超声对胡桃夹现象诊断标准的探讨

超声对胡桃夹现象诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的探讨 中华超声影像学杂志2004年5月第13卷第5期 ChinJUhrasonogr.May2OO4.Vol13.No.5 超声对胡桃夹现象诊断标准的探讨 郑哲岚童紫莺牟芸王剑澜徐启彬 【摘要】目的探讨多普勒超声对胡桃夹现象的诊断标准. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 测量3j例患者平卧 位及站立15 min后左肾静脉最窄处和最宽处内径(a.1)),血流速度(V.V).及最窄处峰值静脉压差 (?P).并与对照组 进行对比分析.结果胡桃夹现象患者左肾静脉近端血流速度明显增快.b/a增 大.V/V,增大.P升 5min后有显着差别.结论左肾静脉近端流速明显增快(站立后高.且平卧位和站立I _,I()【lcm/s):平卧 位b/a>3.站立后b/a>5;站立后APT>5himHg(1mmHg=IJ.133kPa).符合其 中两项可诊断胡桃夹现 象.其敏感性,特异性,准确性分别为1IJ().94.5.96.7%. 【关键词】超声检查;胡桃夹现象 InvestigationsondiagnosticstandardsofNutCrackersyndromewithultrasonicexamination zhe/an-TONGZiying-MOUYun-a1I)epartment{l{Wltrasonograpll3.thFirst Hospita1.(k)llegfJ,Medi~ine.. ,iangUniz~ersity.HangzllfJzf31()003.China zHEN(; [Abstract]ObjectiveI'oo1)s(,rvethediagnosticstandardsofNutCrackersyndromewith1)o pple ultrasound.MethodsI'omeasuretheproximalrestrictedanddistalunrestrict~【linterdiameter(a.b).and blooclflowveloeity(V.Vh)aswel1}lsthePoftressdiffereneeofpCak,r}llHeoftllCproximaI leftrenal veinin35patientswithNutCrackersyndromeinsupineposition.Ahcrstandingfor15minutes.thosedata weremeasurcdagain.Statisticsanalysiswasthenprocessed.ResultsBloodflowoftheproximalleftrenal veinwasin('reased.theratiosofb}lfin(1VVI.werealsoincreaseclintheNtitCrackersyndromepatiems. Statisticsanalysisindicteddifferenwsbetweensupineandupstandingpositions.Conclusions(1)l'hc increascdbloodflowvelocitY(,',1Il(rcmsafterstandingfor15mintiIts):(2)theratioofb/a\13ofleft renalvcininsupine.andb/a>5aftcrstandingfor15minutes;(3)afterstandingfor15minutesP5mm Hg(1FilmHg=(1.133kPa).rrweofwhichmaybechosenfortllediagnosticstandardsintheNutCracker syndrome.l'he,~ensitivity.specificityandaCCLIracyarc1(J(1.94.5.96.7.respectively. [Keywords]Uhrasonography;Nutcrack~,rsyndrome 胡桃夹现象即左肾静脉压迫综合症,由左肾静脉 行经腹主动脉与肠系膜上动脉形成的夹角问受压而引 起,临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现以血尿,直立性蛋白尿多见.本研究就多 普勒超声对本病的诊断标准进行探讨. 资料与方法 一 ,研究对象 2()()()年5月至20()3年5月,在本院就诊的胡桃 夹现象患者35例,临床表现为长期血尿,蛋白尿(+, ++),腰酸但未能查出病因,根据病史,红细胞形态检 查及结合磁共振等影像学结果确定诊断,其中12例肾 活检阴性排除肾小球疾病;年龄8,45岁,平均(21.6? 9.9)岁,男性26例,女性9例.对照组为同期排除肾 疾病者55例,年龄6,59岁,平均(25.8?11.7)岁,男 鑫L 作者单位:310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院超声影像 . 临床研究. 性27例,女性28例. 二,仪器和方法 采用AcusonSequoia512或PhilipsSonos5500 彩色电脑声像仪,探头频率3.5MHz. 患者空腹12h以上进行检查.首先测量双肾长, 宽,厚径并以椭圆公式计算肾体积大小,观察有无皮质 回声异常.嘱患者平卧,于上腹部正中纵切,横切扫查 左肾静脉,最后显示左肾静脉长轴,测量左肾静脉跨腹 主动脉和肠系膜上动脉夹角处的左肾静脉(近心端)内 径(a)及近肾门处左肾静脉(远心端)内径(b),再用脉 控制角<60..检 冲波多普勒测量此二处血流速度, 查完毕嘱患者站立15min后再次于站立位测量以上 参数.计算最宽和最窄处的左肾静脉内径比值(b/a), 近心端(V)和远心端(V)血流速度比值(V./V),并 根据简化柏努力方程AP=4V计算最狭窄处的峰值 静脉压差.各参数值用均数?标准差表示,各组数值 问应用t检验进行比较. 结果 中华超声影像学杂志2004年5月第13卷第5期 ChinJUhrasonogr.May2004.Vol13,No.5 胡桃夹现象患者和对照组间年龄无明显差异,两 组间双肾形态及大小,左肾静脉受压处上下径和前后 径及比值无明显区别.平卧位和站立15rain后比较, 胡桃夹患者直立后左肾静脉远心端内径I】变宽,近心 端内径a变窄,b/a值增大,VV.增大.?P升高,而 上述参数值在对照组差异均无显着性意义.和对照组 相比,胡桃夹患者左肾静脉近端血流速度明显增快, b/a值增大.VV增大,?P升高.此4项指标的变化 在平卧位和站立15min后差异均有统计学意义.直 立位胡桃夹现象患者的远心端内径较对照组明显增 大,其余各项参数差异均无显着性意义(表1,3).胡 桃夹现象患者的肾静脉内径,流速及压差3项诊断标 准的评价见表4. 表2患病组和对照组平卧位和直立位 各测量参数比较(?) 注:t检验'4组平卧佗比较.P==_I).05.P<c1.{)1;'-j患病组相同 体位测值比较.'P<【】.?5.'P<IJ.I)1 表3患病组和对照组平卧位和直立位各测量 参数处理后比较(?) 组剧( mm 近端端搋 ( 速 cn 湔谜 ( 峰值 mm 压 H 差 glCFI1S, 注:t检验I叫组平卧位比较.一P<【】.【lj.-r-P<【】.【】1;与患病组相同 体位测值比较.P<IJ.O5.一P<IJ.IJ11n1n1Hg=I).133kPa 表4三项诊断标准的评价指标() 诊断指标敏感性特异性准确率阳性预测值阴性预测值 平卧位ba>3.站立fba>591.489.190.IJ84.294.2 站立位Va>1IJIlcYi1s1【JIJ92.797.889.71【JI】 站立位3P>5n1mHg97.192.794.489.598.1 符合任2项1【1I】94.596.792.11()I】 符合3项88.61(J【l95.6101)93.2 讨论 胡桃夹现象多见于儿童和青少年,男性居多,多为 体型偏瘦长者,lI缶床表现以血尿,直立性蛋白尿多见, 也可引起精索静脉曲张,卵巢静脉综合征,盆腔尿道血 管曲张及胁腹疼痛一.正常腹主动脉和肠系膜上动脉 问夹角约4().,6().,此间充填肠系膜脂肪,淋巴结,腹 膜等组织,使行经其间的左肾静脉不致受压.而体型 瘦长者此夹角变小,引起左肾静脉受压变窄,左肾静脉 压升高,静脉回流障碍,导致肾周围静脉曲张,淤积的 静脉血在静脉窦和肾盏之间形成异常交通支引起出 血一,行膀胱镜检查可明确血尿来自左侧.肾血管造 影,磁共振造影成像可较明确显示肾静脉受压,但前者 为有创性检查,后者费用昂贵,而超声则以其简便,快 捷,无创,准确率高成为临床首选的检查方法一. 本研究中对所有受检者均采取平卧位和直立15 rain后两种状态下检测各项指标,并将病例组和对照 组平卧位和直立后各指标分别进行比较.正常人腹主 动脉和肠系膜上动脉夹角间充填肠系膜脂肪,淋巴结, 腹膜等组织,故站立后此夹角无明显变化.而胡桃夹 现象患者直立后,因肠系膜上动脉受重力牵拉,而夹角 处又缺少充填物,故站立后,此夹角更小,左肾静脉受 压更明显,各项参数变化显着.如图1示平卧位时左 肾静脉行经肠系膜上动脉和腹主动脉之间,受压不明 显.直立15rain后,可见左肾静脉近心端受压明显, 呈"鸟嘴样",远心端明显扩张(图2),CDFI示左肾静 脉近心端有五彩血流通过,且流速>1()()cm/S(图3). 直立位后病例组的各项检测指标较平卧位时差异均有 显着性意义.而对照组两种体位间各参数差异无显着 性意义,因此,笔者认为直立位后的各项参数值较平卧 位时更有意义. 对于超声诊断胡桃夹现象,以往认为主要观察指 标为左肾静脉最宽处和最窄处之比,如b/a>2即可诊 断",也有学者提出b/a>3更为适宜,但对流速和 压差等指标均未有明确报道.本研究中病例组及对照 组无论平卧位或直立位后,b/a均>2;且在病例组中, 平卧位b/a平均达到4.5,直立15rain后b/a明显增 大,平均达8.1,差异有显着性意义.b/a值在直立后 明显增大比单纯依靠b/a>2诊断胡桃夹现象更具说 服力.另一项观察指标是左肾静脉近心端血流速度 表1患病组和对照组肾常规测量参数比较(?5) 注;两组间比较,均P>(),05 中华超青影像学杂志21104年5月笨13卷第5期Chinj?1rasono~f-May20114.Va . 蠢1' ' 【J'箧01离雪霞'l圈1平卧位盱左肾静脉行垃腼系骥h动脉和腹主动眯之问.受垤 叫 (ba=5】 田2直血15rain后.左肾静脉近心端受压更为狡窄.远心端明 张.呈鸟嘴样tba=12 r..:J l嗍|lll Nishimura等认为AP>3,4mmHgl~p可引起肾静 脉高压导致血尿本研究中胡桃夹患者平卧位P平 均达4.5mmHg,直立位平均达9IlhimHg.增大了 近一倍.提示?P可作为反映有无肾静脉高压及肾静 脉受压严重程度的一项重要指标. 根据本研究所得结果.胡桃夹现象的超声诊断依 据如下:?左肾静脉近端平卧位流速v明显增快.站 立1jrain后增快更明显.流速>【O0cm/s;?平卧位 左肾静脉最宽和最窄处内径比b/a>3.站立1jmin 后b/a>5;?计算左肾静脉远端和近端压力差可反映 肾静脉的受压程度,站立15rain后?P>5filmHg. 上三项诊断标准中满足任何两项均可确诊胡桃夹现 象,其敏感性,特异性,准确率,阳性预测值和阴性预测 值分别为1()《1,94.5.96.7.92.1.1O0. 本组胡桃夹现象病例中,5例困长期血尿,蛋白 屎而被误诊为慢性肾炎,长期内科治疗无效.因此,建 议临床有类似症状的患者应将超声作为常规检查手 段,以排除先天性肾畸形,外伤,结石等疾病而超声 诊断胡桃夹现象.结合平卧位和站立位检查,井从肾静 脉内径,流速和压差三方面考虑.其诊断依据更为充分 和可靠 参考文献 u叫sAH.Viilavicencio儿.GiLIespieDI.Thenutcraeker syndrome}itsroleLnthepelvicvesdisorders.』VascSurg,201l1. j4.812—8】9. veininchildrenwithorthostati~proteinuria.Ped【日 l990,4.324*327, 圈3直立15rain后cI)FI左骨静脉近心端有五彩血流通过?且大于 I?盯n$ 6 (V】,胡桃夹患者和对照组相比在平卧位和直立位V 及/V差异均有显着性意义根据以往经验,一般7 V>90,l00cm/s即高度怀疑胡桃央现象,而站立l5 rain后,近端血流增快,/V增大,更进一步支持了 胡桃夹的诊断此外,正常人左肾静脉近端和远端的 压力差ZiP<1mmHg(1mmHg=o.133kPa). 一,一量一.一蒸篡一篡篓