栓桩式固定治疗膝关节前后交叉韧带联合损伤

栓桩式固定治疗膝关节前后交叉韧带联合损伤 栓桩式固定治疗膝关节前后交叉韧带联合 损伤 ? 316? 道[4l.PDLLA膜预防股四头肌成形术后的瘢痕粘连可通过 下列途径预防:?机械屏障作用,即用物理方法避免创面与 骨的接触;?用生物化学或其他方法阻止成纤维细胞生长或 血肿形成.通常认为成纤维细胞在损伤后第3天出现,伤后 5,6d开始产生胶原,其后1周胶原纤维形成甚为活跃,以 后逐渐缓慢下来,随着胶原纤维的增多肉芽组织逐渐转化为 瘢痕组织,伤后4周瘢痕组织完全形成,8,9周基本成熟. 熊敏等[5]5通过动物实验观察到PDLLA膜在成纤维细胞分泌 胶原最活跃的前3周内保持完整,而8周左右大部分吸收, 股四头肌与骨组织有潜在的腔隙形成,利用膜的屏障作用将 成纤维细胞和血肿与骨组织分隔开.在膜吸收前早期的功能 锻炼,以减少瘢痕粘连. 3.2围手术期处理26例膝关节僵硬患者行股四头肌成形 过程中彻底松解粘连组织,特别是股四头肌和股中间肌的粘 连松解要达到股四头肌能在屈膝时具有一定的伸展性;松解 髌骨支持带,髌股关节和股骨髁内外侧与关节囊之间的粘 连,能使关节囊和髌骨在屈膝活动时沿股骨髁问沟滑动;松 解彻底后利用PDLLA膜的机械屏障和抑制成纤维细胞活动 作用,术后2d内即开始主动行股四头肌的等长功能练习,3 d后行被动的膝关节活动,主要是CPM机上循序渐进的进 CHINESEJOURNALOFBO—— N—— E————— A———— N——.. D...... J.. O..... I.. N.... T...... I.. N.... J.. U.... R.... Y...... V.... o... |.. . .. 2... 1.... . .. N.... O..... . .. 4———— . —— A———— p——— r ——— . —— 2——— 0— 0— 6 行.第1次设定40.为CPM活动的起始角度,每天活动2,3 次,每次30min,以后每天增加10.,15.,直至膝关节活动 到135.为止.术后第3天下地行走,有意识地加强股四头肌 肌力的锻炼.本组26例患者经过上述的方法进行有部署的 功能练习,功能恢复良好,无一例发生伤口感染,裂开等并 发症.综上所述,在股四头肌成形术中恰当的应用PDLLA 膜,充分的松解粘连挛缩的组织,彻底的引流,以及早期的 CPM功能锻炼会使手术达到事半功倍的效果. 参考文献 1孙道植,闫树恒,夏启安.股骨骨折并发膝关节僵硬的原因探讨 及预防.中国矫形外科杂志,1996,3:146 2李衡,潘进社,赵昌平等.应用生物膜治疗膝关节粘连性僵 直.骨与关节损伤杂志,1996,11(5):258 3敖英芳,曲绵域,田得祥等.合并严重关节周围损伤致膝关节纤 维性僵直的治疗.骨与关节损伤杂志,1996,11(2):74 4邢丹谋,彭正人,任东等.可吸收性防粘连膜在肌腱修复中的 应用疗效观察.中华创伤骨科杂志,2004,6(8):871 5熊敏,宋跃明,刘立岷.椎板切除术后预防硬膜外瘢痕粘连的 实验研究.中国修复重建外科杂志,1998:12:272 (收稿:2OO5一lO—O9) 栓桩式固定治疗膝关节前后交叉韧带联合损伤 李瑞平张建利许光耀褚会军 膝关节前后交叉韧带损伤是一种严重复杂的高能损伤, 如治疗不当可严重影响膝关节功能.笔者于1999年3月, 2004年1O月应用栓桩式固定的术式治疗前后交叉韧带联合 损伤,兼顾了关节活动度及稳定性,临床治疗12例,获得 良好的效果. l临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般资料本组12例,男10例,女2例;年龄18, 45岁,平均27岁.左侧7例,右侧5例;致伤原因:交通 事故伤5例,压砸伤4例,高处坠落伤2例,运动伤1例. 伴膝关节脱位4例,合并骨折3例,合并血管损伤2例,合 并腓总神经损伤2例,半月板损伤6例,内侧副韧带损伤5 例,外侧副韧带损伤3例.损伤部位:交叉韧带中部12条; 股骨附着部5条,其中1条带骨块;胫骨附着部7条,3条 带骨块.均为完全断裂.12例均行手术治疗,受伤至手术时 间为5,22d,平均10.8d. 1.2治疗方法4例伴有膝关节脱位者立即在麻醉下行手 ?峰峰集团有限公司总医院骨科河北省邯郸市056200 ? 临床研究? 法复位,1例经复位后,小腿以下血运改善,足背动脉搏动 恢复;另1例在伤后3h行血管探查,术中见胭动脉挫伤栓 塞,以大隐静脉移植修复.伴有胫骨平台骨折的,先力争关 节面的解剖复位,并给予钢板螺丝钉内固定.前后交叉韧带 损伤均行一期修复.首先依照交叉韧带损伤的部位,在股骨 髁部和(或)胫骨髁部分别固定1枚螺丝钉作韧带的栓桩. 交叉韧带断裂位于附着点处无骨折块者,以直径1.0mm钢 丝"8"字缝合,于附着点处向螺丝钉方向打一骨孔,将钢 丝引出,捆绑在预置的螺丝钉栓桩上;断端如带有骨折块 者,将钢丝穿过骨折块后拉出固定.断端位于交叉韧带中部 者,以直径0.8mm的钢丝分别缝合断端,朝相反方向拉出 固定,再用细丝线修复韧带断端,争取断端的更大接触,使 钢丝保持适当张力.在屈膝30位,同时将两组钢丝拉紧固 定.合并半月板损伤的病例中,2例严重损伤者给予切除,4 例边缘撕裂给予修复.侧副韧带断裂的均给予直接缝合,并 同时修复撕裂的关节囊.术后关节内置引流24,48h,术后 中国骨与关节损伤杂志2006年4月第鲞笙塑 第2天开始股四头肌等长收缩功能锻炼,石膏固定4周.4 周后在支具保护下做0.,60.之间的活动,膝关节伸达180. 时开始负重锻炼. 2结果 l2例患者均获得随访,随访时间11,46个月,平均16 个月.采用Lysholm评分,优7例,良4例,中1例.Lach— msn试验及前后抽屉试验均阴性,患者行走及上下楼梯时关 节稳定,下蹲及伸屈活动不受限,效果满意,其中3例已从 事重体力劳动. 3讨论 在所有膝关节韧带损伤中,创伤性膝关节脱位所合并的 韧带损伤是最广泛,最严重的,必须予以修复和重建,近年 来文献报道过早期韧带修复效果优于晚期修复….严重的膝 关节交叉韧带损伤,如果得不到及时有效的治疗,往往遗留 有显着的伸屈活动功能障碍或关节不稳,功能障碍可以掩盖 不稳定,经关节松解术后,虽然关节活动范围能够改善,但 关节不稳定将更加明显.韧带断裂后,初期是瘢痕修复,但 随着功能锻炼,不断改建,胶原纤维可按原来的方向重新排 列,而达到完全再生.可见韧带修复早期过大范围的活动可 使修复组织被动牵拉而松弛,影响后期膝关节的稳定.本组 采用栓桩式固定方法治疗前后交叉韧带损伤,给断裂的交叉 韧带建立了一个较坚固的附着点,达到一种坚强固定的效 果,这种固定强度在较长时间内持续存在,有利于早期功能 锻炼,预防了修复组织被牵拉而松弛,将韧带损伤治疗中难 ? 317? 以兼顾的关节活动与关节稳定的矛盾很好地解决,传统治疗 方法中,粗丝线缝合强度较弱,即使用钢丝固定,发现在钢 丝拧紧的过程中,骨性阻挡大部被撕裂而丧失固定强度.栓 桩式固定治疗方法,可使交叉韧带断端保持一定张力,并增 加了断端的接触,有利于愈合.手术中应注意以下几点:? 作为栓桩的螺丝钉以固定在髁干交界处为佳;?钢丝的穿出 点一定是韧带的止点处;?两组钢丝一定在膝关节屈曲30. 位同时拉紧固定;?用细丝线修复断端,包埋钢丝,以利愈 合;?由于胭动静脉的解剖学特点,血管损伤有较高的发生 率,以后脱位最多见;?手术同时注意其他韧带及关节囊损 伤的修复.本组应用栓桩式固定的方法具有设备简单,操作 方便,易于在基层医院开展,以及疗效确切等优点,明显克 服了传统钢丝固定术式易于发生松质骨被撕裂而丧失固定强 度的缺点.但目前最好的方法是在关节镜下行韧带重建,尤 其是伤后1周以上的病例,韧带附着处用特殊嵌入镙钉固 定[,引. 参考文献 1王亦璁,陈扬.对膝关节外伤性脱位的再认识.中华骨科杂 志,1999,10:629 2刘雪峰,韩延龙,程振平等.关节镜下经胫骨横钉固定前交叉韧 带重建术.骨与关节损伤杂志.2004,19(3):198 3陆俭军,谭海涛,蒙诗景等.关节镜下采用半腱肌肌腱和微型纽 扣钢板重建前交叉韧带.中国骨与关节损伤杂志,2005,20 (2):128 (收稿:2OO5—1O一2O) 关节镜下经皮带螺纹克氏针内固定治疗 胫骨髁间嵴骨折 叶添生张寅权'郑慧瑛' 胫骨平台髁间嵴骨折为膝关节内骨折,并为前交叉韧带 附着点,大多为间接暴力所致的撕脱骨折,非手术治疗难以 达到治疗效果.自2003年8月,2005年3月,笔者采用关 节镜下经皮带螺纹克氏针交叉内固定治疗此类骨折12例, 疗效满意. 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 1.1一般资料本组12例,男8例,女4例;年龄19,42 岁,平均33.2岁;均为新鲜闭合性骨折.车祸伤7例,运动 伤4例,其他伤1例.左膝l0例,右膝2例,其中合并内侧 半月板损伤3例,外侧半月板损伤1例. 1.2治疗方法采用硬膜外麻醉,患肢大腿上止血带,常 规消毒,铺巾.取前外侧膝关节穿刺点进入关节镜,探查关 +解放军第532医院骨科安徽省黄山市245041 ? 临床研究? 节内结构,清除关节内血肿,冲洗关节腔,伸屈活动膝关 节,暴露胫骨平台髁间嵴,骨折块随前交叉韧带的活动在髁 间窝处活动.本组4例合并有半月板损伤,术中首先在关节 镜下予部分切除成形,然后取极度屈膝位,经操作通道进入 探钩,将骨折块撬拨复位并暂时固定.复位满意后,自膝关 节前内,外侧分别向胫骨上端外,后内侧经皮钻入2枚直径 为1mm的带螺纹克氏针,关节镜监测下将针尖钻入骨折块 后继续向胫骨骨质钻入,深度3,5cm,以穿破胫骨上段骨 皮质为标准,进行交叉固定,关节镜下活动膝关节见骨折复 位满意,固定可靠后,拔出关节镜操作器械,克氏针针尾折 弯后留于皮外.术后予抗生素常规预防伤口感染,术后1周 嘱患者床上进行膝关节功能锻炼.术后4,6周,摄片示骨