羊水粪染诊断胎儿宫内窘迫181例分析
医学理论与实践2001年6月2001卷第3期TI~ORYAHDPRACn~~0F
妊高征患者血钙水平调查
顾桂珍(湖北省黄石市妇幼保健院435o~)
钙是人体组成的重要元素,其含量在人体元素中居第五
位,因其具有极重要的生理功能,近年来特别引人注意.钙
在人体内主要参与腺苷酸环化酶谢节细胞代谢,传递细胞外
信息和激活细胞内重要物质合成=妊高征的病因十分复杂,
但其基本病变是小动脉痉挛据有关文献介绍川,钙离子的
运转和代谢失常与妊高征的发病具有十分密切的关系.因
此,它是围产期保健监测的一个重要指标.作者通过对妊高
征病人血钙水平的调查,试图探索妊高征和钙的关系.
1资料和
方法
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1.】研究对象选择1998年】月1日至200O年12月31日
在我院住院的妊高征患者25例,分别于住院次日空腹取血,
测定其血钙值.选择同期在我院九渗检查正常的妊娠中晚
期孕妇126例,测定其血钙值.
1.2方法所有标本均采用邻一甲酚酞络台酮比色法,血
钙正常值为203,2.54mmol/L.
2结果
妊高征患者与正常妊娠妇女血钙值均按正常值下限(2.
03mnml/L将其分为两组(表1).
裹1妊高征患者与正常妊振妇女血钙刮定值Immol/L
注:两种方法比较:643P<0.1Y5差异有显着性
3讨论
3.1妊高征是妊娠期所特有的疾病,近年认为妊高征的发
生可能与映钙有关有资料表明,人类及动物缺钙均可能引
起血压升高】.妊娠易弓1起母体缺钙,导致妊高征发生
本文结果与以上结论有较好一致性.
335?
32妊娠期的妇女由于胎儿生长发育的需要,母体对钙的
需要量增加=但孕期由于血容量的变化使血钙浓度相对降
低.加之肾小球滤过率的增加又使屎钙排泄量增多,而且孕
期雌激素的升高在一定程度上抑制了母体对骨钙的重吸收,
因此使孕妇体内处于低钙状态】,但正常妊娠妇女其机体可
通过血中磷的升高,碱性磷酸酶的增加来诃节钙的平衡;同
时,正常妇女缺钙时可使成骨细胞增加,该细胞分泌较多的
碱性磷酸酶,而血清中此酶活性的升高,可以增加小肠对钙,
磷的吸收,增加肾脏对钙的重吸收和减少屎钙的排泄,从而
使血钙回升井趋稳定.
人体内的钠离子和钙离子交换是维持细胞内游离钙离
子浓度恒定的重要方式.当妊高征患者的血压升高时,其全
身小血管痉挛.钠泵功能降低,钠离子和钙离子交换下降.
另外,妊高征患者往往伴有肾功能不全.而甲状旁腺素对体
内钙,磷的调节主要是通过肾小球滤过功能来实现的.此
时,妊高征患者磷的滤过受眼,使屎磷减少,血磷增高,血钙
下降=
3.3钙代谢的异常是妊高征的重要原因之一.因此,孕妇
在怀孕期间可接受医生的指导,减少脂肪和盐的摄人,增加
钙剂的摄八.在孕妇需钙量骤增的时候,可以及时地通过饮
食或选古钙高,吸收率高的药物来补充.
4参考文献
41董彦亮中国实用妇科与产科杂志,1998,1:17
4.2OWe?K,姝.S,eta1.JcHnEndocaln~Mesh.1988,67:
850
43乐杰,主编妇产科学.第5版北京:人民卫生出版社,
20?115
4,4苏琦枫上悔医学,1995,18:453
(收稿日期:200[一?一23)
(奉文编辑:刘善慧)
羊水粪染诊断胎儿宫内窘迫181例分析
游爱平(湖北省黄石市妇幼保健院435o~)
正常羊水为白色半透明液体,羊水中如混入胎粪Il缶床上
常诊断胎儿宫内窘迫,但临床实践中常见羊水粪染,而新生
儿并无窒息发生,所以存在仅靠羊水粪染来诊断胎儿宫内窘
迫的诊断是否符台的问题.本文将就此总结分析如下.
1临床资料及结果
1.I资料来源及羊水粪染发生率我院1997年1月至1999
年12月住院分娩总数】109例,其中羊水粪染181倒,发生率
约l703%.
1.2羊水粪染分度I度:羊水稀薄淡黄色;1I魔:羊水稍
粘稠黄绿色;?度:羊水呈糊状,深绿色.
1.3羊水粪染程度与新生儿窒息的关系l81例羊水粪染
中73例新生儿阿氏评分?7分,新生儿窒息率加.33%.其
分布见表1.其中羊水?度组与另2组比较P<0.叭.
表1羊水冀染与新生儿窒息的关系分布
2讨论
6
21羊水粪染有3种可能(1)当胎儿渐成熟时的正常现
象;(2)胎儿缺氧dl起的肠蠕动增加技肛门括约肌松弛;(3)
脐措受压引起成熟胎儿迷走神经兴奋.且胎粪排出与胎龄
有关,在孕32—34周时少有胎粪排出,孕38周后胎儿排粪
明显增加,不同产妇胎儿排粪原因不同.单独羊水粪染并不
能诊断胎儿官内窘迫1.
22诊断符合率如以羊水粪染诊断胎儿宫内窘迫,以出
生后靳生儿窒息者为真阳性计算.其符合率为40.3%.其中
I,?,?度符合率分别为13%,1771%,76.27%.且后者与
前二者比较有极显着差异,因此仅羊水粪染诊断胎儿宫内
窘迫就盲目施以阴遭胎头吸引及产钳助产术或剖宫产术势
必增加母婴并发症.
23处置作者认为对l,?废羊水粪染者应综合其它胎
儿监护指标,动态观察,综合分析,尤其须行胎心率的动态电
子监护鼓密切观察产程进展;对?度羊水粪染者则应积极处
理以减少新生儿窒息的发生.
3参考文献
3l乐杰,主编妇产科学第4版北京:人民卫生出艋杜,
1996.217
32E淑贞.,编实用妇产科学第l版北京:人民卫生出版
社.1991151—152
(收稿日期:001—03—23)
(本文缟辑:刘善葚)
妇科疾病的腹腔镜下手术治疗
要慧萍(甘肃省酒泉地区人民医院妇产科7350@))
摘要目的探时电视腹腔镜下妇科疾病手术治疗的口I行性和临床应用价值,方法我院200o
年9月2001年2月
应用电视腹腔镜行各种妇科手术28例疾病包括子宫肌瘤,卵巢囊肿,良性畸胎瘤,辅卵管妊
振,犏卵管积液,不孕症等结
果28悄患者于术部成功.无悄改为开腹手术,手术时间缩短,安全可靠,术后并发症少.恢复快.
绪论电视腹腔镜下
妇科疾病手术是可行的.腹腔镜手术较传统开嵌手术出血少,剑伤小,恢复侠.是一种理想的
妇科鞭刨手术
关键词电视腹腔镜妇科丧病下术治疗
我院自20~0年9月一2001年2月对28例妇科疾病行电
税腹腔镜下手术治疔,效果满意,现报告如下.
l资料与方法
11一般资料本组28例,年龄最小24岁,最大50岁,平
均37岁.疾病种类包括子宫肌瘤10例,卵巢囊肿11例,良
性卵巢畸胎瘤2例.输卵管妊娠2例,不孕症2例,卵巢积脓
l例;同一病例同时合并2种以上疾病者3例.上述分类均
以嵇床主要诊断归类划分.
1.2设备与器械美国产国际腹腔镜及监视系统,c气
腹机,高频电凝装置及常规腹腔镜手术器槭.
13手术方法手术均在气管插管静吸复台麻醉下施
行…,并行心电监护,病人取头低臀高膀胱截石位,病人臀部
须移至手术床边缘.取脐下缘横切口约7,8ram,实施气腹
后置人腹腔镜,于下腹左右麦氏点处各作5mm切口为手术
操作孔,置操作器械.操作完毕后放出c气体,l号丝线
缝合切口筋膜及皮下组织后,以创可帖”+”字形粘贴皮肤:
131筋膜内子宫切除术对4例子宫肌瘤患者行改良筋
膜内子宫切除术,凝钳分别充分电凝圆韧带,输卵管近端.
卵巢固有韧带后剪断.1号薇乔带针线缝扎断端,剪开子宫
膀胱反折腹膜,并下推膀胱;电凝剪开阔韧带后叶,推开宫旁
的疏松组织.暴露子宫血管,用单双极电凝钳靠近宫体钳
夹,电凝子宫血管,估计血管腔闭合后剪断,用1号带针薇乔
线8字缝合血管断端,此时子宫因缺血变成暗紫色.从宫颈
沿子宫操作杆旋转上推宫颈割切器,切除子宫颈内膜及宫腔
内膜组织.用单极电凝将子宫颈环形切开,子宫随之游离.1
号带针薇乔线8字缝合宫颈残端,关闭子宫颈上端后,2/0
号薇乔线莲续关闭后腹膜前后叶包埋残端,左麦氏点5mm
套管转换成20mm套营,故人20mm子宫粉碎器,分次绞碎子
官,并逐块取出体外.宫颈外口处用缝线连续锁边缝合.
】32子宫肌瘤剔除术埘6例子宫浆膜下或肌壁间肌瘤
需保留子宫的患者,以单极电凝钩切开瘤体表面,钳钝性分
离剜出肌瘤并放置在直肠窝内,子宫创面电凝止血,此时应
不断冲洗现察,1号带针薇乔线8字缝合肌层后,再缝合浆
肌层,以修复子宫剖面,待缝合完毕后将肌瘤绞碎取出俸外.
】.3.3卵巢囊肿/畸胎瘤剥除术对l3倒卵巢单纯囊肿,
卵巢巧克力囊肿,卵巢良性畸胎瘤行囊肿剥除术,先用单极
电极电凝切开卵巢表面的卵巢皮质层,用分离钳向囊壁与卵
巢皮质间隙逐步钝性分离出囊肿.单纯囊肿吸净囊液后取出
腹腔,畸胎瘤套人胶袋内穿刺抽吸后连同胶带一并取出腹腔
外:囊肿或肿瘤剥出后的卵巢表面用0/2薇乔线8字缝合
数针.
】34宫外孕手术对无生育
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
的2例宫外孕伴失血性
休克患者,采取输卵管切除术及自体血回输.将腹腔镜放人
后,见腹腔内大量鲜红血,先腹腔镜冲洗器行自体血回输
纠正休克后,电凝肿块内侧正常输卵管至组织发白,电凝范
鼠从输卵营下方系膜起,电凝至输卵昔子宫角部,然后措电
凝线剪除输卵营,1号薇乔线缝合残端,取出剪除的输卵
管.
1.3.5盆腔脓肿切开引流术对1例卵巢脓肿用单纯电凝
切开脓肿包膜,抽吸脓液行细菌培养加药墩试验检查.分离
牯连带,大量生理盐水冲洗脓腔后不缝合脓腔,留置灭菌曼
注射液lOOml+庆犬霉素l6万u+地塞米橙5mlg,并于直肠