【doc】桡侧副血管蒂肱骨远段骨膜（骨）瓣转位手术的配合及护理
桡侧副血管蒂肱骨远段骨膜(骨)瓣转位手
术的配合及护理
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悬龙江护理杂志1999年第5卷第6期
桡侧副血管蒂肱骨远段骨膜(骨)瓣转位
手术的配合及护理
许风琼夏桂枝
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眩骨中段骨不连接是骨科较常见的难治疾病,可历 时多年,经数次手术而仍不愈合.通过对桡侧剐血管的解剖 学研究,我院设计了以该支血管为蒂的舷骨远段骨膜(骨)瓣 转位术为修复跋骨中段骨不连提供一种较简便而有效的方 法,经临床应用8倒,取得良好疗效.现将此手术配合及护理
总结
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如下
1临床资料
8倒中男6倒,女2倒;年龄16,42岁,8例均为外伤所 致.病损部位:眩骨中,下段骨不连3例,脑骨中段骨不连4 倒,肱骨中,上段粉碎性骨折并肌组织嵌^1例.桡神经损伤 情况:神经完全断裂1倒,神经被疤痕组织包绕有不全瘫者2 倒.病程:历时1年以上者6倒,其中有1例长达l3年.曾 经手术的次数:1次者3例,2趺者1例,3次者1倒,4趺者1 侧.经随访6个月,1年以上者共6例,骨愈合时问为4,6 个月桡神经恢复情况:有2例被疤痕组织所包绕致神经不 全瘫者,经松解术后即逐渐恢复.另1倒桡神经断裂经束外 膜缝合,术后8个月恢复.
2术前准备
2l心理护理主动向病人舟绍有关手术知识.使病人对该 手术有所了解,消除紧张恐惧心理,使其处于最佳心理状态, 利于术中沫后的有效配合.
2.2病人准备术前做好普鲁卡因过敏试验;常规术前三天 使用抗生紊:患肢及腋窝备皮3天.并用无菌J1】包裹;更换全 棉内衣后人手术室.
23器械准备备中,小号的骨刀,平凿,圆凿,骨剪,骨锤, 咬骨钳,肌肉,皮肤拉钩,中,短有,无齿镊,梅氏剪,数把蚊氏 钳,I4cm弯血管钳,数根橡皮引流条,骨蜡,冲洗球,消毒空 气止血带,驱血带,电灼器,胸肱软绷带或石膏,另外根据不同 类型的骨折选择不同内固定器械和材科
24手术间准备骨科专用的无菌手术闾,术前晚,术晨紫 外绩照射1小时,关闭3O分钟,1小时后使用. 3手术配台
31麻醉选择厦术前用药采用臂丛神经阻滞麻醉.于术 前半小时静脉推注抗生紊以预防感染
32手术傩住厦切口取仰卧位,患侧肩后和臀部垫以扁 枕上肢屈肘置于胸前,跟下肢及健侧上肢用约束带固定. 切口起自三角肌止处,沿外侧肌间隔向下至外上髁.再向前下 方延伸2,3cn1.切口上端可根据病损部位及桡神经是否损 伤等情况,沿三角肌前缘或后缘向上作适当延伸 作者单位:瑚北医科大学附属第二医院
邮编430071收稿日期1998—1125
33手术步骤
331消毒铺巾,患肢的手及腕部用无菌巾包裹并用绷带缠 绕,切口部位贴手术薄膜.
3.32由手术台上医生安置空气止血带,驱血带驱血,根据 不同体质,不同年龄选择压力,一般成人为300mmHg.
333显露血管蒂与切取骨膜(骨)瓣切开皮肤,探箭膜, 分开三头肌眩肌及胜桡肌,在臂外侧肌间隔后方可见桡饲副 动脉的背侧支及其骨膜支.接受区需要切取骨膜瓣或带上部 分外上踝和髁上嵴的骨片.将骨膜(骨)瓣掀起后,沿背饲支 主干连同部分扑侧肌间隔由远而近逐渐分离其血管蒂一直延 伸至桡侧副动脉主干,结扎切断其掌侧支,根据手术需要也可 继续分离至脏探动脉.骨膜瓣范围为7--8cm×4,5cm. 334局部转位待病损部位清理完毕并完成内固定后,将 骨膜瓣经臂外侧皮神经,前臂后皮神经和桡神经深面转位复 盖于骨折端并与邻近组织固定数针.本组有4例在骨膜瓣闰 转位之前,先取髂骨松质骨植于骨折间隙及其周围.术后以 胸眩绷带或石膏外固定.
4术后护理
有效抗炎治疗1,2周.如果病人经济条件允许,可在2 周后拆换绷带或石膏,同时拆线,也可待1.5,2月后拍片检 查骨折愈合情况.如愈合良好再拆线,然后改用单纯软翱带或 三角巾固定.在石膏固定期闻要严密观察末梢血循环.木后 24,48小时可开始功能锻炼即握拳锻炼腕部掌指关节和 指尖关节.
5体会
51严格无菌管理.该手术无菌要求高,若手术发生感染, 将直接影响手术成败,故护士隙自己要保持无菌操作外,同时 有责任监督保证手术全过程其他人员的无菌操作,一经发现 问题及时予以纠正并采取有效措施在手术过程中严格控制 手术闾的参观人数,减少走动
52为减少失血和损伤应尽量使用空气止血带.使用时,必 须
记录
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空气止血带的起始时间,每踊1小时应松开止血带休 息10--15分钟,并且在松止血带之前,准备好热的生理盐水, 供手术台上止血用
5.3术中使用电灼时.应随时注意病人肢体不能接触金属, 如金属床,输液架,头架,瞄槐台等,防止电烧伤.
54如果患者对胶布过敏,在术毕伤口覆盖时禁止使用,以 棉垫,太纱布覆盖,绷带缠绕包扎代替.
参考文献
1过邦辅,吕格生,郄纯谴.等编译骨折与关节损伤上海:上悔科学 技术出版社,1984306,310
2尚天裕主嫡临束骨科学北京:^民卫生出版杜,1973172,|73
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