儿童抗病毒治疗1

儿童抗病毒治疗1 儿童抗病毒治疗依从性的干预 瑞丽市民族医院感染科 储云艳 摘要 目的 对33例艾滋病儿童接受抗病毒治疗依从性的干预～主要采取了家庭关怀模式～由监护人即以家人为主的照顾模式～如父母、爷爷、奶奶、叔叔来督导提醒服药～生活上的照顾。由医务人员为艾滋病儿童和家长提供依从性支持方法。结果～确保抗病毒治疗依从性达到95%以上。从而使CD4+升高至正常水平～病毒载量下降到 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 不到的水平。结论 制定的干预措施～最大限度地控制疾病进展～提高儿童生存质量。 关键词 抗病毒治疗,依从性,随访,家庭关怀模式 艾滋病抗病毒治疗又称抗逆转录病毒疗法,ARV,～俗称“鸡尾酒疗法”。是近年来艾滋病研究领域中最突出的进展。使HIV感染者的生存状况得到根本改善～死亡人数明显下降。儿童是一个特殊的群体～其特点是全身组织和器官在逐步成熟～体格、心理、精神行为在不断发育～艾滋病抗逆转录病毒治疗和营养支持以及机会性感染的预防和治疗比较成人也同样存在其特殊性。因此～有必要对儿童的艾滋病治疗和关爱提供专门的技术支持。本科2004年10月—2011年12月通过对33例艾滋病儿童进行依从性干预～定期随访评估～并对儿童及家长进行依从性教育～提供依从性支持和帮助～从而达到较好的抗病毒治疗疗效。现报导如下: , 临床资料 我科自2004年10月—2011年12月共接受儿童抗病毒治疗患儿 1 33例～男17例～女16例～年龄范围5—16岁～平均年龄10岁。其中父母双亡8例～单亲15例～父母均为感染者10例。感染途径:均为母婴传播。33例中有1例治疗失败～产生耐药～治疗效果不明显～因为其父母均为感染者已去逝～由爷爷来照顾～依从性差～而且出现抗病毒药物过敏反应:全身皮疹、疱疹,停药2年后又开始接受抗病毒治疗。另外32例儿童抗病毒治疗疗效较好～CD4+计数明显升高～病毒载量下降。 , 依从性干预 ,(,治疗前依从性教育 抗病毒治疗的依从性不论对个体治疗还是整个治疗工作的成功都具有举足轻重的意义～对治疗依从性的研究显示～高度的依从性与良好病毒学结果和临床疗效有关～为确保抗病毒治疗的疗效～应至少保证95%以上的治疗依从性。抗逆转录抗病毒治疗是一个需要长期坚持的治疗过程～病人的依从性对治疗效果 具有决定性作用～良好的依从性可减少病毒耐药的出现～抗病毒作用更具有持久性～从而达到更好的疗效。抗逆转录抗病毒治疗前的依从性教育～即在抗逆转录病毒治疗开始前,第一次就诊时,～在婴儿和儿童的疗效中～应向患儿的父母或监护人进行依从性的咨询～依从性的评估应建立在与患儿父母或监护人共同讨论的基础上。护士向每一位患儿及其家庭照顾者解释有关抗逆转录病毒治疗和艾滋病的基础知识～抗逆转录病毒治疗可能出现的毒副反应及治疗中如果出现问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ～应如何与医务人员取得联系等～具体内容如下: ,(,(,介绍整个抗逆转录病毒治疗的程序～只有长期按时、按量 2 服药～才可保证治疗的有效性。 ,(,(,一定要首先向患儿及其家庭照顾者讲明每一种药物的服用时间～服用次数及每一次服用的量～再让他们自已对每一种药物的服用方法进行复述～在有可能的情况下～在下一次随访时～再次让他们重复每一种药物的服用方法～以确定患儿的确没有错误地服用所有的药物。 ,(,(？在开始抗逆转录病毒治疗后可能出现以下药物副反应:恶心、呕吐、乏力、全身不适、肌痛、腹部痉挛疼痛和低热。大多数副作用会自行消失～有些副作用可以通过调整饮食或其他药物来缓解。目的是制定一个 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 以便为你提拱支持～帮助你正确服药。 ,(,(,漏服、停药和擅自换药都会导致治疗失败。如果漏服要尽快补服～千万不要在下一次服用时间双倍的剂量来弥补。如果想停止用药或换药应向医生咨询。 ,(,(,了解不同药的服用方式 记住自已的治疗方案是适宜空服或者饭后服药～或者适宜在睡前服用～还是随时都可以服用～如果吃药1小时内发生呕吐吃进去的药来不及被身休吸收～应马上补吃。在服用抗病毒药的同时～如果还需要服用其它的药物～不管什么原因～一定要向医生咨询。 ,(,(,不要将自己的药分与他人服用～因为每个人都有自己的个案治疗方案和治疗剂量。 ,(,治疗过程中的依从性干预 依从性是抗逆转录病毒治疗能否成功的一个关健因素～应尽最大努力帮助患儿提高并且保持长期治疗的 3 依从性。同时应鼓励患儿及其家属或同伴共同参与～具体措施如下: ,(,(,将抗病毒药物治疗融入患者日常起居～如:选择一天中患者最容易记住服用抗病毒药物的时间,将服用抗病毒药物与其它日常生活挂勾～这样有助于使药成为一件不由自主的行为。 ,(,(,考虑在两个地方均保存有少量的药物～如家中和常去的其它某个地方。 ,(,(？将药物放在便于携带的小型包装内,最好包装在一个药板内, ？(随访 ？(,治疗效果随访 对艾滋病儿童抗病毒治疗效果～药物依从性和毒副作用进行定期随访评估～有助于帮助艾滋病儿童和家长 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 抗病毒治疗～了解病人对抗病毒药物的反应及药物毒副作用～及时调整治疗方案～确保治疗的有效和安全。 ？(,(,儿童抗病毒治疗有效的临床评估指征包括:神经系统的发育停滞状况得到改善,生长停滞儿童的生长发育得到改善,感染的发生率减少[细菌感染/鹅口疮和(或)其它机会性感染],营养状况得到改善,体重与身高恢复增长。 +？(,(,儿童抗病毒治疗有效实验室指标包括:CD4T细胞计数及百分比上升和病毒载量下降。治疗效果的评价:抗病毒治疗抑制病毒 +复制和改善免疫功能的效果可以通过定期检测CD4T淋巴细胞来评价。见图1和图2对照表 4 图1 XX,儿童, 2008年 2009年 2009年 2010年 2011年 CD4趋势 1008 866 988 198 103 图1 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 ××儿童由于父母双亡～由继父和年迈的爷爷照顾～看到同龄的儿童多数都有父母陪伴在身边～时时刻刻提醒～督促服药～而自己失去母爱和父爱～觉得非常孤独～再加上药物的副作用:胃肠反应重以及全身皮疹、疱疹～痒痛难忍～因此～怕服药～经常漏服药～依从性差～产生耐药～影响治疗疗效。通过制定新的治疗方案～定期随访～进行依从性干预～图1、06年2月接受抗病毒治疗前的CD4 10 /ul VL78200 cp/ml 08年1月CD4 47 /ul VL 4200 cp/ml 图2儿童抗病毒治疗依从性校好和治疗疗效比较明显的一例～其为母婴传播～由母亲照顾～母亲自己也是感染者～依从性比较好～她将孩子的药放在一个药板盒内～可放一星期的药～随时提醒～督促服药～ 5 依从性比较好～很少有漏服药现象～CD4+一直在上升～病毒载量也慢慢在下降～图2 06年1月CD4 139/ul VL11000cp/ml 08年1月CD4650/ul VL5cp/ml 图2 XX(儿童, 10 年4 10年910年1111年611年10 月份 月份 月份 月份 月份 CD4趋势 223 401 478 689 847 ？(,依从性随访 确保良好的治疗依从性即使在许多艾滋病成人也难做到～儿童尤其困难,而依从性又是决定抗病毒治疗是否成功的关健因素。为提高药物依从性～保证治疗效果～对每个接受抗病毒治疗和艾滋病儿童在每次随访中都必须进行依从性评估～并对儿童及家长进行依从性教育～提供依从性支持和帮助。 ？(,(, 了解艾滋病儿童是否按医嘱规律～按时服药～有无漏服～漏服次数,量,～漏服的原因～有无呕吐、腹泻～排除其他药物或食 6 物对抗病毒药物的相互影响～对病人的依从性进行评估。 ？(,(,对儿童及家长进行抗病毒治疗依从性再教育～告诉儿童及家长正确的服药方法～药物的副作用及处理方法～说明停药对治疗的不良后果。 ？(,(？指出患儿在依从性方面的问题。 ？(,(,为艾滋病儿童和家长提供依从性支持方法～鼓励患儿克服困难～提高服药依从性。 4(结论 儿童大多数依靠父母和其他抚养人来决定接受治疗和服药～为了确保治疗～在进行评估时要充分考虑抚养人及家庭成员对儿童营养和发育状况、病情进行情况、治疗效果和存在问题～为艾滋病儿童提供有关营养、生长、发育、疾病预防和治疗等方面的评估、咨询、技持和关怀～早期发现异常～有针对性地制定治疗方案和干预措施～取得了较好的治疗效果～最大限度地控制疾病进展～提高儿童生存质量。 依从性好的艾滋病儿童～经有效的抗病毒药物治疗～极大地降低了病死率～明显提高生活质量。由于艾滋病患儿年龄不同～有的儿童年龄过小～需要监护人的督导服药～开展有效的抗病毒治疗对监护人的依从性教育非常重要。 感染艾滋病病毒的儿童往往生活艰难～他们是无辜的～也渴望像正常同龄儿童一样有丰富多彩的生活～然而却承受着巨大的身心压力～他们往往多疑、敏感而自卑。我们也呼吁全社会对他们多一份宽容～多一份鼓励和帮助～让他们树立战胜疾病的勇气～感受到社会对 7 他们的关爱～享受到快乐: 参考资料: 1.艾滋病儿童治疗与关爱手册/中国疾病预防控制中心～联合国儿童基金会编著。——北京:人民卫生出版社～2005.2 2.国家免费艾滋病抗病毒治疗手册——本书编写组—2版——北京:人民卫生出版社～2008.1 3.HIV抗病毒治疗的依从性/北京地坛医院红丝带之家～英国贝利马丁基金会。 作者简介 工作单位: 678600 云南省德宏州瑞丽市民族医院感染科 储云艳:女～大专～副主任护师～护士长 2013年4月10日 8