经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术1036例报告

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术1036例报告 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术 1036例报告 塑建里堂堂塑2008No,,ember.Vo142No6 JFuiianMedUniv………'491 butcouldnotreturntothenormalstateeitherinhighdosegrouporinlowdosegroupandeitherat4th weekorat8thweek.ConclusionPXenhantingsynthesisandreleaseofCRHwiththeincreaseofCRH neurons,andactivatesHPAaxisthroughhypophysealportalsystem.However,melatoninsupplementa— tioncanpartlyreversetheabnormality,whichindicatespinealbodyisoneofthekeyfactorstomaintain thestructuralandfunctionalstablityofneuroendocrine—immunenetwork. KEYWORDS:pinealgland;melatonin;paraventricu1arhypothalamicnucleus;neuron;inssituhy— bridization;immunohistochemistry (编辑:张慧茹) 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术1036例报告 毛厚平,魏勇,高锐,黄金杯,吕夷松,曹林升 关键词:输尿管结石;输尿管镜;碎石术 中图分类号:R693.4;R454文献标识码:B文章编号:1672—4194(2008)06—0491— 02 近年来,随着治疗结石各种方法的不断完善,绝大多数 输尿管结石均可通过微创手术得到有效治疗.笔者2003年 1月一2007年2月对1036例输尿管结石行经尿道输尿管 镜下气压弹道碎石取石术,效果满意,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料1036例中,男性660例,女性376例,年龄 (35.3士3.6)岁(19.5,81.4岁),病史2d,10年.输尿管 上,中,下段结石分别为216,348,472例;并发急性肾后性无 尿8例,肾积脓3例.腹部平片示,结石0.5cmX0.5cm, 1.8cmX2.5cm.术前行体外冲击波碎石术(ESwL)治疗 输尿管上段结石1,24次者85例,中段结石1,3次者27 例,下段结石l,1O次者16例. 1.2方法采用腰麻或连续硬膜外麻醉,对结石位置较高 的男性病例,采用双管麻醉.置1O号导尿管人膀胱引流,取 输尿管肾镜(8/9.8F,德国wolf公司)经尿道直视下进入 膀胱,确认患侧输尿管口后,将导丝置入输尿管内,采用液压 灌注泵(德国wolf公司)冲扩输尿管口.以"鞠躬式"进镜法 将输尿管镜推入输尿管内[】],向上推进输尿管镜到达结石 处,取气压弹道碎石机(瑞士EMS公司)将结石击碎成2,3 mm的碎片后,用取石钳将结石碎片取出置于膀胱;对移动 度较大结石,先用套石篮将其固定后,再做碎石处理;对于输 尿管上段结石,为防止在碎石过程中结石返回肾盂及提高碎 石效率,亦采用套石篮将结石固定.对于较大结石无法套取 时,则将套石篮置于结石上方并打开以利拦截结石,避免较 收稿日期:2007—07—23修回日期:2008—10—22 作者单位:福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州350005 作者简介:毛厚平(1963一),男,副主任医师,医学博士 大碎石片返回肾盂.并发输尿管炎性息肉者,采用活检钳将 其钳除.碎石,取石完毕后,于输尿管内留置7F双"J,'管,膀 胱内留置气囊导尿管.术后3d拔除导尿管,l,4周后拔除 双"J"管. 1.3结果碎石,取石总成功率98.5%,其中输尿管上, 中,下段成功率分别为94.1,99.1.99.6.碎石,取石 时间(10.5?4.5)min(1,75min).失败l6例(输尿管上, 中,下段11,3,2),其中输尿管膀胱壁段狭窄输尿管镜无法 通过狭窄2例,改开放手术;结石下方输尿管过渡迂曲输尿 管镜无法到达结石处6例,均改行经皮肾镜取石术;结石返 回肾盂,肾盏8例,1周后行ESWL,碎石成功6例.术后高 热2例,经抗生素治疗后痊愈.输尿管黏膜脱垂l例,腹膜 后大量灌洗液外渗1例,2例均中转开放手术.无输尿管穿 孑L,输尿管撕裂及断裂等严重并发症. 2讨论 经尿道输尿管镜碎石,取石术是通过生理通道,在输尿 管镜直视下将结石击碎,取出的一种微创手术,具有对机体 损伤小,康复时问短等特点.手术成功率的高低与操作者的 技术和经验有密切关系.笔者认为手术成功的关键在于顺 利进镜和碎石时固定结石,防止结石移位. 笔者的体会:(1)在将输尿管置入输尿管时,应先置人斑 马导丝.有时输尿管与尿道的角度过大,直形头导丝置人困 难,采用"J"形头的超滑导丝时,往往能顺利置人.在导丝引 导和液压灌注泵扩张输尿管口下,采用"鞠躬式"进镜法进 镜.可使输尿管镜能够高成功率地置入输尿管内.(2)为了 避免结石移位,用套石篮将结石套取固定,然后用碎石探针 (下转第495页) 塑建匡型堂堂拯2008No,,ember.vo142No6JF ujianMedUniv………''…495 An/nvitr0StudyOntheExpressionofIFN.inducibleTCellAlphaChemoattractant anditsReceptorlnducedbyAlloimmuneReaction ZHUXianjin,SONGYanfang.,XUWeiqun.,ZHANGQiuyu.,SUDonghui. 1.DepartmentofLaboratory.TheAffiliatedUnionHospita1.FujianMedicalUniversity,Fuz hou350001,China 2.DepartmentofLaboratory.FujianProvincePeople'sHospital,Fuzhou350004,China 3.DepartmentofImmuology.FujianMedicalUniversity,Fuzhou350004.China ABSTRACT:ObjectiveToexploretheexpressionofIFN— inducibleTcellalphachemoattractant(I— TAC)anditsreceptorinducedbyalloimmunereaction.MethodsECV304cellsweretreatedbytheSU— pernatantsofthemixedcultureofallogeneicperipheralbloodmononuclearcells(PBMC)fromnormal blooddonors.TheexpressionofI—TACmRNAinECV304cellswereanalyzedbyRT— PCR.Thecul— turesupernatantsfrommixedPBMCwerequantitatedforIFN一andTNF— aproductionbyELISA.The expressionofI— TACreceptor,CXCR3,onPBMCwasmeasuredbyFlowcytometry.ResultsSignificant increaseofIFN—andTNF一 0cwasdetectedfromthemixedcultureofPBMC,whichsupernatantsinduced theexpressionofI— TACmRNAinECV304cells.TheexpressionofCXC:R3onPBMCsurfacemarkedly inereasedinthemixedPBMCculture.ConclusionTheresultsindicatethatchemokineI— TACanditsre— ceptorinTcellscanbeinducedby,andinturnamplify,theallogeneicresponse. KEYWORDS:transp1antation;homologous;chemotacticfactors;receptors;chemokine;endothelial ceils;endothelium;vascular;umbilicalveins (编辑:张慧茹) (上接第491页) 自结石周围采用"磨削+薄击"的方法.此法不仅能够避免气 压弹道碎石探针的机械撞击所致的结石移动.提高碎石效 率,缩短手术时间,还可避免产生较大的结石碎片.如果在 碎石过程中有数粒较大结石产生.可用套石篮将最上方的结 石套取固定,使其作为一个屏障.防止下方的结石上移,对远 端的结石逐一处理后,再处理被套取的结石;对于较大结石, 套石篮一时无法套取时,则将套石篮置于结石上方并打开以 利拦截结石,尽可能避免较大碎石片返回肾盂.对于与输尿 管黏膜嵌顿紧密的输尿管大结石,先行将结石中部击穿,然 后再用碎石探针或异物钳将输尿管黏膜嵌顿紧密的结石碎 片撬离黏膜后再行碎石;若视野不清,可将结石推离原位,尽 量在视野清晰的状态下进行碎石处理,可有效减少输尿管的 损伤. 对于输尿管上段结石的病例,文献报道手术成功率为在 53.1,87.4%D-43.影响手术成功率的因素有结石上移返 回肾盂,输尿管高度迂曲,结石停留在输尿管时间过长而导 致结石周围息肉将结石包裹,结石远端输尿管狭窄及麻醉效 果不佳导致肌肉松弛不满意等因素.本组治疗输尿管上段 结石成功率达94.1.笔者在处理此类结石时采用如下措 施:(1)常规采用双管麻醉;(2)灵活应用引导导丝,一旦输尿 管镜进入输尿管内,则立即降低冲洗液流量,有时甚至是在 无冲洗状态下.靠斑马导丝的引导向上推送输尿管镜,防止 结石上移进入肾盂,肾盏;(3)对于结石远端输尿管有狭窄而 影响输尿管镜通过的患者,则用冷刀纵行切开狭窄处,使输 尿管镜可顺利通过;(4)一旦到达结石处,则先行将套石篮置 人结石上方,若因结石周围无间隙置人套石篮,可将结石先 击穿出一小孔,然后将套石篮通过此小孔置于结石上方,打 开套石篮,防止结石上移. 参考文献: [1]秋元成太.泌尿器科内视镜EM].El本东京:医学害院,1996: 38—48. [2]李逊,何朝辉,曾国华,等.上尿路结石的现代治疗方法的探 讨(附5178例报告)I-j].临床泌尿外科杂志,2004,19(6): 325—327. [3]胡华,付炼,吴跃,等.输尿管结石的输尿管镜气压弹道 碎石术治疗[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(4);267—268. I-4]郭峰,张龙洋,王司军,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输 尿管结石976例报告[J].中国内镜杂志,2004,10(12): 84—85. (编辑:常志卫)