腰穿脑脊液置换术的护理
实用新医学2001年第3卷第3期PracticalNewM
行补液,药物止血.待血压稳定后转病房,同时对患者家属及患
者进行安慰,消除不必要的紧张情绪与担优,使患者处于松弛
状态.保持稳定的心理,继续治疗,两周后病愈出院.对一般疾
病引起的出血,可讲解疾病的转归,预后.使其树立信心,配合
治疗与护理,而肿辔引起的大出血则要实行保护性医疗制度.
?预防再出血.上消化道出血病人病情易反复,出血控制后仍
应密切观察有否再出血现象.如果病人再出现呕血或黑便次
数增加,且颜色黑变暗红,稀薄或大便由黄变黑,血压,脉搏不
稳定,血红置白及红细胞数继续减少,体温持续不退或退热后
又上升,病人瓣觉烦躁,头晕,心悸,出汗,口渴等,皆
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
示有再
次出血的可能,应立即
报告
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医生,积授配合抢救.?健康指导,
临床资料可见绝大多数患者具有诱因和原发病.在出血稍好转
后,指导患者戒烟,酒或改变其他不良的生活习惯,养成良好的
?
259?
生活起居规律,避免过度劳熏及刺激性食物.对应用澈素不当
和使用非甾体抗炎药的患者要耐心说服他们与医生合作,撤消
更换药物,以利渍痨病的早日痊愈.
总之.对上消化道出血患者的护理.既要重视患者躯体护
理,又要重视患者的心理护理,避免一切可能加重病情和再出
血的因素促使患者早日恢复健康.
‘考文献
1.陈潭珠,李泉明主编内科学.第4版.北京:人民卫生出版杜,
1996:441,447.
2.叶雌法主编消化病学进展天津:天津科学技术出版杜,1982:
579~581
(收?:冲2—05)(编辑鲁冰)
腰穿脑脊液置换术的护理
江苏省常州解放军102医院神经科(213003)王敬群
严重的脑室出血,蛛网膜下腔出血的死亡率和致残率根
高.采用常规治疗方法,头痛缓解慢,疗程长,并发症多L2J.我
科自1998年2月,1999年4月对6倒患者采用腰穿脑脊液置
换术,结合常规治疗,获得满意效果.现将其观察护理要点报
告如下:
1临床资料
1.1一般情况:6倒患者.男性1例,女性5倒;年龄45,63
岁:2例脑室出血,4倒蛛网膜下腔出血.表现为剧烈头痛,头
晕,恶心,呕吐,血压升高,脑膜刺激征用性.腰穿均有均匀一
致性血性脑脊渡.
1.2置换方法:先用20%甘露醇125,250rat快速静脉滴注,
半小时后行腰椎穿刺术测压,并放出血性脑脊液10ral,再注入
0.9%氯化钠10ral,2--3分钟后缓慢放出,如此反复多次,每次
置换总量为40--90ml,最后测终压应在1.0--1.6Kpa之间.拔
针后教料包扎,次日击除敷料,并复查穿利针跟.本组病啻!『中
置换3状者3例,4次者2例.5次者1倒.
2护理配合要点
2.1术前护理
2.1.1先用20%甘露醇125--250ral快速静脉漓注,以降低颅
压.同时观察意识瞳孔及生命体征变化.
2.1.2躁动不安者予保护带保护,必要时遵医嘱使用镇静荆.
2.1.3整理病富,开窗通风,术前半小时病室空气用电子灭菌
灯消毒3O分钟.
2.1.4消脒患者紧张情绪,劝说陪护离开病室,讲明手术的必
要性和手术要求,取得家属和患者的理解和窗台.
2.2物品准备:腰穿包一个,测压管一付,1OHd或2O注射器
2付,0.9%氯化钠100ml,局麻药利多卡因5ral,备用针头一个,
另备治疗盘,皮肤消毒剂.棉签,胶布.
2.3术中配合:摆好腰穿体位,患者倒卧,双手抱膝,身体呈屈
曲状,充分暴露腰穿部位并消毒,以穿插刺点为中心.消毒上下
左右各15oa,铺洞巾.密词观察术者操作具体步骤,传递所需
物品,随时询问患者有无不适,密切观察意识瞳孔及生命体征
变化,并及时汇报医生.术毕整理物品,嘱咐患者去扰平卧6
小时,在床上进餐,忌抬高头部,防止引起头痛.观察穿刺处敷
料是否干燥,有无脑脊液渗漏,敷科有无脱落并及时更换
3讨论
3.1心理护理
3.1.1用通俗易懂的语言讲解有关发病的原因,治疗及愈后,
使病人充分了解自己的庸情.并用同样经治疗痊愈的病铡鼓励
患者,使患者树立战胜疾病的信心.配合治疗【”.
3.1.2患者往往搿要卧床一段时间,对家庭,工作,经济及以
后的生活质量顾虑很多,有的出现焦虑甚至悲观消授念头.应
当耐心开导患者,与家属谈心,尽量减轻患者心理负担,安心养
病.
31.3防止患者情绪波动.蛛网膜下腔出血以剧烈头痛为特
征,术后头痛仍要持续一段时间.这往往使患者情绪波动大,易
出现病情变化.需要耐心宽慰患者,向患者说情头痛是一个发
展过程,也是车病的主要症状,经逐步治疗后会逐渐减轻直至
完全消失.另外,患者家属往往也比较紧张,更加加重患者情
绪波动,交待家属减少探视,详细说明病情.如若患者出现躁
动不安,立即汇报医生,使用镇静剂平静患者情绪.本组病例
在整个治疗期间,无一例情绪不稳定而弓『起再次出血.
3.2病情的观察:脑血曾畸形,颅底动脉瘤和高血压病是脑室
出血,蛛网膜下腔出血的主要原因.因血管破裂出血.血液进
人脑室系境或蛛网膜下睦弓【起头痛,呕吐,意识障碍等一系列
症状.病情的变化往往通过瞳孔,血压,脉搏,呼吸等的变化来
反映.另外,生命体征为一动态指标,密切观察,认真记录,严
格测量其变化,也为医生的治疗提供重要的理论依据.
3.3并发症的观察:术后可瞻会出现脑积水,脑血管痉挛,再
次出血,脑疝,颅内感染等并发症.通过观察头痛是否减轻.意
识有无改变,有无呕吐,颈强,高热等症状,以及脑脊液红细胞
有无减少来判断并发症的发生.出现任何一种并发症都会影
响预后,轻者延长住院时间,推迟疾病的康复,重者造成严重后
遗症甚至危及生命.本组病例中未出现上述并发症.
3.4健康教育:患者应严格卧床4,6周,每次置换术后应去
枕平卧6小时.E口使头痛减轻,也不能急于下床括动.只能协
助在床上完成日常所需.患者应进食高蛋白高维生寨易消化
的饮食,多亩水果盈新鲜蔬菜,保持大便通畅.肪止大便时用
力,引起颅压升高.出院后仍应指导患者保持情绪稳定.注意
休息,定时测量血压变化,积极治疗原发病.
?考文献
1王晶,刘渡,刘小雨等.蛛网膜下腔出血脑青}隹置换木并鞘
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