【doc】POSSUM评分系统预测ICU术后病人死亡率的护理学意义

【doc】POSSUM评分系统预测ICU术后病人死亡率的护理学意义 POSSUM评分系统预测ICU术后病人死亡 率的护理学意义 理杂志2005年3月l8日第2l卷第坐』旦:::::虽 POSSUM评分系统预测ICU术后病人 死亡率的护理学意义 吕彩霞吴艳春 【摘要】目的探讨POSSUM评分系统对ICU术后病人死亡率预测的护理学意义.方法分 析252例进入ICU治疗的外科术后病人的死亡率情况,用POSSUM评分系统进行评分,并按Copel— and死亡率预测公式计算,比较实际死亡人数与预测死亡人数.结果本组死亡54例,平均年龄 (55?19)岁,ICU住院时间(2.2?1.8)d,生理学评分(45.0?17.1)分,手术侵袭度评分(23.0?8.5) 分,存活病例198例,平均年龄(454-22)岁,ICU平均住院时间(1.84-1.7)d,生理学评分(2o.5?9.7) 分,手术侵袭度评分(10.5?2.5)分,差异有显着性(P<0.05).按Copeland公式预测死亡率人数为 75人,实际人数为54人,差异无显着性(P>0.05),Copeland公式计算病人死亡率与实际死亡率相 符.结论POSSUM评分系统对预测ICU术后病人死亡率有重要的护 理学意义,对于临床制订个 体化的护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 具有指导作用. 【关键词】外科手术;重症监测;评分;手术后死亡率 Thedhtiesi垂矗c锄ce西POSSUMscorhlgsyst~inpred啦 timmortalityfor鲫Imstolmrallve lm~mtsinICULVCai-xia,WUY~m-dum.ICU,PeoplesHospital,.肪埘 City,GuangdongProv— ince,.肪埘兽mm529000,Ch/na 【act】 ObjeOiveToevaluatetheclinicsignificanceofPOSSUMscoringsysteminpredictingthe deathratefors~calpostoperativepatientsinICU.Methods252postoperativepatientsinICUwereana— lyzedwiththePOSSUMscoringsystem,Acomparisonbetweentheobservedandthepredictedmortalitywas made.ResultsIndeathgroup(,l=54)andsurvivalgroup(,l:198),theaverageageofthepatientswere (55?19)yand(45?22)y,themeanlengthofstaywere(2.2?1.8)d,and(1.84-1.7)d,respectively.In thedeathgroup.boththephysiologicalSeOI’E~andoperativeseverityscoi’e8ofPOSSUMscoringsystemweresig— nificantlyhigherthanthesurvivalgroup(45.0?17.1)VS(20.5?9.7)inphysiologicalSCOI~and(23.0? 8.5)VS(10.5?2.5)inoperativeseverityscor~(P<0.05).Thedeathrateis75personspredictedbyCopel— andformula,infactthereare54one8,thereiSnosignificantdifferenceaboutthat,thedeathratecalculatedby Copelandformulaisamatchcasewiththeactualdeathrate.Coat.hi,oilPOSSUMscoringsystemmaybe animporlantroleinpredictingthemortalityforsurgicalpostoperativepatientsinICU.ItcarI差;uidetomakeout theindividualehniecare. 【KeyWOldS】Sucaloperation;Intensiveoare;Scoring;Thedeathratefor驯嚼calpostoperative 在ICU进行监护治疗的外科术后病人病情较 重,并发症及死亡率也较高,若能对进入ICU的术后 病人的死亡风险作出评估,对指导临床治疗及护理 有重要的意义.我们应用生理学和手术侵袭度评分 检查并发症和死亡率(physiologicalandoperativese— verityscorefortheenumerationofmortalityandmorbidi— ty,P06suM)评分系统,对我院ICU病房2003年1月 作者单位:529000广东省江门市人民医院ICU ? 9? 着? , 2004年5月收治的252例外科手术后病人进行分 析,以评价该系统对ICU护理工作的意义. 资料与方法 1.一般资料.本组252例,男171例,女8l例, 年龄l8,93岁,平均年龄(48?24)岁.其中颅脑手 术99例,胸外科手术73例,腹部外科手术80例. 病人在ICU期间死亡或放弃抢救而自动出院者纳入 死亡组,共54例,其余为非死亡组,共198例. 2.POSSUM评分系统.应用Copeland等【l建立 ? 10?中国实用护理杂志20O5年3月l8日第2l卷第3期下半月版 ChinJPracNurs,March18th20O5.Vo1.21,No.3B 的POSSUM评分系统,包括12项生理学评分和6项 手术严重性评分,死亡率的预测[1n((1一R))]= 一 7.04+(0.13X12项生理评分)+0.16X6项手术 严重性评分.其中R为死亡率危机. 3.统计学方法.按POSSUM评分系统于进入 ICU时给每个病人进行生理学指标和手术侵袭度评 分,并计算死亡率,据此概率推算死亡人数为预测死 亡人数.采用Y检验比较实际死亡人数与预测死 亡人数间的差别,同时用t检验对2组病人的生理 学评分和手术侵袭度评分进行显着性检验,P< 0.05为差异有显着性的标准. 结果 死亡组54例,男34例,女20例,平均年龄(55 ?19)岁,ICU住院时间(2.2?1.8)d,生理学评分 (45.0?17.1)分,手术侵袭度评分(23.0?8.5)分, 存活病例198例,男137例,女61例,平均年龄(45? 22)岁,ICU平均住院时间(1.8?1.7)d,生理学评分 (20.5?9.7)分,手术侵袭度评分(10.5?2.5)分. 死亡组的生理学评分和手术侵袭度评分均高于 非死亡组(经t检验生理学评分比较P<0.01,手术 侵袭度评分比较P<0.05),死亡组的平均住院时间 与非死亡组相比差异无显着性(P>0.05),预测死 亡人数为75例,与实际死亡人数54例之间差异无 显着性(P>0.05),Copeland公式计算患者的死亡率 也与实际情况相符,见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1预测死亡例数与实际死亡例数的比较 R(%)例数平均R预测死亡例数实际死亡例数 合计25275 讨论 重症监护病房(ICU)在外科术后危重病人的治 疗中具有重要的作用,进入ICU治疗的术后病人大 多病情较重,全身情况复杂,并发症和死亡率较高, 为了提高外科术后医疗护理质量,国内外学者设计 了适应不同手术学科病人术后并发症发生率和死亡 率的危险因素的评分系统,如APACHE11,SAPS, POSSUM,死亡率预测模型(MPM),多脏器衰竭预测 系统(MOFPS),脓毒症评分(SS),创伤评分(TS) 等.其中APACHE11和POSSUM系统是最常用的 2个评分系统,新近文献显示,与APACHE11相比, POSSUM在评估病人的预后,特别是死亡率方面更 具价值.我们采用POSSUM评分系统对ICU252 例术后病人进行了死亡率的预测,结果显示,死亡组 病人的生理学评分和手术侵袭度评分均高于非死亡 组,预测死亡数与实际死亡人数差异无显着性,提示 POSSUM系统对于ICU术后病人的死亡率预测准 确,合理.在本组中,我们也看到实际死亡率及死亡 例数在数值上总是比预测值要低,分析原因可能是 由于部分病例病情暂时稳定后转出ICU,死于普通 病房,而本研究中未将此类病人纳入ICU术后病人 死亡组,因此产生目前的这种结果. 同时,在结果中我们还发现,ICU手术后病人中 死亡组的平均住院时间与非死亡组相比差异无显着 性,此结果相关文献不一致,分析其原因可能是由于 ICU病人的特殊性所致,多为病情危重才人ICU室, 短期内病人可发生死亡,病人若未发生死亡,病情一 旦稳定,便很快转出ICU,故在ICU的住院时间上2 组差异无显着性. POSSUM系统在ICU术后病人应用的护理学意 义在于:(1)可以预警病人的死亡概率,为医生提供 一 种前瞻性的信息,有助于病人治疗及护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的 制订J.(2)研究发现,对于R值大于50%的病人, 需高度注意该病人的病情变化及生理学状态的纠 正,如维持良好的生命体征,提高血红蛋白,控制感 染,改善肾功能,维持水电解质平衡.(3)动态评分 可观察病情的发展趋势,并可据此为病人家属提供 一 个较为客观的病情预后信息.(4)根据病人POS— SUM各变量的严重程度,相应制订具体,有针对性, 更全面的个体化的护理方案.(5)该系统的应用可 以提高护理人员对疾病预后的认知程度,使护理人 员更为具体地感受到理论与实践的结合,对临床护 理工作有重要的指导意义. 在POSSUM系统应用过程中,我们发现,收集数 据和分析时可能会产生误差,比如某些病人缺少一 二个数据,必然影响评定结果,手术严重性评分项目 包含有某些主观成分,精确判断失血量并不容易,凡 此种种必须在实践应用中不断予以改进. 懈瑚 OOOOOOOOOO M?B”加? ,,,,,,,,, O?甜龇 中国实用护理杂志2O05年3月l8日第2l卷第3期下半月版ChinJPracNurs,March18th2O05,V01.21,N0.3B?ll? 参考文献 lCopelandGP,JonesD,WaitersM.POSSUM:ascoringsystemforrgieal audit.BrJSu,199l,78(3):356-360. 2CotMandGP.ThePOSSUMsystemofealaudit.Arch&lrg,2002, 137(1):157—159. 3张延龄.外科病人的危机:重点介绍POSSUM评分系统.国外医学 .夕科学分册,2003,30(5):275.278. 4MohamedK,ColMandGP,BootDA,etai.AnassessmentofthePOSSUM systeminorthopaedicsurgery.JBoneJointSuI苫Br,2O02,84(5):735— 739. amodelforsurgiealoutcomeauditinqualily 5Ng,YiiMK.POSSUM— care.MedJMalaysia.2003.58(4):516-521. 6罗培寿,廖晓茹,郑爱林,等.改良POSSUM评分系统预测高龄烧 伤患者术后并发症的护理学意义.护士进修杂志,2004,19(3): 207—208. (收稿13期:2O04-07.28) (本文编辑:吕彤) 重症急性胰腺炎合并腹腔室隔 综合征监护15例 黄席 腹腔室隔综合征…(abdominalcompartmentsyn. drome,ACS)是急性胰腺炎的少见合并症,是腹腔内 压进行性,急剧升高所引起的一系列病理生理改变 所形成的一种临床综合征.临床表现为腹膨胀和腹 壁紧张,伴有循环,呼吸及肾功能不全等,早期体征 是呼吸道阻力增加伴少尿,后期为腹胀,少尿或无 尿,呼吸衰竭,肠道和肝脏血流量降低以及低心排综 合征,多数病例在6个月,7a内死亡2j.现将2002 年1月,2004年8月我院收治的15例急性胰腺炎 合并ACS患者的护理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 临床资料 我院2002年1月,2004年8月收治15例急性 胰腺炎合并ACS患者,其中13例经及时手术治疗与 监护,症状缓解或痊愈出院.其中男11例,女4例, 年龄36,46岁,平均年龄41岁,总住院1332,142 d,平均住院日72.4d.APACHEI1评分在12,24 分,平均18.6分.在急性炎症期(SIRS期)合并急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)5例,急性肾功能衰竭3例, 胰性脑病1例,在感染期发生细菌感染15例,合并 真菌感染6例. 护理 一 ,术前监护 作者单位:430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医 院ICU 1.生命体征的监护.持续监测体温,脉搏,呼 吸,血压,尿量和中心静脉压.每2h测血糖,每13 进行动脉血气分析,血常规,血尿淀粉酶,肾功能,血 电解质和凝血功能等监测. 2.积极做好术前准备,完善术前检查. 3.心理护理.应充分安慰患者,帮助其减轻或 去除疼痛加重的因素.由于腹胀持续时间长,病情 反复,患者常有不安和郁闷,情绪波动明显,主诉增 多,护理时应以耐心的态度对待病人.腹胀时,胃管 内注入大黄(取生大黄20g泡水100,200ml,温度 47,50?,分3,4次注入) 二,术后监护 1.病情监护.密切观察患者生命体征,神志,性 格改变及伤口引流情况,注意患者腹胀及呼吸困难 进展情况.定时挤压引流管,保持引流通畅,每日更 换无菌引流袋. 2.引流管的管理.减张伤口在3,5d后行二 期缝合,术后患者留置多根导管,护理人员应了解每 根导管的手术放置位置及治疗作用,并进行正确的 护理.导管护理:(1)负压吸引力不能过大,以免吸 破器官组织而产生消化道瘘或出血等并发症.(2) 保持引流管通畅,若有阻塞应及时查明原因并做出 相应处理.(3)注意观察引流冲洗液的性质,数量 等,注意灌入量与流出量的平衡.(4)在窦道没有完 全形成前,最好不要移动引流管以防再次形成死腔 或引流不畅.(5)当冲洗液颜色逐渐变清时,可减慢