绝经后子宫内膜增厚的临床与病理分析

绝经后子宫内膜增厚的临床与病理 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 2 绝经后子宫内膜增厚的临床与病理分析 郑凤英?时青云吴姗姗首都医科大学附属北京友谊医院101100 ? 更年期保健? 中国圈书分类号R7l1.74文献标识码A文覃编号lo01-4411(2o07)02-0209-03 【摘要】目的:探讨绝经后子宫内膜增厚的影响因素,并进行病理类型分析.方法:分析190例绝经后经B超检查子 宫内膜厚度大于4mm,并行诊断性刮宫及(或)子宫切除妇女的临床和病理资料.结果:?190例患者中,应用激素替代治疗 (hormonereplacementtherapy,HRT)者68例占35.8%,高血压者37例占19.5%,应用他莫西酚者15例占7.9%.此3项是影 响子宫内膜增厚的主要因素,其他因素有吸烟,不育,糖尿病;?子宫内膜厚度4mm者48例,以萎缩性子官内膜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为主, 未见有子宫内膜癌的发生;子宫内膜厚度5,7mm者62例,以内膜增生,内膜增殖症为主,不典型增生2例,内膜癌6例;子 宫内膜厚度8—9mm者42例,其中内膜癌l1例,非典型增生4例;子宫内膜厚度?10mm者38例,其中内膜癌15例,不典型 增生6例,内膜癌的发病率明显增高.结论:子宫内膜癌与子宫内膜的 增厚有密切相关性.绝经后子宫内膜厚度>4m者应行 诊断性刮宫. 【关键词】绝经子宫内膜增厚子宫内膜癌 Analysisontheclinicalobservationandpathologictypeaboutendometrialthickness inpostmenopausal ZHENG,一 Ying,SHIQing—Yun,WUNShan—Shan.BeijingFriendshipHospital,Capit alMedicalUniversity, ng101100,China [Abstract]Objective:Toinvestigatefactorsassociatedwithendometrialthicknessandpathologictypeinpostmenopausal women.Methods:190postmenopausalwomenwhoseendometrialWasthickerthan4mmwereexaminedbysonography.Allofthemwerean? derwentcurettageand/orhysterectomyandpathologicalexamination.Results:ff)68of190(35.8%)postmenopsalwomentookHRT,37 ofthe190women(19.5%)hadhypertension,and15women(7.9%)tookTamoxifendrugs.Themostimportantfactorsassociatedwith endometrialthicknessweretheabovethreefactors.Otherfactorsweresmoking,infertilityanddiabetesmellitus;?1]hemostcommonpatho? logictypeof48womenwhoseendometrialthicknesswere4mmwashyperpla sia.NocancerWasfoundinthisgroup.Themostcommonpath? ologictypeof62womenwhoseendometfialthicknesswere5—7mmWasalso hyperplasia,andsixendometrialcancerwerefoundinthis group.Elevenendometrialcancerandfouratypicalhyperplasiacaseswerefo 9ram undin42womenwhoseendometrialthicknesswere8— .Fifteenendometrialcancerandsixatypicalhyperplasiacasesweret’oundin38womenwhoseendometfialthicknesswere~>10mm.Theinci- dencerateofendometrialcancerinthisgroupwasgreatlyhigherthanothergroups.Conclusion:Oneoftheriskfactorsforendometrialcane- erisshowntobeendometrialthickness.Womenwithanendometfialthickness>4mmshoulddocurettageorendometrialbiopsy. [Keywords]Postmenopausalwomen;Endometrialthickness;Endometrialcancer 随着人类寿命的延长,妇女一生中将有1/3的时间在绝 经后度过,绝经后妇女的患病率也相应增加.子宫内膜癌在 老年妇女中发病率较高,由于保健意识的增强,人们对癌症 的警惕性提高.绝经后子宫内膜增厚是我们关心的一个问题. 为了解子宫内膜增厚与子宫内膜癌以及其他子宫病变之间的 关系,我们统计并分析了我院及友谊医院近3年来190例因 子宫内膜增厚而就诊的绝经后妇女的临床与病理资料,现报 道如下. 1资料与方法 1.1研究对象190例绝经后妇女,年龄52—75岁,平均年 龄(57.54-3.4)岁;绝经年龄46—59岁,平均(48.54-2.5) ?北京市通州区新华医院妇产科 岁;绝经时间1—25年,平均(8.44-3.6)年.190例中,子 宫内膜癌32例(16.8%),子宫内膜不典型增生12例 (6.3%),良性病变146例(76.8%).激素替代治疗(HRT) 应用者68例(35.8%),应用他莫西酚者15例(7.9%),甲 状腺切除术后7例(3.7%),合并高血压者37例(19.5%), 糖尿病14例(7.4%);未育者8例(4.2%),吸烟者18例 (9.5%);绝经后阴道出血者108例(56.8%),无阴道出血 者82例(43.2%);190例妇女子宫内膜厚度均?4mm. 1.2方法B超检查:测量子宫长,宽,厚.通过观察一侧 子宫内膜强回声与晕交接处到另一侧同样处测量子宫内膜厚 度.全部病例均行分段诊刮术和官腔镜检查术,并进行病理 检查. 1.3统计学处理采用SPSSl1.0软件包和Epi—info6.0软 件包进行分析. ? 210? 2结果 1子宫内膜厚度与多因素的关系分析190例患者的临床 资料,未生育者,应用HRT,他莫西酚,合并高血压,糖尿 病患者.其子宫内膜厚度均显着高于对照组子宫内膜厚度(P <0.05),见表1. 裹1子宫内膜厚度与多因素的关系(i?) 中国妇幼保健2Oo7年第22卷 2.2子宫内膜厚度与药物应用的关系l5例应用他莫西酚 者.子宫内膜厚度5—9mm者8例,占53.3%,?10mm者 5例,占33.3%;68例应用HRT者,子宫内膜厚度5—9him 者34例,占50.0%,?10him者12例,占17.6%;37例合 并高血压者,均长期服用不同种类的降压药物,其中l5例服 用复合制剂如复方降压片,降压零号,11例服用血管紧张素 转换酶抑制剂如卡托普利,5例服用钙离子拮抗剂,5例服用 B受体阻滞剂如倍他乐克,1例不固定服药.高血压患者中子 宫内膜厚度4mm者24例,占64.9%,5—9mm者8例,占 21.6%.?10mm者5例,占13.5%;7例甲状腺素片应用 者,子宫内膜厚度4mm者5例,占71.4%,5—9mm者1 例,占14.2%,?10mm者1例,占14.2%;14例合并糖尿 病患者,5例服用过磺脲类药物,3例服用过双胍类药物,5 例同时服用过上述两种药物,1例服用胰岛素增敏剂.糖尿病 患者中子宫内膜厚度4mm者8例,占57.1%,5,9him者4 例,占28.6%,?10mm者2例,占14.3%. 2.3子宫内膜厚度与病理组织学检查结果的关系子宫内膜 厚度在4mm时,主要以萎缩性子宫内膜表现为主,未见有内 膜癌的发生;子宫内膜厚度在5—7mm时,以内膜增生,内 膜增殖症为主,不典型增生2例,内膜癌6例;内膜厚度在 8—9mm时,以内膜增生,内膜增殖症,内膜癌为高发,其 中内膜癌11例;内膜厚度在10mm以上时,以内膜癌,内膜 增生,不典型增生为主,内膜癌15例,癌症发病率明显增 高.子宫内膜厚度在10mm以上的内膜癌患者中,合并高血 压,糖尿病,肥胖的病例显着增多.在15例癌症患者中,12 例合并高血压,2例合并糖尿病,2例合并肥胖,其中12例 为未产妇,见表2. 衰2子宫内膜的厚度与病理组织学的关系(露) 3讨论 3.1绝经后子宫内膜增厚的影响因素绝经后由于雌激素水 平的下降,子宫内膜不再受到刺激而逐渐萎缩.但子宫内膜 是一个”动力”组织,对各种刺激均可发生反应,这种反应 取决于生理和环境因素,包括类固醇激素,受孕,避孕药物, 选择性的激素替代,感染,良性和恶性肿瘤的发生等.绝经 后子宫内膜厚度的增加是子宫内膜对这些刺激发生反应的早 期临床表现之一.大量的研究…证明,HRT的应用增加了绝 经后妇女的子宫内膜厚度,是导致子宫内膜厚度增加的主要 原因.GullB对绝经后子宫内膜厚度进行了分析,认为与其 关系最密切的因素是HRT的应用.本研究发现,HRT应用者 的子宫内膜厚度明显高于未应用者,68例HRT应用者子宫内 膜厚度5—9mm者占50.0%,子宫内膜厚度?10mm者占 17.6%.HRT是女性卵巢功能衰退性激素不足引起有关健康 问题时而采取的临床医疗措施,应在有适应症而无禁忌症的 情况下使用.近来.大规模的随机对照实验从循证医学的角 度提出一些明确的结论意见,使子宫内膜癌的发生率降至正 常人群水平.但临床上应用HRT时还应加强对子宫内膜厚度 的监测,尤其是应用4年以上者.其他与子宫内膜增厚有关 的因素包括纤维瘤,绝经年龄,生育史,吸烟,高血压,糖 尿病等.另外,导致子宫内膜癌的几个危险因素同样与子宫 内膜的厚度有关.长期应用他莫西酚可以导致子宫内膜的不 良病变】.对绝经后应用他莫西酚的患者检测发现,子宫内 膜厚度7n3nl者,内膜不良病变的发生率明显高于内膜厚度在 2 4mm以下者.本研究发现l5例应用他莫西酚患者子宫内 膜厚度在7—9mm者占53.3%,应用者内膜厚度明显高于未 应用者.绝经后高血压妇女大多数服用抗高血压药物,最近 研究发现,绝经后应用抗高血压药物者子宫内膜增厚及子宫 内膜病变的发生率明显大于未应用药物者,而且这一变化与 应用何种类型抗高血压药物无关.本研究有37例应用抗高 血压药物者子宫内膜厚度增加,子宫内膜厚度7—9mm者占 21.6%.但对于高血压患者服药的规律性及血压控制是否稳 定与子宫内膜厚度的关系尚待进一步研究.本研究结果发现: HRT,他莫西酚的应用,高血压,糖尿病,吸烟,未育与绝经 后妇女的子宫内膜增厚有关,这与国外的研究一致.以往的 研究表明,这些因素是引起子宫内膜癌的危险因素.因此, 对于绝经妇女应详细了解其用药史,合并症,吸烟,生育情 况,对于影响子宫内膜增厚的因素应高度重视,定期检测子 宫内膜情况,以做到早发现,早诊断,早治疗. 3.2绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜癌,子宫内膜其他病变 的关系子宫内膜癌是妇女最常见的生殖系统恶性肿瘤,常 发生在老年妇女中.尽管绝经后出血是子宫内膜癌常见的临 床表现之一,但并不是因为绝经后出血才考虑子宫内膜癌的 诊断,在无出血的妇女中常常也可发生子宫内膜癌.子宫内 膜癌I期的预后良好,5年生存率在95%以上.因此早期诊断 和早期治疗非常重要.超声检查发现子宫内膜癌的重要表现 是绝经后子宫内膜增厚.ParaskevaidisE【6认为如果以9mill为 临界值,其敏感性,特异性和阳性预测值分别为100%, 90%,80%.CumicA7J认为,子宫内膜厚度?3mm时,可以 相对安全地预测为子宫内膜萎缩;?3mm时,应做组织病理 学检查.GullB对339个绝经后妇女10年的研究发现,子 宫内膜?4mm者无一例诊断为子宫内膜癌,子宫内膜厚度 >4laln者子宫内膜癌发生的相对危险度是44.5.应用子宫内 膜厚度为4ram作为诊断的可信性为:敏感性为100%,特异 性为印%,阳性预测值为25%,阴性预测值为100%.绝经 后妇女发生阴道出血而子宫内膜厚度?4mm者无一例子宫内 膜癌发生,子宫内膜厚度>4mm者,出现绝经后阴道出血, 发生子宫内膜癌的危险度增高64倍. 本研究发现,子宫内膜厚度为4mill时,无一例子宫内膜 癌发生,62例子宫内膜厚度在5,7mill的患者中有2例非典 型增生,6例子宫内膜癌,癌症发生率为9.7%;42例子宫内 膜厚度在8,9mm患者中有4例非典型增生,l1例子宫内膜 癌,癌症发生率为26.2%;38例子宫内膜厚度?10mm的患 者中,子宫内膜癌l5例,癌症发生率为39.5%.本研究的结 果认为,临床上可以以子宫内膜厚度4mm作为临界值,当子 宫内膜厚度大于4mm时,应作进一步检查. ? 2l1? 子宫内膜增厚的病理改变较多,如子宫内膜增殖症,增 生性子宫内膜,内膜息肉,内膜炎等.本研究结果表明:190 例患者中,良性病变有146例,占76.8%,良性病变引起子 宫内膜增厚的发病率占首位.子宫内膜厚度在4mm时,主要 以萎缩性子宫内膜表现为主;子宫内膜厚度在5—7mm时, 以内膜增生,内膜增殖症为主;子宫内膜厚度在8—9mm时, 以内膜增生,内膜增殖症,内膜癌为高发;内膜厚度在10mm 以上时,以内膜癌,内膜增生,不典型增生为主,内膜癌的 发生率明显增高.尽管子宫内膜增厚的临床表现以良性为主, 但由于绝经后子宫内膜增厚是子宫内膜癌的临床表现之一, 因此,对于子宫内膜厚度在4mm以上的绝经后妇女应做进一 步的检查. 4参考文献 1YildirimM,OktemM,DilekTeta1.Endometrialthicknessandhis— topathologicfindingsinwomenwithpo~tmenopausalbleeding.IntJ GynaecolObstet,2003,80(3):307 2GullB,KarlssonB,MilsomIeta1.Factorsassociatedwithendoraetrial thicknessanduterinesizeinarandomsampleofpostmenopausalwomen. AmJObstetGynecol,2001,185(2):386 3VarrasM,PolyzosD,AkrivisCh.Effectsoftamoxifenonthehumanfe- malegenitaltractreviewoftheliterature.EurJGynaecolOncd.2003, 24(3—4):258 4TesoreMR,BorgidaAF,MaclaurenNAetoLTransvagihalendometrial sonographyinpostmenopausalwomentakingtamoxifen.ObstetGynecol, 1999,93(3):363 SMartinez—RubioMP.AlcazarJLUltrasonographicandpathdo~calell, dometrialfindingsinasymptomaticpostmenopausalwomentakingantihy— pertensivedrugsMaturhas,2003,46(1):27 6ParaskevaidisE.PapadimitriouD.KalantaridouSNetoLScreening tmsvagihaluterineultrasonographyforidentifyingendometrialpathology inpostmenopausalwomen.AntieancerRes,2002,22(2B):1127 7CurcicA,SegediD,BelopavlovicZeta1.Transvaginalsonographyofthe 2):59 po~tmenopausalendometrium,MedPrefl,2000,53(1— 8GullB,KarlssonB,MilsomIeta1.Canultrasoundreplacedilationand curettage?Alongitudinalevaluationofpostmenopausalbleedingand transvaginMsonographiemeasurementoftheendometriumofpostmenopa? usalbleedingandtransvaginalsonographicmeasurementoftheendome— tfiumaspredictorsofendometrialcancer.AmJObstetGynecol,2003. 188(2):401 (2005-08—16收稿) [编校邹庆红] 欢迎订阅欢迎投稿