全胃肠外营养并发症的预防及护理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
2011-1-3 11:13
当胃肠道功能障碍时,全肠外营养(TPN可以提供机体所需的营养物质,纠正营养不良,提高机体抵抗力,加速伤口愈合,减少并发症的发生。本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施,预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
2000年1月至2007年11月,本科接受TPN治疗病人96例,男51例,女45例;年龄18~83岁。按病因分类:急性胰腺炎36例,腹部创伤或大手术后35例,胃肠道瘘8例,恶性肿瘤放、化疗8例,其它9例。合并糖尿病11例。均经中心静脉留管行TPN 治疗5~38d.置管时间8~35d.给葡萄糖加脂肪乳剂
25~30kca/kg,复方氨基酸0.15~0.2g/kg,加3L容量输注。
1.2并发症
术后25例出现TPN相关并发症,其中导管脱出2例,导管相关性感染7例(霉菌2例;高血糖17例,酮症酸中毒2例;心力衰竭3例,脱水6例;电介质紊乱18例;低血钾12例,肝功能损害8例;胆囊炎1例。中止TPN治疗8例,其中因难以控制高血糖2例,心功能不全2例,肝功能损害4例。未发生因TPN并发症死亡病例。
2护理措施
2.1中心静脉穿刺插管过程中并发症的观察与护理
在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。穿刺后要严密医学教育|网搜集整理观察病人的呼吸及一般情况,一旦出现上述并发症,必须迅速通知医生及时处理。拔管后空气经窦道也可进入血管。作者在置管过程中迅速封闭针口或管口,拔管后按压住皮肤孔口并封闭
皮肤孔口12h,无1例空气栓塞发生。本组2例因导管固定不牢固病人燥动时脱出。一旦发现导管脱出,即应检查病人全身和穿刺创口局部情况,如无空气进入及出血,常规压迫穿刺创口并用敷贴封闭。
2.2感染性并发症的观察与护理
导管感染容易产生的原因有:营养不良,免疫力低下;长期应用抗生素造成菌群失调;自身存在感染灶;导管留置时间较长等。此外TPN同时与氨基酸、维生素、微量元素混合注射,配制时增加了污染机会,容易发生导管感染。注入导
管系统如处理不当,均有污染可能。作者在TPN配制中严格无菌操作,输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d,接头部分每天消毒,导管只限于TPN,不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因,就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管,取导管尖端及血培养,根据药敏情
况调整抗生素。
2.3代谢性并发症的观察与护理
ASP患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。前者由于手术或创伤患者为高分解代谢状态,体内存在着胰岛素抵抗,加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足,所以高血糖很容易发生。同时随着手术适应证的扩大,部分病人伴有糖尿病或糖耐量异常。主要
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现为血糖升高,尿糖和渗透性利尿,进一步发展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。本组发现高血糖17例,血糖最高至29.6mmol/L.为预防高血糖的发生,作者除应用足量外源性胰岛素外,还采取严格控制葡萄糖的输注量和速度,一般将速度控制在3~4mg/(kg.min,3L 袋总量在20~24h内均匀输入,提
高葡萄糖的利用率;严密监测血糖和尿糖,应用TPN3d内测血糖1次/d、测尿糖1次/6h,依据尿糖水平皮下注射胰岛素,血糖稳定后测血糖、尿糖1次/d;糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入;加强病情变化时血糖的监测,一旦病人出现口渴,多尿等临床症状,血糖升高,及时减慢输液速度并通知主治医师。本组2例在病情加重时未控制葡萄糖的输入,加上外科并发症致体液丢失,发生了酮症酸中毒。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压,按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量,补充足够液体
纠正脱水,持续至酮体消失。低血糖也是TPN过程中一个严重的代谢性并发症,病人表现为焦急,常伴心悸,心动过速,多汗及饥饿感,重者可出现昏迷。检查可发现低血糖,补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖,不要突然中断或突然减慢3L袋的输注,及时调整外源性胰岛素的用量,尤其是在病人后期病情好转时,内源性胰岛素恢复,要及时减量外源性胰岛素的用量。
2.4水电解质平衡紊乱的预防及护理
TPN病人主要依靠3L袋补充水、电解质,内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加,钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型,本组12例。如果血糖持续偏高,可产生渗透性利尿作用,致体液总量不足甚至造成脱水。作者在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性,
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
液体出入量,了解水平衡情况。定期测定电解质水平,根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人,为补充足够热量的氮,每天液体总量可能超过3000ml.对于
年老、心功能不佳病人,如果输液速度过快,量较大,可造成心功能不全。本组2例高龄病人TPN治疗时出现胸闷、气急、心率加快等心功能不全表现,经强心、利尿、控制液量和滴速后好转。作者对液量超过2500ml 心功能不佳的病人采用24h均匀输入法,减少了心功能不全的发生。
2.5淤胆及肝功能异常观察和护理
在TPN过程中,可出现淤胆和肝功能异常,表现为AKP、γ-GT、SGPT、胆红素水平增加,胆囊胀大,胆泥形成,胆囊炎症和结石。终止TPN后多能好转。
TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化,使用利胆药物缓解肝功能损害,必要时终止TPN.TPN过程中如胃肠道功能改善,应及时恢复肠道营养。
3
小结
学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结
随着人口的老龄化以及手术适应证的不断扩大,TPN发生并发症可能性会增加。作者对接受TPN治疗的病人采取一系列的护理措施,预防并及时处理TPN 并发症取得了良好的效果,TPN并发症减少,未发生因并发症死亡病例。
浙公网安备 33021202002483