咽括约肌成形术治疗腭咽闭合不全30例

咽括约肌成形术治疗腭咽闭合不全30例 咽括约肌成形术治疗腭咽闭合不全30例 ? 236? 过程中,两药起效时间相近,最快为0.33,0.42h, 多数为2h左右,具有快速控制症状的优点.与文献 一 致j.西替利嗪选择性地作用于H受体,由于有 少量药物可穿透血脑屏障,因此,仍有一些轻微的镇 静作用一,但发生率较低,表现轻微,一般不需治疗 总之,国产西替利嗪不论起效时间,疗效还是安 全性都与进口西替利嗪基本相当,是治疗急,慢性荨 麻疹较为理想的抗组胺药 参考文献 WoodSO.1ohnBA.ChasseaudIFe,f.Themelabolismand 人民军医2002年第45卷第4期(总第509期 pharmacokineticsofCcetiriz[neinhamansAnnalsot"AIIergy. 1987.39(1):31 2唐映I.古兰.魏五.盐酸西替利嗪抗组胺作用的研究.中 国药理学通报.199713(3):240 3谢敬霞.陆春,籁维等同产与进El盐酸西普利嗪治疗荨辟 实用医学杂志.2000.16(11]:966 疹疔技比较. 4下侠牛.方丽.罗邦国等.1I?特敏对]3C倒荨麻疹发作插观 察临床皮肤科杂志.19j5,24(3):]77 5SnowmnnAM.SnyderSH.Actions0nneorotr~nsmltterrecep toesJAIlergyCIinImmunoI.I990.86(17):1025 (编校:黄栩兵收稿:200i一1114 咽括约肌成形术治疗腭咽闭合不全30例 463008河南驻马店解放军159医院付新国刘霜印 腭裂重建良好的腭咽闭合可使患儿获得正常的 语音功能.但国内有相当多的患儿困就诊晚,首次 手术后语音障碍和腭咽闭台不全问题比较普遍l1]. 1995,2000年,我们采用咽括约肌成形术治疗腭裂 术后腭咽闭合不全30例.效果满意. l临床资料 1.1一般情况3O例中.男23例,女7例;年龄5 , 20岁,7岁以下10例.8岁以上20例.其中软腭 裂术后4例,单侧完全性腭裂术后9例,双侧完全性 腭裂术后17例.术前朗读《汉语腭裂字表》正确 率均在70以下. 1.2手术方法均经口插管全麻下进行手术. 1.2.1 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 利用双侧咽腭弓的粘膜和咽腭肌组 与咽后壁瓣联台. 织形成蒂在上软腭部的粘膜肌瓣, 使咽后壁突起成嵴,并与软腭协调运动产生括约肌 功能,缩小咽腔形成腭咽闭台. 1.2.2腭咽肌瓣切取先在一侧咽腭弓下端附丽 处缝台1针作牵引,沿咽腭弓前后缘作平行切口,深 达咽上缩肌,在平舌根平面将粘膜及腭咽肌横断,沿 咽上缩肌平面将腭咽肌瓣分离向上,蒂在软腭侧,瓣 长度根据转移至咽后壁中份所需长度稍加延长.然 后缝合咽腭弓处创面.两侧施术相同 1,2,3咽后壁瓣的切取在相当于派氏垫处(第2 颈椎平面)设计一蒂在上,宽相当于咽后壁2/a,长 约1,1.5cm咽后壁组织瓣,切口直达椎前筋膜,沿 椎前筋膜浅面向上翻转 1.2.4缝合先将两侧腭咽肌瓣向中线旋转约 90.,远端在咽后壁中份作横褥式缝合,然后将两侧 的腭咽肌瓣上缘(内侧切口缘)与咽后壁切口上缘相 对缝台;下缘(外侧切口)与咽后壁瓣切口缘缝台, 1.3结果本组病例切口均一期愈台.无裂开,瓣 脱落坏死,术后出血等并发症.术后因咽壁及软腭 水肿引起张口呼吸或打鼾11例,3,5d后消失. 均接受随访,其中随访6年3例,5年5例,4年6 例,3年5例,2年j例,1年3例,6个月2例,3个 月1例未发现影响呼吸者.按朗读《汉语腭裂字 表》正确率评定效果(附表):(1)86以上为正常; (2)71,8j为基本正常;(3)51,70为中度 发音异常{(4)31,50为明显发音异常;(j)30 以下为严重发音异常 附表腭咽闭合不全患者朗读《汉语腭裂宇表》正确率 其中术后1,2,3,4,5,6年发音良好者分别为 人民军医2002年第45卷第4期(薛第509期) 2,5,5,6,5,3例,术后6个月发音良好者1例.说明 随着时间的延长,语言改善明显.可能是解剖结构的 改变,病理性语音逐渐得到纠正的结果. 2讨论 2.1语言效果与手术年龄腭裂早期修复术后,大 约80以上患儿可自然地获得正常语音语言.但 仍有约20的患儿需经语音训练,如到5岁后仍有 明显腭裂语音,即应接受二期咽成形治疗.关于咽 成形术的年龄问题尚没有统一标准.有人主张在出 生后18个月修复硬腭时行咽成形术,但越来越多的 人主张咽成形应该在学龄前进行,以降低手术危险 性,并便于全面评估语言效果后有的放矢地进行手 术,我们主张对5岁以上腭裂修复术后经语言训 练仍有腭咽闭合不全者,在学龄前进行咽括约肌成 形术可有效改善腭咽闭合功能,使语言迅速恢复正 常,以利患儿学习和身心健康 2.2咽扩约肌成形术的优点1968年.Ort[cochea 提出动力性鼻口咽括约肌手术建立一个有收缩功 能的新咽腔,既利用腭咽肌瓣转移,又不损伤运动 神经目的是建立接近正常人的腭咽闭合功能,发 音时有良好的口鼻腔平衡关系,符合不同声音所 必需的共鸣腔,从而获得清淅的语音本组术后语 音较术前改变显着.说明咽括约肌成形术能治疗腭 裂术后腭咽闭合不全,改善患者语音语言.其优点: (1)可明显增加软腭动度,有助于软腭的提升作 用;(2)两侧咽瓣在咽后壁中间相缝合可缩小咽 腔.咽后壁瓣和两侧咽腭肌瓣联合.使咽壁突起成 嵴,咽腔进一步缩小利于腭咽闭合;(3)不损伤运动 神经,腭部肌肉功能正常.使缩小的咽腔具有良好动 ? 237? 度. 2.3咽扩约肌成形术适应证及注意事项适应证: (1)腭咽横径或前后径过大,咽侧壁活动较弱而软腭 活动良好者;(2)腭成形后或先天性腭咽闭合不全, 短腭;(3)5岁以上.注意事项:(1)咽部有炎症,充 血列为手术禁忌;(2)咽侧壁深层有颈内动脉等大血 管通过,在切取腭咽肌瓣时勿损伤大血管;(3)腭咽 肌瓣不能分离过高.以免损伤自软腭水平进人该肌 的运动神经——咽丛;(4)咽腭肌瓣长短可决定腭咽 腔大小,组织瓣要有适当长度和厚度,以防组织瓣缝 合后张力太大,咽腔缩小或组织瓣萎缩;(5)术后预 防上呼吸道梗阻;(6)术后1个月即可进行语音训 练,语音评价在8个月,1年后进行;(7)判断手 术是否成功的方法:视诊时见腭咽腔明显缩小.嘱患 者发"衣"音时鼻音基本消失为成功;(8)该术式的不 足是在形成咽后壁瓣时的纵形切口切断了咽缩肌神 经,影响派氏垫的形成 参考文献 1李青云,袁丈化腭裂术后语音洁疔国外医学.u腔分册. 1997,24(2):73 2王光和.唇腭裂的序列治疗.北京^民卫生出版,】99j53, 33S 3傅豫川黄淮章,征传铎唇腭裂序列治疗的研究与进展武汉: 湖j蝌学技术出版社,】99633 4周树夏.手术学生集.口腔颌面外科卷.北京:人民军医出皈 社.1994615 5刘云生,扬春惠咽括约肌成形术对腭帆运动范围作用国外医 学口腔分册,1997,24(5):303 (编校:李卫雨收稿:2001—08一?) 腭裂100例术前心脏彩超检查结果分析 250031山东济南济南军区总医院黄迪更袁伟董磊 为了确保腭裂手术安全,判断患儿是否合并先 天性心脏畸形,1994,2000年,我们对腭裂100例 术前进行心脏彩超检查. l临床资料 1.1一般情况100例中.男47例,女53例,年龄 5岁,1O岁,平均6.5岁.腭裂程度:单侧不完全性 腭裂3O例,完全性腭裂53例,双侧完全性腭裂17 例.其中伴有唇裂6例. 1.2方法使用美国公司超9型彩色多普勒诊断 仪,探头频率为3MHz,平卧位或侧卧位,取胸骨旁 四腔,心尖四腔和二腔,剑下四腔等切面进行二维超 声心电图检查;获得理想图形后,再使用彩超多普勒 观察彩色分流情况,并测量最大镶嵌血流柱的宽度.