上海红房子医院产科诊治流程[整理版]

上海红房子医院产科诊治流程[整理版] ICP诊治流程 孕妇皮肤瘙痒 临床检查:肝功能+胆汁酸 肝功能正常，胆汁胆汁酸异常升 酸升高 高，肝功能异常 肝炎标志物 ICP 除外肝炎 肝炎 药物治疗 NST、B超 传染科 鲁米那 地塞米松 胎窘，>=36周 中药 剖宫产 产褥感染流程 分娩后24小时后 体温>=38? 病史，临床检查， 实验室检查 肾区叩痛 乳房胀痛 尿频、尿急、上呼吸道感 尿痛 染 膀胱炎 急性肾盂肾炎 奶胀 乳腺炎 乳腺肿胀 咽拭子培养 喂养指导 抗生素 切开引流、脓尿常规，尿培保持乳腺管通肿培养+药敏、 养+菌落计数+畅 抗生素 药敏 对症治疗 抗生素治疗 切口感染 盆腔腹膜炎 盆腔脓肿 盆腔血栓性静脉炎 子宫内膜炎 输卵管卵巢炎 宫旁组织炎 扩创、细菌培半卧位 经阴道后穹窿养+药敏、伤口抗生素 或经腹切口脓抗凝治疗 宫腔培养 换药、清洁后抗生素 肿引流 二次缝合 脓液培养 抗生素 抗生素 妊娠合并甲亢诊治流程 孕前有甲亢史 FT3、FT4、TSH 正常 异常 随访 药物治疗 丙基硫氧嘧啶 病情控制 病情未控制 甲亢危 象(高热、大汗淋漓、 心率失常 逐渐减量 至维持量 物理和药物降温 丙基硫氧嘧啶剂量加倍阻断合成 或应用碘溶液快速控制 心得安控制心率 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 氢考或地塞米松ivgtt 病情稳定2~4小时终止妊娠 术后大剂量广谱抗生素 妊娠高血压疾病诊治流程 BP>=140/90mmHg 确定孕周 <=20>=20 W W 确定是否多胎妊娠或葡萄 有无水肿蛋白尿 均排除 葡萄胎 多胎妊娠 无水肿蛋白尿 内科原因 内科原因 刮宫 水肿或蛋白尿或两者均有 妊娠期高血压 轻度 重度 卧床休息、镇静 硫酸镁、降压药物 好转 好转 未好转 门诊随访 了解胎儿成熟度 使用硫酸镁 成熟 未成熟 血压稳定 控制 复发 继续密切随访 引宫或促胎肺再用硫酸镁 监测宫 剖宫产 成熟 内生长 情况 胎儿成 熟或宫 内窘迫 妊娠剧吐流程 妊娠剧吐 需除外其它原因引起的妊娠中的 过度恶心和呕吐(如葡萄胎，多 胎妊娠，肝炎，胆囊疾病等) 体重减轻，脱水，血电解质变化并/营养不良 是 无 门诊管理: 住院管理: 1. 入院 1. 口服补液，纠正脱水 2. 饮食指导 2. 卧床休息 3. 避开可引起恶心的香水，化学3. 静脉补液 4. 检查血电解质，必要时补物，食物，宠物，湿热等刺激 充 物 4. 情感支持 5. 补充维生素(VitC， 5. 补充维生素(特别是VitB6，VitB6，VitK, VitB1) 6. 饮食指导 VitB1) 6. 止吐药 7. 情感支持 7. 应用生姜，针灸，指压等非药8. 避免接触恶心刺激物 9. 止吐药 物治疗 10. 补充热能 8. 定期门诊随访(饮食，症状， 体重，尿酮) 11. 发现并治疗维生素B族 缺乏 无效 有效 有效 无效 住院继续继续住院观察，出现 治疗 观察 Wernik’s脑病，可选择 性终止妊娠，但下次妊 娠有复发趋势 子宫下段填塞流程 前置胎盘/胎盘粘连 剖宫产 剥离胎盘 宫缩乏力，宫缩剂应用无效 子宫下段持续出血 有 无 可见出血点的缝合结扎 必要治疗 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 子宫切除 子宫动脉栓塞 子宫下段填塞 持续出血 12-24小时后取出 子宫切除 子痫抢救流程 孕产妇抽搐昏迷 戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管 迅速建立两条静脉通路、测Bp、P、R、 记出入水量 了解病史 除外子痫 确诊子痫 按内科或神经科处理 甘露醇250ml p>=120次/分 MgSO416ml Bp>=160/110mmHg Ivgtt,肺水肿时速+5%GS20ml iv 尿20-40mgiv MgSO460ml+5% GS1000ml ivgtt 抽搐控制 抽搐未控制 柳氨苄心定西地兰 50-100mg或iv20-40mg 2-8小时终冬眠合剂 酚妥拉明止妊娠 1/2量 10-30mg静 产后24-72滴 小时继续 用MgSO4 监测病情变化 记24小时出入量，心电监血尿常规、肝肾功能、电护,心电图、胎儿监护、眼 解质、血气分析、凝血功底检查 能 巨细胞病毒感染 对症处理 基本要点: 1(妊娠发生率为0.2-2% 2(通常无症状 3(80%的母亲以及那个受到感染 4(胎儿畸形的风险率随孕周增加而降低 5(CMV四联症:智力发育迟缓，小头症，视网膜脉络膜炎，脑钙化 CMV妊娠结局: 高收入孕妇组 低收入孕妇组 55%免疫 45%免疫 15%免疫 85%免疫 0. 5-1%先天性感染 0.15%先天性感染 1-4%原发生性感染 (母体反复感染) (母体反复感染) 40%传给胎儿 0-1%感染胎儿有明 0-1%感染胎儿有明显临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现或后果 显临床表现或后果 10-15%感染胎儿有明显85-90%感染胎儿无 临床表现(轻度到重度) 临床表现 10%发育正常 90%有不良后果 5-15%有不良后果 85-95%发育正常 风疹病毒感染 基本要点: 1. 出疹前7天及出疹后4天具传染性 2. 暴露2-3周后出疹，通常持续3天，即“三天疹” 3. 妊娠时段决定胎儿感染几率 *<11周 有90%的先天感染风险 *11-12周 有33%的先天感染风险 *13-14周 有11%的先天感染风 *15-16周 有24%的先天感染风 *>16周 无先天感染风 4.孕周决定胎儿异常风险 *妊娠早期平均 25% 第一月 50% 第二月 25% 第三月 10% * 妊娠中期 <1% 16-20周:少见 *>20周 :无病例报道 管理: 可能暴露 产前风疹IgG 未提供 阴性 阳性 疫苗接种史 免疫 可能免疫 易感 胎儿无危险 血清学检查 IgM阴性 IgM阳性 IgG无明显上升 IgG明显上升 无急性感染 急性感染， CRS风险高 暴露后实验:立即测定IgM和IgG，配对IgG;4-5周重复测试。 出疹后试验:出疹后立即测定IgM和IgG，配对IgG;2-3周重复测试。 弓形虫感染 基本要点: 1.1/3的孕妇因通过进食未煮熟的肉及接触猫便感染。 2.IgG出现提示免疫，IgM出现在感染后1周并持续数月 3.随孕周增加感染率增加单严重度降低 4.胎儿感染率:妊娠早期:15%;妊娠中期:30%;妊娠晚期:60%。 5.胎儿异常:IUGR，小头症，视网膜脉络膜炎，脑内钙化。 管理: 可能暴露 均为阳性，无感染 1周后检查IgG+，IgM- IgG和IgM 即往感染， 无危险 IgM+，可能 为感染 3周后再检查IgM， 滴度增高，为急 性感染 脐血穿刺查胎儿 IgM及培养 孕妇服用螺旋霉素 及乙胺嘧啶治疗 产前胎心监护流程 孕33周起 有高危因素孕28周起 胎心监护NST 有反应 无反应 进食或吸氧后重复 一周后重复(门诊) 次日重复(病诊) 有反应 无反应 入院 <37周 >=37周 生物物理评分 宫颈条件 宫颈条件 不成熟 成熟 >=6分 <6分 剖宫产 破膜了解 羊水情况 母婴血型不合流程 父母双方血型 孕妇O型血 孕妇Rh阴性血 丈夫非O型血 丈夫Rh阳性血 血清抗体筛查 IgG抗A和/或IgG抗D>1:8或 IgG抗B 检出不规则抗体 ABO溶血 Rh溶血 溶血方 定期检测抗体效价 孕28-32周q2w, 孕32周以上qw IgG抗A和/或IgG抗B>=1:256 IgG抗D>1:16 住院 胎儿宫内情况监护 每周复查抗体效价 药物治疗:中药， 葡萄糖，VitC， VitE鲁米那 抗体效价未上升 IgG抗A和/或IgG抗B>1:512 胎儿情况好 IgG抗D>1:32;胎儿水肿、贫血 40周前终止妊娠 <32-34周 >=32-34周 宫内输血 终止妊娠 妊娠合并糖尿病流程 妊娠期糖尿病高危因素 妊娠合并糖尿病 孕早期筛查 阳性 阴性 孕24-28周常规糖筛查 BG>=7.3mmol/L OGTT 正常 一项异常 两或两项以上异常 随访 控制饮食 饮食控制，测cap血糖 控制 未控制 随访 酮症酸中毒 小剂量胰岛素静滴 0.1u/(kg*h)大量补 液、补钾、补充 NaHCO3、抗感染 皮下注射胰岛素 0.5u/kg/d定期随访酮体转阴 调整用量 胎儿窘迫或孕周达 38~39周终止妊娠 妊娠合并哮喘流程 咳嗽、气急、胸闷、喘息、效鸣 轻度发作 重度发作 妊娠合并心脏病流程 病史，临床表现，有关检查 评估心功能 失代偿 代偿 无心衰 心衰 继续妊娠 对症处理 控制心衰，确定孕周 加强产前检查 早期妊娠 中晚期妊娠 防治诱发心衰的病因 监测胎儿生长和宫内状态 人工流产: 剖宫取 预产期前终止妊娠 复发心衰 胎或剖 宫产 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 根据心功能决定分 复杂性先心 娩方式 肺动脉高压 子宫内翻 流程图 破产流程图 免费下载数据库流程图下载数据库流程图下载研究框架流程图下载流程图下载word 基本要点; 1. 发生率为1/25000 2. 多发于多胎妊娠 3. 通常为医源性 处理步骤: 胎儿娩出后产妇大量出血，休克，胎盘脱 现于阴道口且附着于内翻的子宫上。 治疗休克 请求麻醉协助 子宫复位 原则: 1、最先复位最后脱出的子宫部分 2、复位前不能剥离胎盘 产后出血流程 产后出血(分娩24小时内出血>500ml) 剖宫产时 阴道分娩 通知医生 >=800ml以上 宫缩乏力 应 建立静脉了解分娩监测生命体征用宫缩剂无效 通道 过程通道 过程通道 宫缩差 宫缩好 胎盘因素 填塞纱条 休克 按摩子宫，排空膀软产道检查 宫腔探查 胱，冰袋外敷，催输血及血管活性药物 清宫 维持正常血压 产素静滴，依次使 用垂体后叶素、米阳性 阴性 索前列醇、欣母沛 宫缩好 宫缩好 软产道撕裂修补 凝血功能检查 出血控制 出血未控制 异常 正常 如C-S，宫腔填塞纱补充凝血 布 因子 出血控制出血未控制 因子 因子 12-24小时后取出纱布子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞布 布 出血控制出血未控制 因子 因子 妊娠晚期出血诊治流程图 继续观察子宫切除 病史，体征， B超因子 因子 前置胎盘 胎盘早剥 期待治疗 轻度 重度 >32周 >34周 >36周 一次出血>400ml 一次出血>200ml 活跃性出血 剖宫产终止妊娠 胎儿窘迫 宫口已开大 经产妇 一般情况好 无进展 破膜 阴道分娩