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淋巴结穿刺活检
为探讨超声引导下浅表淋巴结穿刺活检的临床价值，对57例不明原因浅表淋巴结肿大患者超声引导下淋巴结穿刺活检病例进行分析。结果，57例患者取材成功率100％，均获得明确组织学诊断。超声引导下穿刺活检术具有安全准确，快速可靠的特点，值得推广使用。
【关键词】 穿刺活检 超声 肿大淋巴结
目前，超声引导下穿刺活检术已成为介入性超声的一个重要组成部分，超声对浅表淋巴结良恶性鉴别有一定的困难。我们对57例浅表肿大淋巴结进行了超声引导下穿刺活检，均取得了组织学诊断。本文探讨浅表肿大淋巴结超声引导下穿刺活检的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
自2004年1月～2005年6月来我院就诊患者。57例浅表肿大淋巴结患者均接受了超声引导穿刺活检。男27例，女30例，年龄13～76岁，平均(50.6±13.3)岁。
1.2 仪器和方法
使用意大利百胜公司AU5EPI彩色超声仪，10～13MHz变频线阵探头，配有穿刺导向器。活检针为德国宝雅针，配备该公司生产的最新自动弹射式活检枪，取材长度22mm至15mm任意调整，直径1mm。
1.3 超声观察
肿大淋巴结的部位、大小、形态、数目、边界、回声、淋巴门及是否融合、液化和钙化。彩色多普勒观察淋巴结内血流情况及与周围血管的毗邻关系。采用最大切面测量其纵径(L)和横径(T)，计算纵、横径比(L/T)。多个淋巴结对其最大者进行测量和活检。
1.4 自动活检操作步骤
1)器械消毒、病人准备，患者平卧位或侧卧位，常规消毒铺巾，超声择点、定位，使病灶位于图像的中间，做皮肤标记；2)在标记处用2%利多卡因5mL局麻，用尖刀片刺一小口，长2mm，深2mm。18G组织活检针沿超声引导线，在实时超声监视下缓慢进针，直达病灶边缘，在预定的射程内(15mm或22mm)激发活检枪并迅速退针；3)每次活检2次，组织总长度0.7～1.7cm，取材不满意者可增加穿刺1次；4)所取组织条块即刻置于盛有10%福尔马林液的小瓶中固定，随后送病检；5)穿刺结束，局部压迫30min，病人无明显不适方可离开。
2 结果
57例活检均可做出明确病理诊断，其中27例为良性淋巴结病变(慢性炎性改变10例，淋巴细胞反应性增生9例，结核8例)；转移性癌25例(鳞癌18例，腺癌2例，低分化癌2例，未分类3例)；恶性淋巴瘤5例。27例良性和30例恶性淋巴结超声特征见表1。表1 良、恶性淋巴结的超声特征(略)注：L：纵径，T：横径
3 讨论
浅表淋巴结肿大的病变是一系列良恶性病变的表现，其意义对于疾病的治疗及预后非常重要，而明确诊断并不是特别容易的工作［1］。在众多超声诊断指标中，淋巴结纵横径比是声像图鉴别肿大淋巴结良恶性的主要指标之一，也是目前唯一有这种能力的影像方法［2］。
淋巴结L/T＜2.0、显著低回声、回声不均匀和不对称性皮质增厚是恶性淋巴结的超声征象。然而良、恶性肿大淋巴结的分布和形态学表现有较多交叉，仅能提供鉴别的线索。本组资料亦表明恶性淋巴结中6.6%(2/30)L/T≥2.0，13.3%(4/30)有淋巴门，而良性淋巴结中25.9(7/27)L/T＜2.0，17.6%(3/27)淋巴门缺失。
淋巴结手术活检是最可靠的确诊方法，但对病人损伤大，易留瘢痕，而且临床未扪及、位置深在和与血管紧邻的淋巴结手术活检有一定困难。超声引导下穿刺活检术是目前公认的非手术条件下获得明确病理组织学诊断的最佳方法，可实时监视针尖的位置和穿刺的全过程［3］，彩色多普勒引导亦可避免损伤病变周围的血管等，这使操作更准确、更安全。组织切割针配用活检枪，其快速和有力的切割不会引起组织的挤压伪像，可获得高质量的标本。本组57例均可做出明确的组织病理诊断。
取材时需注意：①淋巴结液化坏死时，标本不连续，呈碎屑样，此时应从病灶周边取样；如为多个淋巴结肿大，可对另一个活检；②把握进针深度，避开血管及周围脏器。
本研究结果表明，超声引导活检获得的组织不仅能鉴别良、恶性淋巴结，而且可进行组织学分类，但对淋巴瘤的分型诊断，病理医师比较棘手，其原因在于淋巴瘤病理诊断的复杂性。
超声引导淋巴结活检是一项简单方便、迅速灵活、无痛、准确、安全和损伤小的方法，更易为病人接受，所提供的标本可满足临床组织病理学诊断，值得推广。但对淋巴瘤的诊断尚需积累更多经验，必要时可进行手术活检
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