【doc】胆囊切除术中胆总管钳夹结扎后及时松解的实验研究

【doc】胆囊切除术中胆总管钳夹结扎后及时松解的实验研究 胆囊切除术中胆总管钳夹结扎后及时松解 的实验研究 . 382.中国普外基础与临床杂志2006年7月第l3卷第4期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vo1.13,No.4,July2006 肝胆管结石?基础与实验研究【文章编号 11007—9424(2006)04—0382—04 胆囊切除术中胆总管钳夹结扎后 及时松解的实验研究 陈国富吴德全佟立权 【摘要】目的探讨胆囊切除术中胆总管钳夹结扎后立即松解对胆总管损伤程度的影响. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选取健康 日本大白兔18只,按完全随机法均分成3组,即单纯胆囊切除组,胆囊切除+胆总管横行结扎组(简称横行结扎 组)和胆囊切除+肝总管胆总管汇合部”Y”形结扎组(简称”Y”形结扎组),后两组结扎5min后松解.观察不同时 间各组转氨酶,胆红素变化情况及胆管,肝脏的病理状况.结果术前12h,术后1,7d谷丙转氨酶,谷草转氨酶, 总胆红素,直接胆红素及直接胆红素与总胆红素的比值,横行结扎组及”Y”形结扎组与单纯胆囊切除组比较差异无 统计学意义(P>O.05);术后3O和90d,上述各项指标横行结扎组 及”Y”形结扎组与单纯胆囊切除组比较差异有 统计学意义(P<O.05),胆管和肝脏病理学检查也有明显变化.结论 胆囊切除术中胆总管钳夹结扎后及时 (5min)松解对胆总管近期影响不明显,远期可造成胆管狭窄,梗阻. 【关键词】胆囊切除术胆管损伤 【中图分类号】R657.4【文献 标识 采样口标识规范化 下载危险废物标识 下载医疗器械外包装标识图下载科目一标识图大全免费下载产品包装标识下载 码】A ExperimentalStudyonImmediateRemovalofLigationofCommonBileDuctinCholecystectomyCHENGuo-fu, wuDe-quan,TONGLi—quart.DepartmentofGeneralSurgery,TheFifthAffiliatedHospital,HarbinMedical University,Daqing163316,China [Abstract]ObjectiveToevaluatetheinjuryofcommonbileductinimmediateremovaloftheligationinchol— ecystectomy.MethodsEighteenhealthyJapaneserabbitswereselectedanddividedintothreegroupsrandomly:A grouptreatedwithsimplecholecystectomy,Bgroupwithcholecystectomypluscommonbileductcross-ligationand Cgroupwithcholecystectomyplushepaticbileductconjunction”Y”typeligation.Theligationwasremovedafter5 mininBandCgroups.Thelevelsofserumtransaminaseandbilirubinandpathologicalchangesofbileductandliver ineachgroupwereobservedrespectively.ResultsTherewerenostatisticdifferenceinthelevelsofGPT,GOT, tota1bilirubin(TB),directbilirubin(DB)andDB/TBon12hoursbeforeoperationandthe1stand7thdayafter operationbetweenAandligationgroups(P>0.05).Buttherewerestatisticdifferenceinthethoseindexesand pathologicalchangesofbileductandliverbetweenAandligationgroupsonthe30thand90thdayafteroperation (P<O.05).ConclusionDuringcholecystectomy,immediateremovalofcommonbileductligationdoesn’taffect short-termresults,butthelong—termresultsarebileductstrictureandobstruction. [Keywords]CholecystectomyBileductinjury 医源性胆管损伤主要发生于胆囊切除术中,正 常情况下胆囊管与肝总管及胆总管呈”T”字形解剖 关系.但在胆囊切除术中由于手术操作技术的原 因,过度牵拉胆囊,可使胆囊管与肝总管及胆总管的 “T”字形解剖关系变成”Y”字形,容易造成误扎胆总 管,或者由于解剖变异,局部病变或其他人为因素 等将胆总管误认为是胆囊管而致误扎造成胆管狭 【作者单位】1.哈尔滨医科大学第五附属医院普外科(大庆 163316);2.哈尔滨医科大学第二附属医院普外科(哈尔滨150086) 【作者简介】陈国富(1971年一),男,黑龙江省大庆市人,硕士,主 治医师,主要从事肝胆外科工作. 窄.本实验旨在探讨胆囊切除术中胆总管钳夹结扎 后及时松解对胆管损伤程度的影响. 1材料与方法 1.1实验动物及分组 选取健康日本大白兔18只,体重2.0,3.0 kg/只,雌雄不限(由哈尔滨医科大学第二附属医院 动物室提供).按完全随机法均分成3组:单纯胆 囊切除组,胆囊切除+胆总管横行结扎组(简称横行 结扎组)和胆囊切除+肝总管胆总管汇合部”Y”形 结扎组(简称”Y”形结扎组). 1.2方法 中国普外基础与临床杂志2006年7月第13卷第4期 ChinJBasesClinGeneralSurg,Vo1.13,No.4,July2006 动物手术前禁饮,食12h.氯胺酮50mg/kg肌 肉注射麻醉,术中加用1/4,1/3量缓慢静脉注射维 持麻醉.采取仰卧位,四肢及头部固定.取右肋缘下 斜行切口约4cm长,逐层切开进腹.在肝十二指肠 韧带右缘切开肝总管和胆总管 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面的腹膜,游离胆囊 管,使其与胆总管和肝总管汇合处清晰可见.单纯胆 囊切除组距胆总管5mm处钳夹切断胆囊管,以4号 线和1号线双重结扎其残端,检查胆总管连续,胆囊 管结扎牢靠,胆囊床无渗漏,关腹.横行结扎组在胆 囊管与肝总管汇合部以远分离胆总管,于距汇合部 5mm处以蚊式钳钳夹,用4号线和1号线中等力度双 重结扎胆总管,结扎5min后松解胆总管结扎线.检 查胆总管通畅,无漏胆及破损,然后按单纯胆囊切除 组方式处理胆囊.”Y”形结扎组将胆囊管提起,使胆 囊管与肝总管及胆总管的”T”字形解剖关系变成”Y” 字形解剖关系,然后在”Y”字形的两分叉处用蚊式钳 钳夹,以4号线和1号线中等力度双重结扎,结扎 5min后予以松解.检查汇合部无漏胆及破损,使其 恢复正常解剖关系,然后按对单纯胆囊切除组方式处 理胆囊.保证各组基本术式相同,钳夹及结扎力度和 松解时间一致,手术完成后,饲养条件相同. 1.3检测指标及方法 1.3.1血清转氨酶和胆红素测定分别于术前 12h,术后1,7,3O及90d用心脏直接抽血法采 血2ml,离心取血清1ml,测定血清谷丙转氨酶 (ALT),谷草转氨酶(AST),总胆红素(TB),直接胆 红素(DB)及DB/TB比值.用意大利AT128型全 自动生化分析仪测定,试剂由上海长征公司提供. 1.3.2病理组织学检查分别于术后30d及90d 每组各处死3只动物,开腹取出胆总管及肝脏组织, 先行大体观察,然后将所取组织行石蜡包埋切片, HE染色,光镜下观察其病理组织学改变. 1.3.3一般情况观察观察各组实验动物术后的 精神状况,进食情况,黏膜有无黄染,体重变化等情 况. 1.4统计学处理 结果数据用均数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(?s)表示,采用成 组 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 资料两均数间t检验.检验水准a=0.05. 2结果 2.1血清胆红素与转氨酶测定结果 结果见附表. 附表各组动物手术前,后不同时相ALT,AST,TB,DB及DB/TB测定结果(?sl TableThelevelsofALT.AST.TB,DBandDB/IlBineachgroupbeforeandafte roperation(?s) 与单纯胆囊切除组比较,*P<0.05 Comparedwithsimplecholecystectomygroup,*P<0.05 Ih’hk女(r月m11’hiiill?-’Ii【?r【”??I【t|J【】u【v)【I_ 从附是IJr-求_』f『l!h1术1.tl,抨凯?N”J ALTAI【I{,T小艘IjI】I1坚化几统【I学寇芷 cpc)I水I御cI[I.}蘸fr削L秆’,’”肜 扎纠的A1.7A】iI{1】B技1)Ir_均l川碾衙 纯?l啦昧川(,’,{}5) 22病理组织学改变 2.2I大惟观察站睾纯叭惦哪隙绀水后( )tI符制I】H观察川川九赶平T1瞅 l-眯I盈良好.正瞧.竹呵光滑任 f2一{?1.w?-i[i槲r刈mJlji…J目I?J』Ul }【HI:,I}1LflL~-I1”11;【】*I? _Ix…目4蚺【r—l_?【ii m…??’Il? iIi1~,Il?iill{i…i?lh…?【l儿_jLrIJJh?…I…c】…II”vl-J?l…III-IIrI2flllr1.I…f1 …r?lJ【h11【…1I…【1l?mI…|_(1_1IEjHmn_l】I?l_【?|_1I’_川IlridEr”??_’l~’…?w 1nlIh…EIcII1l1I#4J.rf_??lWlTI_l…IY’fLihrn!?l1『nil?1_l【.n~IIIII 惑 中国普外基础与临床杂志2006年7月第13卷第4期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vo1.13,No.4,July2006 2.3一般情况观察结果 单纯胆囊切除组手术当日动物精神差,厌食,次 日开始进食,食量逐渐增多,黏膜无黄染,剖杀前称 重,兔的体重与术前无明显变化.横行结扎组和汇 合部”Y”形结扎组手术当日动物精神差,厌食,次日 开始进食,食量逐渐增多,黏膜无黄染,术后30,90 d,动物食欲减退,出现黏膜黄染,且逐渐加重,剖杀 前称重,体重较术前减轻. 3讨论 随着胆囊结石发病率逐年增高,胆囊切除术在 各级医院中的施行越来越普遍,医源性胆管损伤的 发生率较以前有所增加,且发生于手术中的一些关 键性步骤[2].本实验的设计构想和动物模型的制作 来源于临床上常见的医源性胆管损伤的两种损伤类 型:误认胆总管为胆囊管和过度牵拉所致的损伤. 本实验研究胆囊切除术中胆总管结扎后及时松 解对胆管损伤程度的影响,将单纯胆囊切除组,胆总 管横行结扎组和肝总管胆总管汇合部”Y”形结扎组 分别于不同时间测定的胆红素和转氨酶的含量变化 结果进行对比分析,说明术中结扎后及时松解对胆 管近期影响不明显,但远期可致胆管狭窄和梗阻[3], 造成胆汁排空不畅,从而影响肝细胞功能. 分析病理检查结果,单纯胆囊切除组术后30和 90d的病理情况大致相同,胆管黏膜排列整齐,无 炎细胞浸润,肝细胞形态和肝小叶结构正常,这说明 单纯胆囊切除对胆总管及肝脏均无任何影响.胆总 管横行结扎组和肝总管胆总管汇合部”Y”形结扎 组术后30d胆管黏膜上皮增生,黏膜下胶原纤维杂 乱,大量的炎细胞浸润,肝脏淤胆,汇管区炎细胞明 显浸润;术后90d,胆管黏膜上皮增生同时有肉芽 组织侵入,弹力纤维和胶原纤维增生明显,并可见成 纤维细胞,有少量炎细胞,肝内胆管增生和肝纤维 化,假小叶形成.由此可见,手术中如果误夹误扎胆 总管,即使时间很短,如本实验仅5min即行松解, 对胆总管的损伤仍是很严重的.尽管在结扎后近期 胆管通畅不受影响,但由于胆汁的直接刺激与破 坏],以及损伤愈合过程中增生的胶原纤维转化为 功能活跃的成纤维细胞,后者在局部刺激作用下可 转化为肌成纤维细胞],导致胆管瘢痕挛缩;又由 于胆汁有致纤维化,阻碍损伤组织愈合等作用[6],致 远期纤维化胆管狭窄梗阻,并造成肝内胆管增生,肝 纤维化和淤胆性肝硬变.胆总管横行结扎或胆总管 汇合部”Y”形结扎均会造成同样结果. 参考文献 1黄锦鸾.动物外科手术的麻醉固定及采血EJ].中华实验外科杂 志,1992;11(2):91 2黄志强.手术中肝外胆管损伤EJ].肝胆外科杂志,1997;5 (6):373 3钱礼.关于外科黄疸的诊断思路和检查方法之见EJ].中国实 用外科杂志,1996;16(5):304 4苏永林,黄家鸿.梗阻性黄疽对胆管损伤修复的影响[J].中华 实验外科杂志,2004;21(4):234 5GuberS,RudolphR.Themyofibroblast[J].SurgGynecObst, 1978;146(4):641 6耿智敏.犬肝外胆道愈合过程的实验观察口].中华实验外科杂 志,1996;13(4):197 (2005-04—24收稿,2005—10—19修回) (本文编辑钟菲,李缨来)