腹腔镜胆囊切除胆道探查取石T型管引流术及护理肝胆胰外科*LCBDE及护理一、胆道系统的解剖二、胆石症的介绍三、LCBDE的适应症四、LCBDEDE术式五、LCBDE的术后护理、*胆道系统的解剖胆道系统分为肝内和肝外两大系统起于肝内毛细胆管开口于十二指肠乳头*胆道系统的解剖肝内胆道系统肝内毛细胆管↓小叶间胆管↓肝段胆管↓肝叶胆管↓肝内左右肝管*胆道系统的解剖肝外胆道系统左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管*胆石症发生在胆囊和胆管的结石我国常见病、多发病主要见于成年人，以女性多见生活水平↑→饮食结构变化→胆石病↑*分类按发生部位不同分为胆囊结石胆管结石：肝内胆管结石肝外胆管结石胆石症*胆石症胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患者合并胆总管结石。胆囊结石合并胆管结石，治疗方法：20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石现在：腔镜微创外科时代，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术实现了胆囊结石合并胆管结石治疗的微创化。*何为三镜腹腔镜胆道镜十二指肠镜这三者，是目前肝内外胆管结石微创治疗过程中最常用、最主要的仪器，充分体现了现代肝内外胆管结石治疗的微创理念。*三种基本模式腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式*腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式（1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管≥1.0cm：（2）胆囊炎合并胆总管结石；（3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。*十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式适用于胆囊结石合并胆囊炎，同时胆总管直径〈10mm，同时确定胆总管结石者。*腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式适用于胆总管直径〈10mm，胆囊管扩张〈5mm，LC后胆总管结石或怀疑胆总管结石者。*LCBDE的术式⑴LC术中用胆道镜经胆囊管取石⑵胆道镜胆总管切开、取石、T型管引流术⑶胆道镜胆总管切开、取石、一期缝合术*LCBDE的护理（一）减轻或控制疼痛（二）降低体温（三）营养支持（四）防止皮肤破损（五）引流管护理（六）并发症的预防与护理（七）健康教育*LCBDE的术后护理（一）减轻或控制疼痛1、卧床休息2、禁食、胃肠减压；指导患者深呼吸放松，以缓解疼痛。3、遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药。（二）降低体温1、降温：物理降温或药物降温。2、控制感染：遵医嘱用药。*LCBDE的术后护理（三）营养支持:禁食患者：胃肠外营养（四）防止皮肤破损1、保持皮肤清洁2、引流管周围皮肤护理：如有渗出物及时更换敷料，并涂氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。*LCBDE的术后护理（五）引流管的护理腹腔引流管T型引流管*什么是T管引流？胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋*放置T管引流的目的：①引流胆汁：②支撑胆道：③引流残余结石：④经T管进行造影*T管引流护理.1.保持通畅，妥善固定防止打折、扭曲、受压，避免脱落。每次换药后应用胶布重新固定；T管不宜太短，尽可能不固定在床上，严防因翻身搬动、起床活动时，牵拉而脱落。*T管引流护理.2.保持T管有效引流①定时挤压引流管，保持通畅。定期消毒连接管及更换引流袋。②引流袋放置的位置：病人平卧时，不能高于腋线；下床活动，应低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。③引流袋放置也不宜太低，以免胆汁流失法过度。*.3.观察并准确记录T管引流液颜色、形状及量①观察有无鲜血或浑浊、碎石、蛔虫及沉淀物必要时送检查和细菌培养。②术后24小时内引流量约300～500m1，色清亮，呈黄或黄绿色。以后渐减少至200m1／d左右。③若量多，示有胆道梗阻或损伤可能。T管引流护理*T管引流护理.4.观察黄疽消退情况及观察大小便颜色必要时监测胆色素。（胆汁是否引流入十二指肠内）.5.观察病人是否有发热和严重腹痛及时与医生联系。（可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎）*六拔管后的护理.6.拔管的护理拔管（1）拔管指征：术后2周左右；无腹痛、腹胀、发热；黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；引流量逐渐减少至200ml以下；颜色为金黄色，清亮透明，无脓液、结石或絮状物。经T管造影证明胆管无狭窄、结石、异物，胆总管通畅。*LCBDE的术后护理.6.拔管的护理（2）夹管：术后10天左右，T管引流出的胆汁色泽正常，量逐渐减少，试夹管；先在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适3天后可给予全天夹管。在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅。若胆道通畅，须开放T管24小时持续引流造影剂，以减轻造影剂反应和继发感染。夹管2～3天，若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T管。*LCBDE的术后护理（六）并发症的预防和护理1、出血（1）原因：术中结扎血管线脱落、肝断面渗血、凝血功能障碍等。（2）护理：卧床休息：卧床3～5天，以防过早活动致肝断面出血。改善和纠正凝血功能：遵医嘱维生素k110mgBid肌内注射。加强病情观察：腹腔内出血情况引流增多>100ml/h，持续3小时以上；腹胀、腹围增大、伴血压下降；*LCBDE的术后护理（六）并发症的预防和护理2、胆瘘（1）原因：胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出或引流不畅。（2）护理：加强观察腹腔引流情况：黄绿色胆汁样引流物；腹膜炎表现。妥善固定引流管：缝线或者胶布固定于腹壁。保持引流通畅：避免扭曲、受压；定期挤压。观察引流情况：观察记录引流液的量、色及性状。*LCBDE的术后护理（六）并发症的预防和护理3、感染（1）采取合适的体位：半坐或斜坡卧位；平卧：引流管远端不可高于腋中线；坐位、站立、行走：不可高于腹部切口（2）加强皮肤护理：清洁、换药（3）加强引流管护理：无菌操作；避免扭曲受压、脱出；保持通畅。*LCBDE的术后护理（七）健康教育1、低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。2、适当的体育锻炼，提高机体抵抗力。3、指导病人对异常情况的观察。若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。**谢谢！放映结束感谢各位的批评指导！让我们共同进步*
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