胰岛素的定量
糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算:每日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mmol/L)*18-100]*10*体重(公斤)*0.6?1000?2 100为血糖正常值(mg/dl);*18为mmol转为mg/dl的系数;x10换算每升体液中高于正常血糖量;x0.6是全身体液量为60%;?1000是将血糖mg换算为克;?2是2克血糖使用1μ胰岛素。简化公式:每日胰岛素用量(μ)=(FBS克数-0.1)×2~3×体重Kg数例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20~30单位。为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。粗略公式:空腹血糖mmol/L×1.8=日胰岛素量。空腹血糖mg/dl?10=日胰岛素量。2、按24小时尿糖估算:病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。3、按体重计算:血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg;病情轻，0.4--0.5μ/kg;病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。4、按4次尿糖估算:无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。5、综合估算:体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。(二)怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些;而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小;多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。(三)怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。2、根据血糖调整:糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。空腹血糖>7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位;餐后2小时血糖>10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1
个"+"增加胰岛素2~4单位。从短效胰岛素变为30R时剂量计算:日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。胰岛素用量估算在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定，并在此基础上，根据患者的体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。一般主张在胰岛素初始治疗时，一律选用短效(正规)胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但在国外对某些病情不重的病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病中心及Joslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为每千克体重每天0保场0保U，但考虑到我国人民热量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日4~8 U开始。下面的方法仅作参考医学教育网搜集整理。1卑刺逯丶扑惴ǎ(1)病情轻的患者:尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重每日0保础0保U计算。(2)病情较重，症状典型的?型患者:实际
以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，体重较
标准
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体重减轻20%
初始剂量可按0 5~0保U/kg?d计算。(3)病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一般不超过1保U/kg?d。例如:某患者体重62kg，?型糖尿病，撊多一少斨?疵飨裕无急性应激，其胰岛素用量为30 U/d左右。2卑瓷理需要量估算:研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48 U左右。因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48 U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用24~30 U/d，每隔2~3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。3卑囱糖浓度估算:一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。(1)根据公式:其计算公式为:[实测血糖浓度(mmol/L)?56 mmol/L(正常血糖浓度)]×180×体重(kg)×0保叮(1 000×2)[医学教育网整理发布]公式中因体液总量占体重的60%，故体重×0保段体液总量，重量单位为kg，换算成体积单位为L;公式分子中(实际血糖浓度?56 mmol/L)为过剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180，因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以1 000即换算成g，然后按每2g糖需胰岛素1 U(即除2)即可得胰岛素需要量。根据这一公式计算的用量，初始时一般先给1/2~1/3量。例如:某患者体重60kg，血糖值为15 mmol/L，则胰岛素需要量为:(15-556)×60×0保丁粒80 2000?31(U)最初先给予16 U左右。(2)粗略估算亦可用公式:实测血糖浓度(mmol/L)×18
10这一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考。例如:上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为15×18 10=27(U)，与上述的计算值31 U差别不大。4卑茨蛱嵌量估算:对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据24小时尿糖定量估算，例如尿糖定量32
?2=16(U)。但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不g，则胰岛素用量为32
宜根据尿糖定量确定胰岛素用量。5卑茨炅涔浪悖不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。2岁以下每日<0保U/kg体重;3~12岁每日平均08 U/kg体重(0保贰1保U/kg?d);13~18岁每日平均1保U/kg体重(0保埂2保U/kg?d)。总量相当于5岁以下10~20 U/d，5~12岁20~40 U/d，13~18岁40~60 U/d，年龄>18岁的成人用量则减少。
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