1级,左心轻
度扩大,窦性心动过缓
• 24hsbp 24hDbp 平均心率
• 治疗前 137 67 47 • 低盐一月 135 66 46 • 低盐+氯沙坦 127 60 51
高血压患者的治疗
• 患者,女,63岁,原发性高血压3级(极高危人 群),二尖瓣重度关闭不全,心功能3级。在服用 卡托普利时24h平均血压141/98mmHg,心率82次/ 分;加用氨氯地平一月后,24h平均血压 123/80mmHg,心率87次/分,中度二尖瓣关闭不 全,心功能2级。
伴有肾损害高血压急症的处理
• 患者男,29岁,原发性高血压3级(极高危人群),脑 出血恢复期,慢性肾功能不全,肾功能衰竭,入院时 血压180/110mmHg,血肌酐4.0-5. 0mg/dL. • 给予饮食控制,口服氨氯地平、特拉唑嗪、ACEI和 利尿剂治疗,即保肾治疗,半年后血肌酐4.7-5.3mg/dL,血压120/88mHg,病人各项指标恢复.
患者超声比较
治疗前 治疗后
• 左房内径(mm) 29.0 30.5 • 室间隔厚度(mm) 17.4 11.7 • 室间隔运动幅度(mm) 5.7 6.22 • 主动脉根部内径(mm) 32.9 35.6 • 左室舒末内径(mm) 55.0 41.3 • 左室收末内径(mm) 36.0 24.0 • 肺动脉根部内径(mm) 27.2 22.6
伴有肾功能损害顽固性高血压 的治疗
肾动脉狭窄患者置入支架术后ABPM血压趋势图