低温阻断肾动,静脉行肾实质切开取石术8例

低温阻断肾动,静脉行肾实质切开取石术8例 低温阻断肾动,静脉行肾实质切开取石术8 例 忙盔伯l锈侈1锄.胁}碍( 人民军医2000年第43卷第2期(总第483期) 77—7 低温阻断肾动,静脉行肾实质切开取石术8例, 福建宁德解放军44院庄瑞斌吴恒王赛菊 . I994年来.我院采用原位低温阻断肾动,静脉 肾实质切开取石术的方法治疗多发性肾结石和巨大 鹿角状肾结石8例.均保留了肾脏术后复查无结石残 留.肾功能恢复好. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般情况奉组男6例.女2例;年龄36—64 岁.平均506岁.病程2—5年,平均33年均有腰 痛,血尿等血管区 (Brodel线)切开肾实质,肾盏,肾盂,肾实质切口大小 根据结石大小和分布情况而定,充分显露肾盏,肾盂. 取净结石,反复冲洗肾切口创面.查无结石残留和血凝 块后,用4_o肠线缝扎肾实质剖面血管断端.再连续缝 台肾盂,肾盏切口.松开肾血流阻断钳,见肾脏血供恢 复良好.无活动性出血后.用2-0双肠线作问断肾实质 贯穿缝台,以3_o肠线间断缝台肾被膜,静脉快速静滴 20%甘露醇150ml用10号导尿管作肾盂造凄.并冲 洗肾盂,肾盂旁置橡皮引流管,逐层缝旨坷I=1. 1.3结果本组均采用原位低温肾动,静脉同时阻断 肾实质切开取石术,右拯j5例,左侧3倒.肾血流阻断 时问4O,86rain,平均653mln.肾实质切口约5—9 c/n,多发性结石7例分别取出结石28—300颗.其中最 大7.0cmx4.5emx4Ocm,最小如芝麻.手术历时 140,195m1.v.,平均I495rain,术中出血量少.术后即 有泌尿功能.无继发出血,屎痿等并筮症.复查x线 片未见结石残留.术后随访2个月,4年.均行静脉 尿路造影复查,患肾功能恢复正常. 2讨论 体外震波碎石和腔内泌尿外科技术在晒床上广泛 应用,已使90%以上的尿石症患者免受开刀之苦,但 对某些巨大鹿角形或多发性结石患者.开放手术取石 仍有必要,特别是条件较差的基层医院.开放手术 更是主要的治疗手段.常温下肾实质切开取石.固肾血 流阻断时问超过30rain台造成肾实质不可遒损害.故 在复杂性肾结石手术中,仍固时间过短而不易取净结 石和止血不彻底,导致结石裴留,继发出血,屎瘘等. 如何取净结石,减少并发症.现怕是一个难题凝块法 肾盂切开取石术,具有手术创伤小及并发定少等优点. 但对条件有限的基层医院仍有结石残留的可能.离体 肾手术虽具取石衡底,止血完善,保护肾功能的优点. 但术前需作动脉造影且手术时间长,创伤太.同时自 体肾移植术的失败率约5%,l0%,增加了手术危险 性.采用原位低温手术治疗复杂性肾结石可弥补上述 缺点.在临床上也早巳应用. 肾脏的氧代谢功能比较旺盛,对常温缺血很敏感. 阻断时间过久告引起肾实质的严重损害.而局部低温 可延长肾脏对缺氧的耐受时间,从而减少肾脏的损害 常温肾缺血达30mLn后.肾功能减退50%一70%大 量动物实验和临床实践证明原位低温使肾脏的中心 温度保持在l5—20屯,可增加肾脏对缺血,缺氧的耐 受性至少可阻断肾动脉3h.而不造成肾功能明显 受损.采用原位低温阻断肾血流肾实质切开取石 术的方法治疗复杂性肾结石,在国内外均有报道. 但均是在阻断肾动脉下实施,术中颓充分显露并舟别 游离出肾动,静脉,再行肾动脉阻断.手术复杂,且危险 性大,我们首次采用同时阻断肾动,静脉的方法.使手 术更为简便,安垒,特别是局部粘连较明显的患者,避 免了游离肾动,静脉时可能造成的肾血管损伤,同时又 可避免固肾静脉血反流而影响取石视野.本组手术顺 利,肾动,静脉阻断时问平均为63.3rain,术中出血步. 术后即有泌尿功能,无结石残留,漏屎,继发出血等并 发症.术后随访肾功能恢复好 我们认为本术式优点:(1)能够使更多的肾脏得 以保留,且术后肾功能恢复良好;(2)由于局部降温, 大大延长了肾缺血的时间,而肾动,静脉的同时阻断. 不必分别游离出肾动,静脉.使手术更为安全,且可减 少静脉血反流,为取石提供了足够的时间.避免了盲目 取石而过多损伤肾组织,减少术后并发症;(3)操作简 便,安全可靠,不需特殊设备.无菌碎冰块可以自制; (4)患者经济负担轻.容易接受 78 j枷’jI瓣下彳罨嚏桶种 参考文献 I李炎唐曾样福,叶林阳等纤维蛋白粘台剂在肾剖开取 石木中的应用.中华秘尿外科杂志.199o.I1L3)I44 2精炳炎,王玲班.是漾光等低温灌注与表面咪冻在肾手 术的临床应用与宴验研究中华泌尿外科杂志,1982,3 7 人民军医2000年第43卷第2期(总第483期) (3)202 3胡礼泉,邹永宏.王家治等肾低温阻断肾动眯肾实质切 开鹿石木.中华秘尿外科杂志,19823f2)97 4钟海.原位低温肾实质扑侧缘切开求治疗复杂性肾结 石68倒报告中华秘尿扑科杂志,1993,14(3)2I5 (编技:王宁收稿:1999—04一t6) 锁骨下带蒂皮瓣加神经包埋治疗指脱套伤14例 :5L,J东济南济南驱王平山梁曹学诚纂锦方 R财 1995—1998年.我们应用锁骨下带蒂皮瓣加神经 包埋,修复指皮肤脱套伤14例. 1临床资料 1.1一般情况男9例,女5例;年龄18—45岁,平 均26.7岁.损伤单指12例,双指2例.其中拇指9 例(均为掌指关节处剥脱),示指4倒,中指3倒,(其 中5指自中节指骨剥脱,2指自近节剥脱),有6例(8 指)指神经自远端抽出.均无指骨骨折及肌腱损伤. 1.2手术方法均于对侧锁骨下切取相应面积带蒂 皮瓣,根据皮肤厚度将皮瓣做成皮管,每指皮瓣约5 cm×5cm,2指同时损伤者则分剐做成2个皮管…,皮 管的缝台边位于指侧部,皮瓣厚约24,以利于美 观及感觉恢复.对于神经抽出的患指,将抽出的神经 远端用8_0丝线固定在末节指腹侧,如神经长度不够, 则局部神经延长.对于神经随皮肤一起剥脱的患指, 则取部分腓肠肌外侧皮神经移植,找到终末支较多的 部分,将腓肠肌肌侧皮神经纵劈为两部分,取其终末支 较多的部分移植于指部,这样对足外侧感觉影响较小. 移植神经近端与指神经吻音,远端固定于指末节腹侧. 在皮瓣缝于手指上时,皮瓣皮下组织与手指用细线加 缝2针固定,以利于神经生长到皮瓣上. 1.3结果木后皮瓣全部成活,无感染,2—3周断 蒂,并开始适当功能煅炼,随访612个月,皮瓣成活 较好,指卦观及运动均良好.患指腹侧感觉明显恢复. 两点辨别觉可达25,平均3.42cm. 2讨论 指脱套伤多为指教扭转时,患者用力回抽所致,一 ??? 般仅为皮肤剥脱.多不伴有骨折及肌腱损伤.故患指运 动尚可;部分指神经自断端抽出,皮肤剥脱处禽靠近近 端,神经越易从远端抽出;末节皮肤脱套神经多自脱套 处断裂,一般无神经抽出现象.指皮肤脱套后若伴有 骨及肌腱组织外露,一般植皮难以成活故枯床多用 皮瓣修复创面,但患指感觉功能恢复不够理想我们 采用锁骨下皮瓣并神经包埋修复此类刨伤,取得较好 的疗效.手术不仅可一期封闭刨面,还尽可能使患指 感觉恢复主要优点为:(1)锁骨下皮肤厚薄适中,皮 下脂肪少,弹性好,色泽与正常指皮肤相近,血供丰富. 稍微修剪其厚度可与正常指皮肤厚度相近(一般修剪 到比正常皮肤稍薄,以利于皮肤感觉的恢复,但修剪时 要注意保护真皮下血管网);(2)将抽出的神经末端固 定于指腹(有些长度不够的可行局部神经延长),如神 经缺失则取部分腓肠肌外侧皮神经移植.从而使指腹 感觉得以较好恢复;(3)患指的长度和运动功能基本 无较大影响;(4)急诊一期封闭剖面,减少感染便于愈 台;(5)患肢石膏固定于朐前23周,不受对侧肢体 活动影_向.但早期应当注意患指的位置.避免患指与 皮瓣之同的滑动;(6)对美观有要求的患者可行二期 自体足趾移植术. 参考文献 1万黎前臂皮瓣修复手指皮肤脱套伤医师进修杂 志,】997.20(6):3t6 (编柱:王宁收稿:1999—04—0 ?