滑胎肾气虚弱型模板
海南省中医院滑胎门诊病案
自然流产连续发生3次或三次以上 姓名: 年龄:岁 住址:海南 电话: 初诊时间: 主诉: 已婚 未婚
现病史:
量:多 少 中等 色:鲜红 暗红 暗褐 暗黑 月经史:13 LMP:
血块:有 无 痛经:有(轻、中、重) 无
其他:头痛、乳房胀痛、下腹疼痛、下腹坠胀、腰底酸痛、
经间期出血、腹泻、风疹、疲倦乏力
孕产:孕()产()人流()自然流产()稽留() 宫外孕() 葡萄胎()
每次流产的孕周:
每次流产的年月:
白带: 正常 多 少 黄 水样 豆渣样 外阴: 痒(轻、中、重) 红肿 溃疡 白癍 避孕措施:未避孕 避孕 上环
饮食:正常 欠佳 差 睡眠:正常 欠佳 差 多梦 小便:正常 频 急 痛 夜尿 大便:正常 稀 结 舌质:淡红 舌苔:薄白 脉: 细滑 沉细
妇检:外阴(正常、丘疹、溃疡、肿块) 阴道(正常、带多、结节、溃疡) 宫颈(正常、轻糜、中糜、重糜、囊肿、息肉) 子宫(正常、增大、肌瘤、压痛、活动差) 左右附件(正常、压痛、增粗、包块、囊肿) 白带:滴虫 念球菌 BV UU CT 清洁度(I II III) 脓球() WBC()
化验检测:
时间 抗心磷脂抗体 封闭抗体 甲状腺功能检查 血型 优生五项
性激素检测
时间: 其他 其他 FSH LH: E2 T: PRL β-HCG:
1
B超:
时间 子宫(肌瘤 腺肌瘤) 左卵巢(囊肿 巧囊 左卵巢(囊肿 巧囊 积水(左 右)
内膜(息肉 不均匀) 畸胎 多囊) 卵泡 畸胎 多囊) 卵泡 盆腔积液其他
mm mm mm mm
HSG:
时间 子宫 左侧输卵管 右侧输卵管 积水(左 右)、其他
正常、畸形 通畅、不畅、阻塞 通畅、不畅、阻塞 mm
其他:(其他免疫方面抗体(抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体、ABO血型抗体等)、宫腔镜、腹腔镜、CT、MRI、TCT、CA125、血液黏稠度等)
既往史:心肝肾(正常 异常) 血压(正常 异常) 乳腺(正常 增生 囊性增生 纤维瘤) 手术史:
处理:
1. 肾气虚弱方 中药口服7日、5日、3日
2. 补中益气丸
3.
首诊费用:
中药费用(元) 总药物费用(元) 检查费(元) 耳穴贴敷等中医治疗费总费用(元)
(元)
复诊日期 末次月经 现病史 检查 处理 (是 / 否)试孕
LMP:
费用 中药费用(元) 总药物费用(元) 检查费(元) 中医治疗费(元) 总费用(元)
复诊日期 末次月经 现病史 检查 处理(是 / 否)试孕
LMP:
费用 中药费用(元) 总药物费用(元) 检查费(元) 中医治疗费(元) 总费用(元)
2
复诊日期 末次月经 现病史 检查 处理(是 / 否)试孕
LMP:
费用 中药费用(元) 总药物费用(元) 检查费(元) 中医治疗费(元) 总费用(元)
复诊日期 末次月经 现病史 检查 处理(是 / 否)试孕
LMP:
费用 中药费用(元) 总药物费用(元) 检查费(元) 中医治疗费(元) 总费用(元)
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