纤维支气管镜论证
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床旁便携式纤维支气管镜可行性论证报告
随着国家经济不断提升，居民对医疗需求不断增加，重症医学科的发展已成为现代化医院综合能力提升的标志性体现，为跟随医院发展的步伐，做好危重病人的积极救治，院领导已给予重症医学科较大支持，但我院重症医学科软硬件构建与卫生部关于“重症医学科规范性建构细则”规定相比较仍存在巨大差距，因无床旁便携式纤维支气管镜，无法针对呼吸系统危重患者进行有效气道内检查及治疗，造成病情无法及时有效治疗，我院呼吸科配备电子纤维支气管镜管径粗，携带极为不方便，不适用于，,,气管插管危重患者使用。为提升危重患者抢救成功率，现申请购买床旁便携式纤维支气管镜1台。 一:必要性:
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，临床应用范围很广。该检查技术应用后，使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。重症医学科大多数患者合并急慢性呼吸衰竭，肺内感染，不能咳痰等合并症，纤维支气管镜检查治疗使用尤为重要。卫生部制定“重症医学科建构规划”中明确规定二级医院重症医学科科室应配备1台床旁便携式纤维支气管镜，其临床应用广泛，具体如下:
1、检查并留取活检，明确肺部肿块的性质。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源，指导临床合理用药。
3、顽固性咳嗽，不明原因的喘鸣的检查和诊断。
5、咯血及痰中带血检查及治疗。
6、对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜检查及治疗后大部分可复张。
7、气管插管中的应用:使用纤支镜引导进行气管插管，尤适于特殊患者，颈椎有不稳定骨折脱位的病人，强制性脊柱炎，困难气道患者，单肺通气时引导插管等。
8、纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、
9、部分危重，年老体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。
10、经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。
11、运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断。
12、对X线胸片显示不典型阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。
13、纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除的范围。
14、烧伤病人常发生气管内有结痂，阻塞气道而出现通气障碍，经纤支镜清除气道分泌物及结痂，有利于改善通气。
15、经纤支镜肺活检可以确诊此病，同时，用纤支镜进行冲洗除去肺泡内磷脂类物资，改善肺泡的换气功能。
16、严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成表现，经常规治疗不佳者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改善肺通气。
17、用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。
18、气管、支气管异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。
19、胸部外伤及胸部手术后应用
纤支镜可清除气道内血液及分泌物，同时可了解气管损伤部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况。
二:申购床旁纤维支气管镜硬件参数设置:
1.日本宾得fb-18bs，日本奥林巴斯lf-tp，视同参数符合。
2.用途:在经口、鼻插入的鼻腔、咽喉以上呼吸道或经气管插管，气管切开进行呼吸系统检查及诊断中使用。
3.产品形式:便携式纤维内窥镜。
4.可以连接不同种类的光源装置:冷光源、电池光源、交流电光源。便携式支气管镜系列产品采用了两种照明方式:一种完全保留原来用冷光源+光束作照明，所以完全执行原来QIF系列支气管镜
标准
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。
(把原来操作部与导光部的固定连接改为互换连接)另一种用便携光源(锂电池+小灯泡)来替代有源的冷光源+光束作照明。
5.全封闭防水设计，可全浸泡消毒
6.先端部圆弧设计，先端部直径小于插入管直径
7.参数要求:
?视野?100度
?景深3~50mm
?弯曲角度:上?180度，下?130度
?先端硬性部外径:?5.0mm
?软性插入管部外径:?5.0mm
?钳道内径:?2.2mm
?有效长度:?600mm
?全长?880mm
?视向角:0?
?平均无故障时间>50000小时
三:效益及风险评估:
纤维支气管镜在ICU应用范围极为广泛，使用率极高，可针对呼吸系统危重患者进行检查及治疗，ICU患者多开通气道(气管插管或气管切开)，床旁便携式纤维支气管镜应用较为方便，可随时随地进行操作，有效促进患者病情恢复，缩短住院病程，提高床位使用率，提升危重患者抢救成功率，从而产生较好的经济效益及社会效益。风险因素有:1.影响通气，加重呼吸衰竭2.气道粘膜损伤，出血3.仪器
使用不当造成光纤损坏4.消毒不彻底，造成院内交叉感染等。纤维支气管镜使用需操作医师经系统培训并熟练掌握其操作技能，规范使用及使用后进行及时有效终末消毒，操作时要严格把握适应症及禁忌症，经家属同意后方可进行，最大限度避免并发症及风险发生。综合比较其应适应性广泛，风险较低。因我院呼吸科配置电子纤维支气管镜及相应消毒设备，可节约投资消毒设备，与呼吸科资源共享。 四:现阶段便携式支气管镜各品牌分布及使用情况:
进口一线品牌:日本产宾得fb-18bs，日本产奥林巴斯lf-tp，上海产欧太OIF-BP66等，参照区内ICU床旁便携式纤维支气管镜使用情况比较，进口仪器使用较国产具有分辨率高，清晰度较好，操作简便，使用满意，维修率低等优势。
以上为我科针对申购床旁便携式纤维支气管镜可行性的评估报告，有不详之处望院领导指正。床旁便携式纤维支气管镜作为重症医学科必备基础高端设备，在科室发展中起到非常重要的作用，望院领导给予最大的支持，予以配备1台品质优良的床旁便携式纤维支气管镜，这将对我科建设起到非常关键的推动作用。
感谢院领导的关怀与支持～
重症医学科
2013-1-21
浙公网安备 33021202002483