宫腹腔镜联合手术58例分析
宫腹腔镜联合手术58例分析
作者:曾秀华，杜敏，许可可，张娟娟【摘要】 目的:探讨宫腹腔镜联合手术的适应症及价值。方法:回顾分析58例应用宫腹腔镜联合手术的病例。结果:除证实术前相关诊断外，术中另有新发现病变者19例，占32.8%，同一患者往往合并存在多种病变，占37例(63.8%)，此组病例中，不孕症患者占43人。17例输卵管阻塞伴(或不伴)积水疏通术后，13例完全疏通，占76.%。全部手术过程顺利，疗效满意，无手术并发症发生。结论:宫腹腔镜联合手术安全可行，实现了两种微创手术的优势互补，漏检率低，诊疗同步，一次麻醉下多种手术同时进行，避免了患者二次手术的痛苦和减轻了经济负担，适用于术前疑宫腔病变同时存在，难度较大的宫腔镜手术，也是不孕症患者的首选手术治疗方式。 【关键词】 宫腔镜;腹腔镜;联合;不孕症 随着内镜技术的迅速发展，其在妇科领域的应用日益广泛。宫腹腔镜联合检查和手术，在一次麻醉一次手术同时检查和(或)治疗宫腔内及盆腔内的病变。2003年7月1日至2005年月31日，我院共进行宫腹腔镜联合手术58例，现报导如下。 1
资料
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与方法 1.1 临床资料 2003年7月1日至2005年月31日在我院妇科微创治疗中心行宫腹腔镜联合手术治疗58人，平均年龄为32岁(23-44岁)。所有患者无手术禁忌症，手术时间选择在月经干净3-7天。此58例患者中，有43人为原发或继发不孕症。 1.2 方法 1.2.1 设备 美国Stryker公司的液体膨宫治疗镜和电切宫腔镜，膨宫液体为5%甘露醇液。美国Stryker公司的二氧化碳气腹腹腔镜及其配套设备。 1.2.2 手术情况 全部病例均采用气管插管全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露腹部及会阴部手术野。在脐上作一个10mm的纵切口，置气腹针，充CO2气体，维持腹压在-14mmHg，置入腔镜，直视下于双下腹两侧(相当于麦氏点水平)分别穿刺5mm套管针，置入相应的操作器械。同时由宫颈置入宫腔镜检查宫腔，根据不同的病变采用不同的手术方式。?盆腔粘连松解术:应用电凝、电切或微型剪剪除粘连带。恢复盆腔内正常解剖结构。?子宫内膜异位症的手术:行粘连松解，卵巢巧克力囊肿剥除术，盆腔内异病灶电灼术，
对于不孕症患者，术后半年内尽早受孕，半年后未受孕者建议肌注达菲林或口服孕三烯酮治疗。?腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，适用于浆膜下子宫肌瘤、肌壁间肌瘤突向浆膜下及阔韧带肌瘤等，创面用1号可吸收线缝合。?输卵管伞端造口术、成形术:当输卵管伞端完全变形阻塞膨大时，在伞端中央凹陷处电切一小孔，钝性扩张造口部，并外翻其边缘。?卵巢打孔术:当腹腔镜下见卵巢增大，
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面光滑，白膜增厚，灰白，发亮，包膜下有多个大小不等囊泡时，用针状电极在卵巢表面电灼打孔，每侧卵巢打孔4-8个，避免在卵巢门附近打孔。?其他类型卵巢囊肿剥除术(如畸胎瘤，
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纯性囊肿等)。?输卵管间质部插管疏通术:宫腔镜直视下，用硬膜外麻醉导管插入输卵管开口，推进，反复多次，同时在腹腔镜下协助输卵管伸展。?宫腔镜子宫中隔电切术:用切割环切开子宫中隔达宫底，使宫底与双输卵管开口齐平;宫腔粘连切除术，恢复宫腔形态。上述手术术后放置宫内节育器防止宫腔粘连，术后人工周期治疗3个月，以促进子宫内膜修复，术后3个月取出节育器。?粘膜下子宫肌瘤切除术:先用环状电极切开肌瘤表面组织，必要时使用缩宫素，使瘤体突向宫腔，再分次切割，用卵圆钳取出切割组织，创面电凝止血或气囊尿管压迫止血。子宫内膜息肉切除术:将息肉套入切割环内，垂直切割息肉根部。凡不孕症患者粘连松解，疏通输卵管后常规行美蓝通液，所有病例术后常规应用抗生素3-5天，腹部切口采用3个0可吸收线皮内缝合。
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