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急性腹膜炎
一、急性腹膜炎概念：一、急性腹膜炎概念： 腹膜受到病原体、消化液、血液、尿液的刺激，发生急性炎症，称急性腹膜炎。表现为急性腹痛，恶心，呕吐，腹部触痛。
null 二、腹膜解剖生理概要（一）解剖
腹膜：1.壁层 2.脏层 腹膜腔：男性封闭；女性与外界相通。
（二）生理
大网膜有防炎症扩散和修复作用，具有分泌和吸收的功能。null急性弥漫性腹膜炎null一、病因及分类
急性腹膜炎根据发病机理可分为原发性和继发性两种。 （一）原发性腹膜炎：
（二）继发性腹膜炎：
1.腹腔脏器破裂
2.腹内器官的炎症扩散
3.术中污染、出血、吻合口瘘null按病因分：细菌性、非细菌性。按病因分：细菌性、非细菌性。按病变范围分：弥漫性、局限性。
null二、病理生理： 腹膜炎发生后，可因机体抵抗力和感染的严重程度不同，有不同的演变过程。 肠管：肠壁受炎症累及充血、水肿、肠蠕动减弱或消失，可形成麻痹性肠梗阻。
全身影响：水、电解质失衡；感染性休克；心肺功能影响（膈肌上升）。null三、临床表现：
（一）腹痛：是主要症状。
呈持续性，为减轻疼痛，病人常取蜷曲体位，深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。
（二）恶心、呕吐：常见症状。
开始为反射性呕吐胃内容物，后期呕吐肠内容物。
null（三）全身症状：
脱水或内出血、毒血症、感染中毒或出血过多致休克的表现。
（四）腹部体征：
腹式呼吸减弱或消失；腹膜刺激征阳性；胃肠穿孔时叩诊肝浊音界缩小或消失，病灶处叩痛明显。腹腔积液时，叩击移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。null（五）化验检查：血常规异常。
（六）影像学检查：B超，X线。
（七）腹腔穿刺检查。
null四、诊断及鉴别诊断:(重点)
1、诊断应确定：
（1）是否腹膜炎
（2）腹膜炎的范围
（3）全身状况
（4）原发病灶2.鉴别诊断：2.鉴别诊断： （1）腰部和骨盆外伤
（2）胃肠炎
（3）肺部炎症
null五、治疗：
（一）原则：消除引起腹膜炎的原因，促使腹腔的炎症局限或消退，腹腔内渗液尽快吸收或引流到体外，改善机体全身情况。
（二）非手术治疗：应在严密观察病情及做好手术准备的情况下进行。1、适应症：
（1）局限1/4腹部
（2）局限化
（3）病因未明,症状轻
（4）原发或盆腔感染null2、疗法如下：
（1）无休克时半卧位；
（2）禁食,胃肠减压；
（3）补液,维持水电解质平衡；
（4）抗生素应用；
（5）针刺治疗。
3、非手术治疗期间,一般忌用麻醉止痛剂，以免掩盖病情,延误诊断和治疗。null（三）手术治疗：
是继发性腹膜炎的主要治疗方法。
1、手术适应症：
（1）腹内脏器损伤破裂，和手术后发生的腹膜炎；
（2）腹内各种出血所致的腹膜炎；
（3）腹膜症状重、腹腔积液多、肠麻痹重、中毒症状明显，尤其有休克表现者。
（4）任何腹内器官发生炎性坏死,或血循环障碍所引起的腹膜炎。
（5）经12小时非手术治疗体征不减,反而加重者。null22、手术治疗的要求：
（1）处理原发病：但不能因强调手术彻底而危及病人生命。
（2）清理腹腔：温盐水灌洗在允许情况下应用，尽量吸除腹腔内脓液、坏死组织或胃肠内容物。
（3）充分引流：目的是使腹腔内继续产生的渗液，在术后通过引流物排除体外。null3、放置引流适应症：
（1）病灶清除不彻底
（2）腹腔内继续有较多渗液、渗血
（3）术后缝合处可能愈合不良
（4）有局限性脓肿者null腹 腔 脓 肿
急性腹膜炎后，脓液局限于腹腔的某部位间隙，可以形成腹腔脓肿。
临床常见者为盆腔、膈下和肠间脓肿，无论手术与否均可发生。null 膈下脓肿
一、 膈下脓肿的诊断:
1. 在原发病治疗后或一度好转后出现全身感染中毒症状。
2. 病侧上腹部持续性钝痛,可向肩背部放散。
3. 胸部表现。
4. X线检查：胸液，膈肌升高。
5. 超声波检查可发现液性平段。
二、治疗
1. 膈下脓肿较小时保守治疗。
2. 较大的脓肿必须及时手术引流。
null盆腔脓肿
一、临床表现：
1. 体温高
2. 刺激直肠、膀胱症状
3. 直肠指诊
4. 直肠前壁穿刺
5. B超、CT检查
二、治疗：
1. 未形成脓肿时：抗生素，坐浴，灌肠，中药。
2. 脓肿形成时：抽净脓液。
3. 脓肿较大,切开引流。null 肠 间 脓 肿
一、临床表现：
1.化脓性感染的中毒症状
2.腹胀、腹部压痛性肿块
3.超声波检查可见积液区
二、治疗：
1.早期可用保守治疗
2.有肠麻痹或脓肿较大及时手术
null小 结
1. 急性腹膜炎的定义。
2.复习解剖生理概要。
3.急性腹膜炎的分类及病因。
4.急性继发性腹膜炎的临床表现(重点)。
5.急性继发性腹膜炎的诊断。
6.急性继发性腹膜炎手术及非手术治疗和适应症。
7.盆腔脓肿的临床表现、诊断及治疗。
8.膈下脓肿的临床表现、诊断及治疗。
9.肠间脓肿的临床表现、诊断及治疗。null复 习 题
1.急性继发性腹膜炎的常见原因?
2.急性继发性腹膜炎的临床表现?
3.什么是腹膜刺激症?
4.非手术治疗的适应症?
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