去顶开窗手术治疗肛周化脓性汗腺炎疗效分析[权威资料]

去顶开窗手术治疗肛周化脓性汗腺炎疗效分析[权威资料] 去顶开窗手术治疗肛周化脓性汗腺炎疗效分析 【摘要】 目的:研究对肛周化脓性汗腺炎采用去顶开窗术的临床效果。方法:选取笔者所在医院近年收治的肛周化脓性汗腺炎患者共26例，统计患者术后住院时间以及创口愈合时间;随访了解患者创口愈合效果以及复发情况。结果:26例患者平均住院(18.3?2.6)d，术后(42.3?4.1)d创口愈合。随访显示患者创口愈合效果较好，存在不影响功能的瘢痕;3例患者复发，复发率11.54%，复发患者再次手术后痊愈。结论:对肛周化脓性汗腺炎行去顶开窗访视治疗能够达到较好疗效，对患者影响较小且创口易愈合，具有临床推广价值。 【关键词】 化脓性汗腺炎; 去顶开窗术 R758.74 B 1674-6805(2015)12-0153-03 doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.080 肛周化脓性汗腺炎指患者肛门部位由于大汗腺出现多次感染、发炎造成的化脓现象，会逐渐成为蜂窝组织状态形成皮肤病，久之造成患者骶尾部、阴囊、臀部以及肛周产生窦道，形成串臀瘘或蜂窝瘘，发病是由于肛周大汗腺腺管不顺畅造成感染所致[1-2]。这一疾病多发于肥胖、多汗的青壮年，且受到性激素刺激，这一疾病多发于青春期后至40岁，与患者局部潮湿、细菌感染以及激素失衡有关。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年4月-2013年6月笔者所在医院收治的肛周化脓性汗腺炎患者共26例。研究对象中男18例，女8例;年龄24,41岁，平均(32.6?2.1)岁。病程3,7年，平均(5.1?1.3)年。存在吸烟史11例，酗酒7例，患有糖尿病6例，合并低蛋白血症2例。26例患者中有2例曾手术治疗后复发。病变程度上，?期病变9例，?期病变17例。 患者病灶均在肛周部位，部分蔓延至臀部(双侧)，肉眼可见肛周周围6,20 cm处存在化脓性结节且呈紫红状，病灶处按压痛以及阵发疼痛。对患者结节部位轻微挤压可见脓性分泌物流出或可见血性(较稀薄)。病损部位形成广泛瘘道，瘢痕组织形成团块状且表层畸形。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 手术之前采用触诊以及目测方式将手术范围圈定并标记出来。术前对患者行心理辅导，告知患者手术流程、可能存在的疼痛感以及术后不适感。询问患者是否存在肝肾疾病或心脏疾病，是否存在药物过敏史以及这类疾病家族史。 1.2.2 手术方法 在患者结节破溃部位将槽探针插入，若结节部位并未破溃则将炎性结节切开之后将探针置入。通过探针引导，使用电刀混切模式将结节切除，之后使用喷凝操作对切除部位止血。 1.2.3 术后操作 术后应尤其注意病变部位消毒以及清洁，避免创口发生感染。可每日使用生理盐水以及碘伏冲洗创口，采用纱布蘸取紫草油填塞。术后注意保障创口的开放性，直到创口逐渐愈合形成瘢痕。肛周化脓性汗腺炎通常由于手术治疗在术后出现疼痛感以及行动不便，换药前可使用消炎止痛药液将患处清洗。在换药之后，应注意观察患处状态，包含渗液情况以及渗血情况。术后初期可使用雷夫诺尔砂条达到消炎效果，并帮助患处脱腐。术后后期使用康复新液让新肉芽更快生长。 1.3 随访 对所有研究对象实施为期1年的随访，了解患者创口愈合情况，通过患者及家属口述创口是否存在分泌物、按压痛等情况。若发现患者存在复发迹象应告知其来院复诊，确定为复发需再次手术。 2 结果 2.1 治疗效果 26例患者术后住院时间6.5,37.5 d，平均(18.3?2.6)d，创口愈合时间34.2,55.0 d，平均(42.3?4.1)d。26例患者平均在术后3周内可出院自行调养，手术创口在1.5个月左右即可愈合。 2.2 随访结果 在患者治疗1年内每个月对患者采用电话询问方式随访，所有患者手术创口均顺利愈合，存在不同程度瘢痕，对美观产生一定影响但并不会对功能产生影响。26例患者中有3例病灶复发，其中2例为术后5个月复发，1例为术后7个月时复发;均再次在笔者所在医院行去顶开窗术治疗，之后痊愈;另23例患者未出现复发情况。 3 讨论 肛周化脓性汗腺炎类似于肛瘘，且容易误诊造成治疗最佳时机的延误。这类病程若没有及时治疗易造成病灶范围加大并形成较复杂瘘道，对日常生活及行为造成严重影响。目前临床上尚未就化脓性汗腺炎的具体致病机制达成一致认识，多数学者认为是由于毛囊组织或大汗腺受阻，导致腺体过度扩张至破裂，在此情况下，若未能引起重视，则将导致细菌性感染，感染症状沿皮下组织进一步扩张而致病。窦道会穿破正常组织，对肠道、筋膜组织等产生侵犯作用，使皮下组织深部出现脓肿或不规则瘢痕块，使患者表现为慢性脓肿伴局部疼痛、组织纤维化痉挛等症状。有研究指出，由于慢性炎症的反复性刺激，若未得到及时治疗则可能会引起细胞癌等不良后果，因此有必要对肛周化脓性汗腺炎的治疗方法加以探讨。 手术治疗是肛周化脓性汗腺炎的主要治疗方式，能够在很大程度上控制病情发展，改善患者预后，提高生活质量。目前临床上常用的手术方法较为多样，但大多伴随有较高的复发率。若进行单纯切开引流，患者的复发率几乎高达100%。去顶开窗手术是Mullins于1959年首次提出并使用的治疗方式，随后Culp等学者也对这一治疗方式的具体疗效加 以研究，进一步证实了该项手术在肛周化脓性汗腺炎中的显著疗效。去顶开窗手术能够将复杂的瘘道深入清理，避免形成遗漏造成复发，对于复杂迷宫状的瘘道通过开窗方式让其暴露并逐渐愈合[3]。且这一疗法手术视野能够清楚显示，操作上只需注意避免瘘道遗漏以及操作力度控制即可，在电刀操作下完成手术，达到治疗效果。 根据本次研究结果，26例患者均采用去顶开窗方式治疗，患者由于创伤程度较重且创面较大，术后恢复所需时间较长，平均需在医院住院观察(18.3?2.6)d。患者创口在住院期间可一定程度恢复，之后出院自行调理即可。对患者实施为期1年的随访结果显示，所有患者创口愈合状况均较好，瘢痕程度不一，但并不会影响功能。本次研究中有2例患者曾手术治疗后复发，随访结果这2例患者均痊愈且未再复发。但研究对象中出现3例复发现象(首次手术)，经再次手术治疗后痊愈。 术中操作要点:采用探针探查患者病灶时，应操作仔细，避免由于力度过重形成假道。若无法使用探针探查，也可通过止血钳逐渐将病灶切开。肛周化脓性汗腺炎手术过程中不乏深部瘘道病变，且在走形层次上成多样性，因此在切开过程中应谨慎小心，以免探查不慎存在病变遗漏或二次损伤，术中需将所有瘘道及其交通支全部敞开[4]。在手术中应仔细探查瘘道侧壁，将遗漏瘘道敞开或分支切开。使用刮匙将侧壁及病变基底的坏死肉芽以及分泌物刮除，开放处保留直至愈合。术后应注意观察患者创口愈合状态，包含渗液、渗血以及腐坏部位新肉芽生长情况。对创口处分泌物的分泌量、形状以及颜色详细记录并通过对比了解分泌物改善情况。术后应保障创口处干燥、清洁，可行微波治疗促进创口恢复并消毒杀菌，对局部血液循环产生促进效果，能够对创口愈合有所帮助。此外，在术中及术后操作中，医护人员应充分考虑到患者的隐私心理。由于手术部位的特殊性，患者在围手术期可能会出现不依从等情况，应做好隐私保护工 作，在术中及术后注意遮挡，提高患者的依从性，进一步优化疗效。 综上所述，对?期或?期肛周化脓性汗腺炎患者行去顶开窗手术可达到较好疗效，相对于传统彻底切除而言，这类手术对患者的创痛较小，能够更大程度的将健康组织保留并将瘘道彻底清理，在一定程度上对二期皮瓣成型产生控制作用。这类手术的优势在于将病灶彻底清除，可达到较好止血以及促进愈合效果，愈合后瘢痕不会对功能产生阻碍，具有临床推广价值。 参考文献 [1]刘连成，张玉茹，吴瑶，等.去顶开窗手术治疗肛周化脓性汗腺炎疗效分析(附12例报告)[J].结直肠肛门外科，2011，17(5):320-322. [2]马真荣，李晓丽，李文乾.一期切开引流挂线术治疗256例肛周脓肿临床分析[J].中国医学创新，2014，11(3):121-123. [3]冯六泉，宋伟平，石淑敏，等.顶端切除旷置加中药治疗肛周化脓性汗腺炎探讨[J].中华中医药杂志，2013，28(8):2486-2487. [4]洪子夫，李国栋，寇玉明，等.中西医结合方法治疗肛周化脓性汗腺炎6例[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18(5):521-522. (收稿日期:2014-12-04) (编辑:何玉勤) 文档资料:去顶开窗手术治疗肛周化脓性汗腺炎疗效分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:盐酸维拉帕米缓释片含服治疗高血压病的临床观察 维生素B12与叶酸联合二甲双胍用于2型糖尿病的临床影响 亲情护理对49例焦虑症患者的临床干预效果观察 基于网络舆情的高校思政教育引导 优质护理对股骨颈骨折患者术后生活质量影响的意义研究 提高我国特殊教育教学质量的要点 初中体育开展耐久跑训练的实践研究 运用微课实现 高中英语 高中英语pdf课本高中英语知识点整理高中英语选修六单词表高中英语组教学计划高中英语必修4课件 课堂教学的翻转初探 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 体育教学质量提升策略分析 多媒体技术在初中思想品德教学中的运用 在中职体育教学 中培养学生的团队意识 读《杜拉拉升职记》有感 学生作文兴趣培养的现状及对策 猜想,让学生碰撞出思维的火花 宗璞《东藏记》中的主要人物形象分析 论作文的 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*