骨外科术后引流管的护理

骨外科术后引流管的护理 骨外科术后引流管的护理 16 4%,11.6%),以呼吸道感染率最高,其次是泌尿道,本组感染率 明显高于国内外总的医院感染率,也明显比本院感染率高3%, 提示本组病人是医院感染的高发人群,应作为重点人群预防,本 研究 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明出血性脑卒中与缺血性脑卒中医院感染无显着差异. 3.1重症脑卒中是医院感染的易感人群因其病情较重,大多 伴有生命体征不稳定或伴意识障碍,不能自主翻身,独立坐起, 机体抵抗力下降,自身免疫功能降低,外周淋巴细胞绝对值随年 龄增长而降低,同时此类患者多为老年人,感染率随年龄呈递增 趋势.随着现代医疗技术的发展,多种先进仪器及器械的侵袭 性操作,提高了临床诊断及治疗水平,同时也增加了医院感染的 危险,完整的皮肤粘膜是人体抵抗病原体入侵的第一道防线,而 侵入性操作打破了这些天然防御屏障,增加了条件致病菌的感 染机会J.重症脑卒中患者住院时间较长,而医院感染的机会 与住院时间成正比.重型脑卒中患者临床上大多预防性应用抗 生素,抗生素的不当应用在一定程度上会破坏人体正常防御屏 障.广谱抗生素的应用,往往在杀灭致病菌的同时造就了新的 耐药菌株,造成患者菌群失调,导致条件致病菌耐药性细菌,真 菌侵入机体,引起感染.抗生素使用时间越长,种类越多,就越 容易出现感染,甚至导致深部真菌感染及条件致病菌生长J. 3.2重型脑卒中感染的部位本文统计医院感染的部位,以呼 吸道感染为最高,其次为泌尿道感染.其中下呼吸道感染率较 上呼吸道高,与目前国际国内文献报道相符合J.这是因为重 型脑卒中患者不能翻身,中枢神经系统受到不同程度的损害,咳 嗽反射受到抑制,甚至导致呼吸肌的麻痹,呼吸道黏膜上皮细胞 的纤毛功能减退,防御机能减弱,痰液咳出困难,而气管切开,气 中国当代护理杂志2010年第20卷第1期(总第164期 管插管,人工呼吸机操作,反复插管吸痰等,更破坏了呼吸道防 御系统,造成呼吸道复合菌群大量繁殖并向下移位,因是医源性 感染,细菌多为耐菌株,治疗效果欠佳. 3.3感染与预后的关系本组感染89例,感染率为72.36%, 27例死亡,其中有6例患者直接死于严重的继发感染,占死亡的 22.22%;而未感染的34例,死亡4例,其中3例因病情危重入院 5天左右死亡;另1例死于大面积心肌梗塞,感染与未感染死亡 率比较P<0.05,表明感染对预后有很大影响,并使住院天数明 显延长,康复期延长,成为危重病人抢救成功的重要障碍J. 4小结综上所述,医院感染应引起高度重视,要加强对重型 脑卒中患者的监护,加强对侵袭性操作规范化,重视提高患者自 身免疫功能,加强支持疗法,合理使用抗生素,使其有效控制感 染,减少耐药菌株出现,降低医院感染率,提高重型脑卒中患者 的生存率,促进早日康复. 参考文献 1.中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范[S],2001 2.余小萍,王荣,朱圆,等.老年患者医院感染相关因素 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].上海护 理,2007;7(4):13,15 3.陈兆杰,谷玉敏,马成云.348例患者医院感染临床分析[J].中华医院 感染学杂志,2005;15(5):518 4.方天舒,田英,石华云.急性脑卒中患者并发肺部感染的相关因素分析 [J].中华民族民问医药杂志,2009;2(11):24,26 5.陈欣华,陈逢俭,陈奕奕,等.重症脑卒中并发医院感染危险因素临床 分析及预防[J].实用临床医学,2009;10(6):20,22 骨外科术后引流管的护理 湖北省武汉大学人民医院骨l科(430060)胡金凤 摘要目的:探讨引流管两种不同固定方法及两种不同长度的引流管对临床护理效果的影响方法:2009年9月,2009年12月我科术后放置引流管病 人350例作为A组,任意选取134例作为Al组,余为A2组,Al组引流管长度为?cm,A2组引流管为常规长度,比较两组引流管固定效果;2009年6月 一 2009年9月术后放置引流管病人334例作为B组,A组引流管均用改良固定法固定,B组引流管用传统固定法固定,比较两组引流管固定效果及对 病人舒适的影响度.结果:A组发生引流管折叠的危险明显低于B组(P<0.005), 而两组引流管脱出发生的危险性无显着的统计学差异(P>0.05); 两组病人舒适影响度有显着的统计学差异(P<0.005);A1组发生引流管折叠的 (p<0.05),两组引流管脱出的危险性无明显统计学 危险要低于A2组 差异(P>O.05).结论:改良固定法不但未使引流管脱出和折叠的危险性增加,相反其危险性比传统固定法更低;改良长度的引流管能进一步减少引 流管折叠的发生率. 关键词引流管护理改良固定法舒适影响度 中图分类号:11473.6文献标识码:A 外科引流是为了将人体组织间或体腔中积聚的脓,血等液 体导引至体外,防止术后感染与影响伤口愈合,放置引流条,引 流管几乎是骨外科各种手术的常规之一,因此术后能否做好各 种引流管的护理,对促进机体的康复,预防与及早发现并发症起 着极其重要的作用.我们对2009年9月,2009年12月我科 350例术后引流管的护理进行分析,总结护理体会,并与2009年 6月一2009年9月的334例比较,发现运用改良固定法和改良长 度的引流管,明显减少并发症的发生,相关资料整理如下: 1临床资料 文章编号:1495—2970(2010)Ol一(o0l6)一(O2) 1.1一般资料实验组共350例,其中男195例,女155例;年 龄12,84岁;刀刺伤24例(前臂12例,大腿6例,腰部4例,臀 部2例);骨折160例(股骨颈34例,股骨干骨折28例,胫腓骨 27例,尺桡骨21例,腰椎18例,肱骨干15例,股骨髁上13例, 肩胛骨4例);人工股骨头置换42例;全髋关节置换15例;腰椎 间盘突出症及腰椎管狭窄症98例;颈椎病11例. 对照组共334例,其中男179例,女137例;年龄15,76岁; 刀刺伤16例(前臂6例,大腿7例,腰部3例);骨折175例(股 骨干45例,股骨颈38例,肱骨干33例,尺桡骨29例,胫腓骨25 中国当代护理杂志2010年第20卷第1期(总第164期 例,跖骨5例);人工股骨头置换38例,全款关节置换17例,腰 椎间盘突出症及腰椎管狭窄症87例,颈椎病8例,左大腿截肢 1例. 1.2方法 1.2.1手术方法切开复位内固定,人工髋关节置换(全髋和 半髋),椎管减压,椎弓根螺钉固定,神经血管肌腱探查修复,截 肢术.术后引流管均使用一次性输血器. 1.2.2护理方法实验组(A组)引流管采用改良固定法固定, 即将术后病人按骨科常规护理要求安置体位,把引流袋挂于床 沿下的挂钩,向病人及家属做好有关引流管护理宣教,告知其注 意事项,按护理常规定期消毒更换引流袋.其中实验组中任意 选134例采用长度为150cm的引流管,记为A.组,余记为 A2组. 对照组(B组)引流管按传统固定法固定,即将术后病人按 骨科常规护理要求安置体位,把引流连接管用别针固定于床单 上,引流袋挂于床沿下的挂钩,其余同实验组. 1.3观察指标…分别观察A组与B组,A.组与A组引流管 固定效果,有无折叠,脱出情况,并对A组与B组病人的舒适影 响度进行访谈;比较其改变体位时有无牵拉痛,是否感到变换体 位不便,是否担心脱出,观察期限为医嘱拔除引流管止. 2结果 2.1A组与B组引流管固定效果结果比较见表1,A组与A: 组引流管固定效果结果比较见表2. 表1A,B两组引流管固定效果比较 注:经x检验,A组发生引流管折叠的危险明显低于B组(P<0. 005),而两组引流管脱出发生的危险性无显着的统汁学差异(P>0.05). 表2Al组与A2组弓l流管固定效果比较 注:经x检验,A.组发生引流管折叠的危险要低于A2组,有统计 学意义(P<0.05),两组引流管脱出的危险性无明显统计学差异(P>0. O5). 2.2A组与B组病人舒适影响度的比较见表3. 表3A组与B组病人舒适影响度比较 注:经x检验,两组病人舒适影响度有显着的统计学差异(P<0 005),A组舒适度受到影响的病人要明显少于B组. 3讨论术后放置引流管是保证患者顺利康复的重要手段,弓 17 流管的作用是引流和支撑,避免术后切口渗液引起术后的并发 症.在病房,应保持引流管管道通畅,随时注意观察,不要受压 和扭曲,折转成角,以免影响引流.术后妥善固定引流管是确保 引流通畅及避免受压,扭曲,脱落的有效措施J. 传统的固定方法是先将引出体腔外的引流管用胶布或用缝 线固定在皮肤上,然后用别针将引流管固定于床单上,有时还把 引流袋用系带或挂钩固定于同侧床沿下,这种方法由于病人身 体宽度存在差异,变换体位时的幅度不一样,预留的长度很难恰 到好处,同时限制病人的活动,增加了引流管脱出,折叠的危险, 增加了病人的心理压力. 临床实践中还发现传统固定法还存在如下缺点-3J:别针无 意打开误伤病人;床单经常被刺穿,甚至刺破气垫床褥,增加了 物品损耗. 改良固定法不用别针将引流管固定于床单上,具有以下优 点:?引流连接管没有被固定死,病人活动范围大,翻身至对侧 时.引流连接管会随着病人身体移动至对侧,避免了脱出和牵拉 痛,而翻身于同侧时过长的引流连接管会随之自然下垂于同侧 床沿,避免了折叠.?病人变换体位时,相对来说比较方便,灵 活,发生牵拉痛的可能性明显降低,担心脱出的心理压力明显减 轻.从表1可见,改良固定法不但未使引流管脱出和折叠的危 险性增加,相反其危险性比传统固定法更低.?由表3可见,改 良固定法对病人的舒适影响度更小,有利于病人的康复.?避 免了别针无意打开误伤病人避免刺穿床单,减少了物品的损耗; ?改良固定法不仅对意识清醒病人适用,能降低病人由于担心 引流管脱出和牵拉痛而使整体活动舒适度下降的发生率;同时, 对昏迷病人也同样适用,可防止因无意识的活动度过大导致引 流管牵拉脱出. 我们在临床实践中还对引流管的长度进行了调整,由表2 结果可见,引流管长度的调整能进一步减少了引流管折叠的可 能性.引流管长度具体依据如下:我科使用的引流管(即输血 器),长约150cm,术中一般从输血器的墨菲斯管处剪断(剪去约 50em);引流袋管长约为100cm,袋长约20cm.目前病房使用的 病床宽90em,床高约60em,从床边固定位置到病人引流管出口 的平均距离约为220em.为了防止置管病人在翻身,坐起等体 位变动时,引流管受牵拉甚至脱出,引流管应不短于150em.我 们在更换引流袋时,剪去引流袋管长的一半即可. 4总结安放引流装置是骨外科疾病治疗过程中的重要手段. 引流管的护理对疾病的治疗及病人的预后密切相关,不恰当的 护理可能会导致病情加重.我们在临床实践中采用了改良固定 法及改良引流管长度,能降低引流管折叠的可能性,对病人的舒 适影响度也比较小,值得在临床护理工作中推广. 参考文献 1.傅顺娇.引流管不同固定方法对临床护理效果的影响[J].国际医药卫 生导报,2008;14(24):87,89 2.陈水茹,高利云.用3M软纱布外科胶带固定引流管[J].护理研究, 2005;19(10):1995 3.龚蔚,方萌,陶凤英.介绍一种固定引流管的新方法[J].临床护理杂 志,2004;3(3):69