门诊综合治疗中心
急性腰扭伤中西医结合诊疗常规
因劳动或运动时,腰部肌肉,筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂,导致的一系列临床症状,称为急性腰扭伤。本病多见于青壮年体力劳动者,常因动作不协调而发病。急性腰扭伤男性多见,患者多有抬重物、弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史,有的伴腰部断裂感或撕裂声,重者即刻不能活动,也有的当时不重,但次晨因组织水肿、疼痛重而不能起床或活动、咳嗽、喷嚏,甚至笑都可使痛加重,卧床不能完全缓解。
临床症状: 腰部剧痛,患侧腰大肌紧张、痉挛、僵硬,呈板状,并向一侧倾斜。轻者腰部活动时疼痛、受限或障碍;重者腰部功能障碍或丧失卧床,卧床翻身或做下肢运动时,疼痛加剧,但没有腰腿部神经牵涉症状。
病因病理
急性腰肌扭拉伤,是骨科临床上的常见病,多见于中年和老年人,其发病原因来于以下三种不同情况:
1、不适应 病人因休息,腰肌和腰椎间韧带及其他组织均处于静止状态,此时患者在没有进行腰部活动或活动量较小时,因腰部肌肉收缩和舒张力量不足,以及支配腰部肌肉的有关神经仍未达到最佳状态,加之腰或两侧肌肉、韧带收缩牵拉不相互配合、支持或协调,相反相互抵抗、约束或限制,在此种情况下,患者腰部突然扭转、前屈、后伸或打喷嚏腰肌收缩或牵拉时均可造成腰肌损伤,腰部肌肉强度痉挛,腰部呈板状,向一侧倾斜、僵硬,致使腰部疼痛,功能受限或障碍。
2、超负荷 当病人腰部肌肉随着运动和体力劳动强度的进行而适应时,患者蹲下或弯腰搬抬扭转,‘因准备不充足,精力不集中,姿势不良或超重均可造成腰部肌肉或韧带损伤,而造成腰部突发性剧痛,腰一侧肌肉强度痉挛并向一侧倾斜,致使腰部功能障碍甚至丧失。
3、慢性发作 患者腰部以上两种损伤后,因治疗不及时或方法不得当,致使损伤的局部纤维瘢痕组织挛缩,痉挛的肌肉相互粘连和瘀血水肿未及时吸收,在局部机化粘连而使腰;的肌肉和收缩力及伸展性功能减弱,并长期有隐痛、压痛、不适感,腰部功能受限或不灵便,另外加之职业性劳损,腰肌出现程度不同的痉挛,机化增生的结缔组织结节和粘连的条索,影响腰肌的收缩、伸展和牵拉功能。腰部长期有酸胀痛感,此时如腰部突然扭转,搬抬重物,打喷嚏或风寒湿的侵人,均会造成腰肌损伤,而导致腰部慢性肌肉损伤急性发作。
急性腰扭伤的病理变化,是损伤组织出血、水肿和吸收修复过程。损伤的程度和范围,视受应力的大小而异。组织多为参差不齐的撕裂伤,现血可为散在点状、血湖或较大的血肿。相邻组织产生炎性渗出,导致水肿。渗出及血肿吸收后可形成瘢痕,使局部组织变弱,又构成下一次扭伤的潜在因素。
诊查要点
1. 问诊 首先掌握病人外伤史的程度,腰肌扭拉伤后可行走,但腰疼痛,腰肌僵硬、痉挛,导致躯干前倾、侧弯,臀部向一侧倾斜,俯卧位时,脊柱两侧肌肉高度不等,并有侧弯。
2. 触诊 患者俯卧位,术者用拇指可触摸到患侧腰肌强度痉挛、僵硬呈板状,患侧腰大肌中部有压痛,如慢性腰肌损伤和腰肌劳损急性发作的病人,在腰肌的中间或腰的外侧可触到大小不等的机化粘连的结节。
3..腰背疼痛及压痛:伤后腰背部可出现局限性痛,患者可用手指出痛点,痛点部位以下腰部、骶髂关节附近多见。疼痛为持续性,患者常两手扶腰,行动困难。咳嗽、喷嚏加重。起床或卧床皆困难,不敢翻身。重者可影响下肢,不敢屈伸。压痛点多为一处,但也可有几处。压痛处常
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示组织损伤部位,如第三腰椎横突尖部、髂嵴后缘、棘突或棘间深处,棘旁深处等。绝大多数病例痛处深在,表面无肿胀,但有肌痉挛。极少数损伤在棘上韧带者可有淤斑或血肿。
4.腰椎痉挛性强直及侧凸:由于保护性肌紧张致脊柱强直,骶棘肌坚韧隆起,损伤在一侧者,可有脊柱保护性侧凸,侧凸为凸向健侧,与椎管内神经受侵多凸向患侧不同。弯腰、向健侧屈时痛重。卧床痛轻时肌肉稍松。
5.直腿抬高或屈髋、膝试验:急性腰扭伤时直腿抬高病人诉腰部痛,甚至扩散到臀部或大腿后痛,勿误为直腿抬高试验阳性,此种痛是由骨盆旋转牵拉腰部肌肉、韧带所致;同样仰卧位作屈膝屈髋试验时,亦因腰骶部紧张而疼痛加重,如有小关节损伤,则腰部扭转时痛重。
6.X线检查:X线检查可发现脊柱变直或有保护性侧凸,其余多列显著改变,部分患者在疼痛轻时照屈曲侧位片,可因棘间韧带损伤而棘间隙增宽,小关节紊乱,如棘突偏歪、关节突关节间隙不等可作参考。先天性异常易造成扭伤。X线片还可排除骨病变,如肿瘤、结核等。
鉴别诊断
1.腰椎间盘突出症:首先在临床症状上,腰椎间盘的突出,局部韧带、纤维环、肌肉的破撕裂,瘀血水肿的形成,加之疼痛出现反射性痉挛而压迫腰神经,产生腰腿痛及神经压迫症状等;其次在影象学检查方面,CT检查根据病人腰部外伤史,腰椎间隙有明显的增宽或变窄,髓核有程度不同的向不同方向突出。
2. 慢性腰肌劳损:腰肌劳损的主要特点有:一是腰骶部酸痛;二是活动时症状减轻,休息后加重;三是早晨起床后加重;四是弯腰过久时腰部疼痛明显,不能随意直起;五是腰部开始活动时,腰骶部有酸痛,活动一会后腰骶部疼痛缓解或消失。慢性腰肌劳损的腰部长期有酸沉隐痛之感。
综合治疗
1.急性期治疗
1.1卧床休息:是最基本且有效的治疗。选择舒适的硬板床,自由体位,一般3周。有利于解除肌肉痉挛和损伤组织能充分修复,免留后遗症。
1.2中药外敷:消定膏外敷以消肿止痛,3天一次。
1.3针灸火罐:针灸以疏经通络,解痉止痛
穴方;肾俞(双) 腰阳关 阿是穴 委中(双) 阳陵泉(双) 承山(双)
方法:委中和阿是穴用泻法,留针30分钟。针后拔火罐10分钟。
1.4物理治疗:可以明显消除局部肌肉组织的炎症,水肿,改善血供,缓解肌肉痉挛。常用微波,中频脉冲,电磁波(TDP)等。
1.5中成药:消肿止痛合剂 50毫升 口服 2次/日
1.6封闭:2%利多卡因5毫升加强的松龙1毫升在压痛点局部封闭治疗,具有消炎止痛,防止粘连的作用。
1.7西药(解痉止痛剂)
2.恢复期治疗(伤后1周)
2.1中药热敷;当归20克 川芎15克 赤芍15克 牛膝15克
红花10克 桃仁10克 川椒3克 伸筋草15克
透骨草15克 川乌10克 草乌10克取上方一剂,用毛巾缝包,煮30分钟,期间混入白醋20克,黄酒20克。取出药包拧半干,待温度合适后直接热敷于腰部。每次20分钟,一日两次。一剂可用3天。本法将外用中药与热疗有机结合,中药可通过皮肤直接到达病变部位,具有温经通络,散寒止痛的作用。
2.2物理治疗:有助于改善学运,促进炎性渗出吸收。一般用电磁波(TDP),中频脉冲等。
3.手法治疗
3.1按揉手法
3.1.1掌面按揉 患者取俯卧位,双上肢位于躯干的两则,头倾向一侧,嘱患者背腰肌肉尽量放松,术者位于患侧,双手掌面分别交替位于患侧腰肌的上端,沿着背腰部肌肉的走行下移至腰骶,自上而下反复进行按揉。力量由小逐渐加大,当腰部紧张和痉挛的肌肉逐渐缓解,疼痛减轻时结束。
3.1.2前臂按揉 患者与术者的位置同上,术者肘关节屈曲使前臂位于腰背部患侧紧张痉挛肌肉的上端,自上而下反复进行数次。力量顺序同上,但力度相对大于掌面按揉手法,随着按揉的进行由浅人深,当痉挛紧张的肌肉逐渐缓解、放松,疼痛减轻时结束。
3.1.3拇指按揉
腰后方按揉 患者与术者的位置不变,术者双拇指重叠位于腰背部损伤痉挛肌肉的上端,沿着肌肉的走行下移按揉至腰骶部,自上而下反复进行,由浅人深突出重点。力度相对大于前臂按揉手法,随着按揉的反复进行,局部紧张和痉挛疼痛的腰肌缓解放松时结束。
腰侧方按揉 患者取侧卧位,患侧在上,术者位于患者的后方,术者双手拇指重叠位于腰椎的侧方上端,沿着腰背肌外缘髂腰肌或髂肋肌的走行下移至髂骨,自上而下反复进行数次,力理由小逐渐加大,由浅入深,要突出重点,当术者感到腰侧方肌肉的痉挛缓解,疼痛减轻时结束。
3.1.4肘类按揉
腰后方按揉 该手法作用于术者拇指力度不足或较肥胖的患者。患者与术者的位置不变,术者肘关节屈曲,肘尖位于患侧腰背肌的后侧上方,沿着肌肉的走行自上而下至腰骶部反复按揉数次。力量由小到大,其力度要大于拇指按揉手法,按揉时由浅入深,要突出重点,当术者感到局部肌肉的痉挛度缓解疼痛减轻时结束。
腰侧方按揉,患者取侧卧位,患侧在上,术者位于患者的后侧,术者肘尖位于腰背肌外缘髂肋肌和髂腰肌的上方,沿着肌肉的走行自上而下按揉至髂部反复进行数次,力理和按揉的程度同上。
3.2运动手法
3.2.1屈髋拉腰法 患者取仰卧位,术者位于一侧,双手分别使膝髋关节屈曲,位于腹前,患侧腿之前行,术者双手或躯干用力向下按压患者的膝和髋关节,牵拉腰部痉挛而紧张、粘连的肌肉。力量由小逐渐加大,当按压到最大限度时结束。双腿分别进行结束后,最后术者使双髋双膝同时屈曲,术者双手或躯干同时下压膝髋关节,当术者下压到最大力度时,一手及前臂维持压力,另手插入臂后部使臂部高抬,下压和高抬两者动作要协调一致,反复进行数次结束。
3.2.2.旋髋拉腰法 患者与术看的位置不变,术者一手位于踝关节处,另手持握膝关节,并使膝髋关节屈曲的同时做内收外旋运动,牵拉腰髂部痉挛损伤的肌肉,其范围和角度由小逐渐加大,当达到最大限度时,再使髋关节向相反方向做外展内旋运动,运动的范围和角度同上。
3.2.3腰部叩击法 患者取俯卧位,腰部放松,术者双手半握拳叩击腰部,先脊柱两侧,自上而下进行数次。应用的力量由小逐渐加大,最后集中在腰骶处反复数次结束。
3.2.4腰部推滚法 患者与术者的位置不变,双手掌重叠位于腰后侧,在下压的同时双手用力使腰部做内外滚动,推滚的力度由小逐渐加大,当达到最大限度时,巩固数次,最后双掌’用适度的力量下按而结束。
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