【word】 双胎妊娠1胎无头无心畸形、另一胎足月分娩一例

【word】 双胎妊娠1胎无头无心畸形、另一胎足月分娩一例 双胎妊娠1胎无头无心畸形、另一胎足月分 娩一例 中国健康月刊2011年第3O卷第5期JChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.5 复发型格林巴利综合征1例 拱忠影汪志云臧大维 (天津市第一中心医院,天津3001927) 中图分类号:R74文献标识码:C文章编号:1005—0515(2011)5-336-01 经典型格林巴利综合征(GBs)临床较常见,变异型GBS临床上发病简单,病情恢复较完全,此外,较长的无症状期有助于与慢性复发CIDP 率低,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 1例复发型格林巴利综合征,资料如下:鉴别;而CIDP肌力进展较GBS缓慢,可持续2个月以上,中间期大约为 1病例1-2个月;脑脊液蛋白通常是鉴别复发型GBS及CIDP复发的鉴别点之 患者,女,2O岁,患者主因复视伴面部及四肢麻木1天入院.既往l9一,在复发型格林巴利患者发病初期脑脊液蛋白通常为正常或者低于数 年前因吞咽困难,四肢无力诊断为格林巴利综合征,未遗留后遗症;5年周之后的水平,而CIDP患者在复发早期脑脊液蛋白水平明显升高. 前患心肌炎.查体:BP120/80mmhg,T36.5?.神清语利,双瞳孔等大等圆,GBS急性复发的发病机理尚不清楚,目前存在以下几种假说:1)神 经 左:右=3:3mm,光反射(+),左眼外展受限,无眼震,额纹及鼻唇沟均对称,持续炎症反应学说,Asbury等在尸检中的报告,GBS复发时每次发作均 伸舌居中,咽反射(一),左侧面部痛觉减退,四肢肌力V级,肌张力正常,出现同样的症状及体征,然而眼肌麻痹复发少见及复发时每次发作受累 共济检查协调,深浅感觉正常,四肢腱反射(+),双巴氏征(一).头颅MR/:的感觉及肌力变化对神经炎症反应假说提出了反对意见.2)反复感染学 未见异常.脑脊液检查(发病1天),细胞学:总细胞:4x106fL,白细胞2×说,近期研究发现,在一复发病例中发现空肠弯曲菌感染及呼吸道合病 lO叽,;脑脊液生化检查:葡萄糖:3.07mmolA,蛋白:0_31,氯化物:毒胞两种不同的感染.因此,不同的触发物独立的激活该病复发可能是每 20.5mmo],~.肌电图检查(发病2天):肌电图及神经电图检查均未见明显次发作的机制.3)分子模拟学说,有报道 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明,在乳糜泻的4,JL患者反复 异常.患者人院第二天出现周围性面瘫及吞咽困难,考虑格林巴利综合征出现GBS的发作由于胃肠道及中枢神经系统中均存在大量的神经节苷 复发,给予静脉丙种球蛋白0.4g/kg,共2天,患者症状进行性加重,出现四脂,而GBS与神经节苷脂抗体有密切关系,分子模拟机制因此而 被学者 肢无力,呼吸困难,血气分析结果提示呼吸衰竭,给予气管切开及呼吸机提出.GBS的发病机制尚不清楚,仍待进一步研究. 辅助呼吸治疗,于病程第7天给予血浆置换治疗,3000ml/d,共6天,患者目前认为,格林巴利综合征有效治疗方法为静脉丙种球蛋白及血浆 症状逐渐好转,于病程第18天复查腰穿,压力:120CmH20,细胞学:总细置换,对于复发型的病例患者依然有效.该患者为极重型病例,病情进展 胞:7×10,白细胞7X10,;脑脊液生化检查:葡萄糖:3.25mmol/1,蛋迅速,给予静脉丙种球蛋白未能控制病情进展,最终给予血浆置换治疗后 白:O68g/l,氯化物:21.2mmol/l.患者诊断为复发型格林巴利综合征,继续患者完全康复.本冽报告提示,对于静脉丙种球蛋白未能控制病情的患者 给予维生素B1,B12及神经妥乐平营养神经治疗,随访3周时患者肢体给予血浆置换治疗可能有助于疾病的恢复. 肌力完全恢复正常.参考文献 2讨论[1】MassayykiBaba,MuneoMatsunaga,ShokoNaritaeta1.RecurrentGuil一 0复发型GBS是一种少见疾病,定义为有2次或以上发作,起病至高lain-BarreSyndromeinJapan.InternalMedicine.34(10):1015—1018. 峰期小于4周,为完全或近乎完全恢复的急性炎症性脱髓鞘性周围神经 『2]AsburyAK,AmasonBG,AdamsRD.Theinflammatorylesioninidiopathi c 病.文献报道,在高加索人中,复发型GBS占1%一10%,而日本人约为4%pdyneurifis.Medicine,1969,48(3):173—215. ftl .目前我国尚无GBS复发率的报告.复发型GBS发病间隔并无明显规 『3]HayashiH,Park—MatsumotoYC,YukiN.ACaSeofrecurrentGuillain—Barre 律,1,25年均有报道.发作次数2-4次.每次发作症状基本相同或有所加 syndromeprecededbydifferentinfecdons.JNeurol,1993240(3):196—197 重.复发型GBS主要与慢性炎症性脱髓鞘性周围神经病(CIDP)的复发相 [4]VijayG,KohliA.CeliacDiseaseAssociatedwithRecufrentGuillainBan”6 鉴别.复发型GBS通常为急性发作的过程,面神经较容易受累,临床过程Syndmme.IndianPediatrics,2010(47):797—798. 双胎妊娠1胎无头无心畸形,另一胎足月分娩一例 邱海涛 (辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院,辽宁阜新123100) 中图分类号:R722文献标识码:C文章编号:1005—0515(2011)5—336—02 一 次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多肽妊娠,双胎3300g,1分钟Apgar评分1O分,5分钟Apgar评分1O,羊水80Oral.再于另 妊娠多见.近年辅助生殖技术广泛开展,多肽妊娠发生率明显增高.通过外一羊膜囊内取出无心畸形儿,无头,上肢,胸腔及双小腿,成肉团样,表 超声技术可尽早发现,为临床确定诊断提供重要信息.双胎妊娠为单胎妊面覆以皮肤,未见手足,未见外生殖器,未见毛发.身长25cm,体重 娠畸形的2倍,而单卵双胎的畸形22倍于双卵双胎.(中华妇产学第二1500g,羊水500ml.单一胎盘,重重750g,大小30cm*22cm*3cm.正常胎 版)但有些畸形为双胎特有,如连体双胎,无心畸形,胎内胎等.我院曾收儿脐带长60cm,根部附着于胎盘中央,距脐根部20cm出分支出一直径 治1例双胎妊娠其中一胎为无头无心畸形的孕妇.现将诊治情况报道如O.5cm的血管,与异常胎儿的腹部相连,其内见直径约O.2cm的两根血管. 下.畸形胎儿家属拒绝尸解. 患者29岁,因”停经34周,外院超声提示多肢体,仅一胎头”于2010 年6月27日至本院门诊检查.患者平素月经规律,初潮15岁,月经周期 3O天,经期3-4天.23岁结婚,孕3产1,5年前剖宫产一次,药流一次, 未 清官.此次妊娠孕早期无早孕反应,未定期产前检查.一天前当地产前检 查时超声提示多种体,一胎头,故转至本院.体格检查:患者一般状态良, 血压120/80mmHg,心率78次/分,无杂音.肝脾未触及,子宫底高度 36cm,腹同l10cm,于宫底部可触及一胎头,腹部触及胎儿肢体.超声提示 正常胎儿位于宫腔左下方,双顶径8.2cm,胎心及胎动正常,令一羊膜囊位 于宫腔的右上方,内见一椭圆形同块,长约30cm,未探及胎头,心,肾,上 肢等脏器回声,仅见双下肢.临床化验检查:血常规,尿常规,肝肾功能,凝 血功能检查均正常.正常胎儿胎心监护为有反应型.考虑患者为双羊膜 囊,妊娠近足月,正常胎儿未见并发症.引产与立即终止妊娠的风险均很 大,并且家属拒绝引产,嘱期加强产前检查后自回家中.后每周两次产检 检查均未见异常.于妊娠37周入院择期行剖宫产终止妊娠.两13后在硬 腰联合阻滞麻醉下行子宫下段剖宫产,先取出一男活婴,身长50cm, 体重 ? 336? 讨论:无心畸形序列征叉称为双胎反向动脉灌注序列征,有多种名 称,包括无头畸形,无头无心畸形,无头寄生胎等.其中发生率在所有妊娠 中约为1/35000,在单卵双胎中约为1%t1.无心畸形序列征只发生在单卵 双胎中,,台发育正常,一胎为无心畸形或仅有心脏痕迹或为无功能的心 脏.发育正常的胎儿称为”泵血儿”,无心畸形胎儿为”受血儿”.泵血儿与 受血儿之问的血管交通非常复杂,但两者之间至少具备动脉一动脉,静 脉一静脉两大血管交通才能完成上述循环过程,但这一疾病的具体病因 不清. 无心无脯畸形是最常见的一种畸形,畸形儿的血供主要来源于泵血 儿的脐动脉血液,这种含氧量相对丰富的静脉血说先通过髂内动脉供应 无心畸胎的F半身,始下部身体发育相对较好,而上部身体由于严藿缺血 缺氧而出现各种不同的严重畸形.无心无脑畸形主要表现为颅脑缺如,双 上肢缺如,心脏缺如,胸腹腔内见其他器官严重发育不全,双下肢可见,发 育相对较好. 无心畸胎的病死率100%,结构正常的泵血儿病死率可达50%以上, 中国健康月刊2011年第30卷第5期JChinaHealthMonthly2011,Vo13O.No.5 后者死亡的主要原因是早产及充血性心力衰竭.无心畸胎在妊娠早期发 现以引产终止妊娠.晚期妊娠最佳治疗是保守治疗口.文献提示:期待治疗 中有L,JL病死率5O%—75%,Sullivan等对1994—2001年间1O例产前诊 断为无心畸形双胎妊娠并分娩的病例进行分析,9例有心脏儿健康存活, 一 例新生死亡,平均分娩孕周34.2周,有心脏胎儿平均出手体重2279g, 无心脏胎儿1375g.本例新生儿健康生活至今. 参考文献 【1】《胎儿畸形产前诊断学》李胜利主编2008.11. 【2】于丽霞双胎妊娠一胎无头无心畸形【JJ齐鲁医学杂 志,20050,2(4):323 肝脏囊肿误诊胃体部平滑肌瘤1例报告 曹美 ‘(辽宁省普兰店市中心医院,辽宁普兰店116200) 中图分类号:R575文献标识码:C文章编号:1005—0515(2011】5—337—01 患者,男,62岁,农民,上腹部钝痛,不适,餐后明显,3O年余,近期明病理组织学检查. 显加重,故来院就诊.病理示:胃体粘膜炎性改变 我们使用日产OLYPUS—GIFQ20胃镜进行了常规胃镜检查.外科行胃部探查术,发现胃部粘膜结构完好,探查至肝左叶下方发现 顺利进镜,检查所见,胃体部小弯侧见一半球形隆起,约6.5×5.0×一8.0X7.0X6.0厘米大小之囊性肿物,由6—7个大小不等小囊肿聚合而 4.5厘米,表面光滑,颜色与周围粘膜一致,用钳子触之,质地较硬,位置固成,质较硬,外侧壁仅包襄层浆膜,囊肿向下凸起,紧顶胃体小弯侧,故在 定,边缘可见桥形邹壁,轮廊清晰..行胃镜检查术时胃内可发现胃体小弯侧一鸡卵大小隆起. 诊断为:胃体部粘膜下隆起(胃体平滑肌瘤的可能),并钳取粘膜进行此病例临床及内镜下较少见,故本人整理给同道,供参考. 腹腔镜胆囊切除术后饮食不当引发急性胆管炎一例 林馨王燕杨有学苏希热 (青海省格尔木市人民医院,青海格尔木816000) 【关键词J腹腔镜胆囊切除术后饮食不当急性胆管炎 中图分类号:R575.7文献标识码:C文章编号:1005—0515(2011)5—337—02 【Keywords]laparoscopiccholecystectomy;contaminatedfood;acutechola ngiti 1病历简介 患者,女,40岁.因右上腹隐痛不适2年,加重一周,于2010—10—15 入院.人院查体:发育正常,营养中等,心,肺未闻及异常.腹平坦,未见腹 壁静脉曲张及胃肠蠕动波.脐无红肿及异常分泌物.肝脾肋缘下未触及肿 大,右上腹压痛阳性,反跳痛阳性,莫菲氏征阳性,局部腹肌紧张,移动性 浊音阴性,肠呜音正常.入院查腹部B超示:胆囊肿大,胆囊大小约8× 4cm,胆总管约0.5cm,胆囊内结石多发.血细胞分析示:白细胞8.2× 109/L,红细胞4.75x1012/L,血红蛋白123g/L,血小板186×109/L.生化 全套示:TBIL12.60umol/L,DBIL6.00umol/L,IBILIO.60umol/L.术前诊断:l, 慢性胆囊炎急性发作;2,胆囊结石.人院第三天在全麻下行腹腔镜胆囊切 除术.手术所见:胆囊体颈部与大网膜少许粘连.分离粘连.胆囊大小 约 8X4cm,壁中度增厚.胆囊壁略水肿,胆囊张力不大.分离Calot三角.该 处2支动脉,2枚可吸收血管夹夹闭胆囊管.1枚钛夹夹闭胆囊管胆囊端. 切断胆囊管.牵拉胆囊颈部,电钳逐步从胆囊床分离胆囊并切除.胆囊后 三角肌胆囊床另有3处血管,3枚可吸收血管夹夹闭.经剑突下戳口牵出 胆囊管,吸出胆汁.用取石钳夹碎结石后牵出胆囊.仔细检查无活动性出 血.排气后拔除各个Trocar.患者术后第二天,嘱患者流质低脂饮食.患 者术后第五天,一般情况可,无腹痛,腹胀发热等不适.查体:体温36.5?, 心肺听诊无异常,腹平坦,右上腹压痛及叩击痛阴性,肠鸣音正常.复查腹 部B超示:胆总管O.8cm.复查生化全套提示及血常规均正常.给予办理 出院手续.出院后两目,患者因饮食不当(大量高脂饮食),引起腹痛,腹 胀,发热,及黄疸异常.再次入院查体:体温38.4?,巩膜及全身皮肤轻度 黄染.心,肺未闻及异常,腹平坦,右上腹压痛,反跳痛不明显,腹肌无紧 张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.急查腹部B超示:胆总管1.4cm.l,胆 总管扩张(未见明显结石影),2,肝内胆管扩张.急查肝功提示:TBIIA8. 40umol/L,DBIL41.OOumol/L,IBIL7.40umol/L.血细胞分析示:白细胞 18.62×109/L,红细胞4.5×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板185× 109/L.考虑为由于饮食不当引起的急性胆管炎.嘱患者少食多餐.给予 抗感染,补液,解痉,支持等对症治疗.经治疗三天后,患者体温恢复正常, 腹痛,腹胀明显缓解,巩膜及全身皮肤黄染明显减退,复查肝功及血常规 正常.腹部B超示:胆总管O.7cm.患者痊愈出院... 2讨论’ 2.1胆囊切除术后,胆汁的浓缩和储存功能缺失,从而导致胆道系统生 理功能紊乱,术后代偿调节功能不能及时完善而产生腹痛,腹胀,黄疸,发 热等胆道系统感染症状. 2.2胆道压力的改变:胆囊切除术后,大量高脂肪饮食,是胆汁无法浓缩 及储存于胆囊,而直接排入十二指肠,加之Oddi括约肌术后的代偿协调 功能不完善,而导致胆汁大量淤积在胆管内,引起化脓感染. 2-3术后的禁食,Oddi括约肌处于长期关闭状态,胆汁淤积在胆道内,使 其压力增高,又缺乏胆囊的浓缩及储存功能,加之术后胆系诸多压力(肝 脏分泌胆汁压力390mmH20,胆总管内压120mmH20,胆囊内压 100mmH20,空腹Oddi括约肌压力120—150mmH20)改变及缺失.因进食 大量高脂肪饮食而分泌的大量胆汁及时无法排人十二指肠内,淤积于胆 管,致使胆管扩张,从而引起胆道系统的化脓,感染及梗阻症状. 2.4在空腹时,胆汁进入胆囊后,有一个浓缩的过程.在进餐以后,浓缩 的胆汁再进入肠道以助消化.胆囊切除以后,可导致胆汁已无处浓缩,进 食高蛋白食物,高脂肪食物时,缺少高质量的胆汁,所以,可出现食欲减 退,腹胀,腹痛,腹泻.另外,胆囊切除后,还有约三分之一的患者发生 ODDI括约肌功能紊乱,括约肌长期处于收缩状态,胆汁不能正常排入十 二指肠,导致排胆动力作用降低,难以克服过长的括约肌高压区段产生的 排胆阻力,致使胆管扩张,胆汁排空时间延迟而出现腹痛.接受胆囊手 术出院后,胆汁被贮存,浓缩的条件不存在,会引起消化道功能的暂时调 节失衡.术后需要一定时间才能修复和代偿.建议患者少量多餐,低脂 饮 食.术后前2天,应严格禁食,宜用静脉滴注补充各种营养.第3天起可根 据病人的身体情况给予流质饮食,如稀饭,豆浆等,随后再逐渐改为大米 稀粥,面食等.术后1个月内应减少脂肪类食物的摄人,禁食高脂肪类和 煎炸食品.1个月以后饮食也不要过于追求清淡,可加强必要的营养补 充.一般来说,术后人体需要半年左右的时间逐渐适应消化的需要.在这 段代偿,适应的时间里,饮食要少吃多餐,每天以四餐为好.不要暴饮暴 食,保持低热量,低脂肪,高蛋白,高维生素的饮食原则.少油腻,口味适 当,容易消化.要鼓励病人进食,让病情恢复得更快.多食含纤维高的食 物,包括玉米,小米等粗粮,以促进胆汁排泄.每天蔬菜摄人量应大于500 克,水果至少有2种.还可以喝些酸奶,适当多运动.术后经过半年左右, 身体恢复较好的情况下,可以少量逐次添加脂肪食物,以不造成腹部不适 和腹泻等消化不良为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 . 总之,本例病人的出现为临床外科的膳食护理和外科医生预防术后 胆管炎的发生及饮食不当出现的腹胀,腹痛提供了更宽阔的诊治思路. 参考文献 【l】黄荣柏;急性重症胆管炎的治疗[J】:中国普通外科杂志;2000年O2期 【2】中华外科杂志编委会.肝胆管结石专题讨论纪要[J】_中华外科杂志, 1983,21:372. 【3】胆汁排空时间及奥狄括约肌蠕动方向与胆囊切除后胆源性腹痛关系胡 . 7.