动静脉内瘘的护理常规动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规 内瘘术前护理:1(选择非惯用侧手臂备用作内瘘。2(保护该侧血管避免动、静脉穿刺。3(保护该侧手臂皮肤勿破损～并保持皮肤清洁～防止术后感染。, 手术后的护理:1(术侧手臂应适当抬高～促进静脉回流～减轻肿胀。 2(每天检查内瘘口是否通畅～在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅～否则应怀疑有血栓形成～应立刻与医生联系并及时处理。3(术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管～术后,,,天可压迫作瘘的前臂～每次？,,分钟左右～然后松开～...
动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规 内瘘术前护理:
1(选择非惯用侧手臂备用作内瘘。
2(保护该侧血管避免动、静脉穿刺。
3(保护该侧手臂皮肤勿破损～并保持皮肤清洁～防止术后感染。
, 手术后的护理:
1(术侧手臂应适当抬高～促进静脉回流～减轻肿胀。
2(每天检查内瘘口是否通畅～在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅～否则应怀疑有血栓形成～应立刻与医生联系并及时处理。
3(术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管～术后,,,天可压迫作瘘的前臂～每次？,,分钟左右～然后松开～反复多次以促进静脉血管的扩张。
4(包扎伤口的敷料不可过紧～衣袖要宽松～避免吻合口及该侧手臂不慎受压～禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。
5(内瘘的成熟～取决于自身血管条件及手术情况～若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟～一般,,,周可使用～至少应在,,？周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然～早期的使用更需要加倍的谨慎～否则可能会损伤内瘘～导致并发症出现。
, 内瘘的正确使用及技巧
1(通常新的瘘管管壁薄而脆～最初几次穿刺很容易引起皮下血肿而影响下一次穿刺～因此最好由经验丰富的护士操作。穿刺时应谨慎～仔细摸清血管走行的方向
据吻合口较远处进针～应尽量做到一次成功。透析结束后拔针时～按压穿刺点力度要适宜～不可过重～压迫位臵应在血管进针处～而不是皮肤进针处～以免形成皮下血肿。并嘱患者将手臂抬高～减少静脉回流阻力～加快止血。
2(经过一段时间正确的使用后～仍不可掉以轻心～每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症～并触摸吻合口有无震颤～如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。之后～摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、弹性、深浅及走向～对于血管暴露不清者～可于血管上方扎止血带～但时间易短～也可先行热敷使静脉充盈。
3(在选择穿刺点时应注意:,(作内瘘穿刺时～动脉应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐渐移向吻合口,但至少据吻合口,厘米,,静脉应向心方向穿刺。这样由于整条动脉化的静脉血管均等使用而充分扩张～避免了在一点重复穿刺而造成该处血管扩张～弹性减弱～硬结节疤痕形成～有的甚至形成动脉瘤～且易渗血～而该点以外的血管变得狭窄。可是经常更换穿刺点～患者常常因为疼痛而不愿接受～所以需要耐心向患者解释～将整条血管扩张会延长内瘘的使用寿命～从而取得患者的配合。,(静脉穿刺点距离动脉穿刺点一般应在,厘米以上～最好不在同一条血管～以减少再循环～提高透析效果。;(不要在动脉瘤处直接穿刺。也有的医院把假性动脉瘤作为动脉直接穿刺透析用～血流量可达160-200毫升,分钟～这也是
一种较好的方法。肱动脉应避免穿出动脉瘤～瘤体破裂会导致大出血～以至给治疗带来困难。
,(穿刺失败后的护理:当动脉穿刺失败后～在原动脉穿刺点以下再穿刺,避开血肿,～如出现血肿～且不适合在此瘘管再穿刺～可将该静脉作动脉,血流量充足的情况下,～另择静脉穿刺继续透析,当静脉穿刺失败时～在原静脉穿刺点以上再穿刺,避开血肿,或另择静脉穿刺。
, 注意观察有无并发症出现
如:血流量不足、血栓形成、窃血综合征、感染、动脉瘤、高输出量心力衰竭、肿胀手综合征等。如出现任何一种并发症应及早通知医生并给予处理。其中与护理不当有关的并发症有:
,(感染:原因 ,(操作者无菌观念不强～穿刺针污染或穿刺部位消毒不严格。,(压迫不当致周围血肿或假性动脉瘤形成。处理:立即停止使用内瘘～局部用酒精湿敷～严重者全身应用抗生素。
,(动脉瘤:原因,(反复同一部位穿刺使血管壁受损～弹性减弱。,(穿刺技术差～血液反复外渗～形成血肿。;(过早使用新瘘。处理:较小的动脉瘤～可用弹性绷带轻压并保护～禁止穿刺动脉瘤部位～若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时～应给予手术切除。
, 教会患者及家属自我监测及护理
1(应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤～发现瘘管疼痛、出血～感染及震颤消失应立即来院诊治。
2(嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、
受压。在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖,瘘侧,下方加拉链～便于透析时穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤～透析后穿刺部位勿接触水～以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等～促进血液循环、渗血吸收、组织再生。
3(透析结束后～嘱患者于15—30后打开压迫纸卷或减轻压迫～压迫时间过久易造成内瘘管闭合～这个压迫时间应因人而异～有的患者15分钟就已止血～而有的患者需要2小时甚至更长的时间～原则上以止住血后～在最短的时间内解除压迫为目的
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