柴胡桂枝汤治疗甲状腺功能减退所致低热 1例
王 � 彬
(天津中医药大学第一附属医院内分泌科,天津 300193)
� � 关键词 � 甲状腺功能减退;发热;柴胡桂枝汤;医案;
� � 中图分类号 R581�2 � � � � � 文献标志码 B � � � � � 文章编号 1003- 5699( 2011) 01- 0058- 01
� � 吴深涛教授认为气滞, 痰凝,血瘀为甲状腺功能
亢进的主要病理因素,治疗上力主理气、化痰、活血、
化瘀,处方以丹栀逍遥散加活血药化裁,效果显著;甲
状腺功能减退症则是因为先天不足,后天失养, 或后
天药物、手术影响导致心脾两虚、脾肾两虚,久之则致
脾肾阳虚,加之外感邪气, 正气抗邪于外, 则有低热。
在治疗上力主辨证施治, 常以归脾汤、真武汤、柴胡桂
枝汤化裁,每获良效。吴师临证,善于圆通,屡次以柴
胡桂枝汤解病人燃眉之急。
1 � 病案举例
患者刘某, 女, 68岁,退休, 2009年 12月 30日初
诊。自述发热 4月余, 四处求医, 屡治无效, 心灰意
冷,苦不堪言,偶闻吴师之医名,故前来一试。述每日
下午 2: 00- 4: 00发热, 体温 37�1 � ~ 37�4 � (基础
体温 35�8 � ~ 36�3 � ) , 发时后背烘热,周身汗出,头
面尤甚,汗出湿巾, 尔后热退身凉,神疲乏力, 骨节疼
痛,似无所主,微恶风寒, 项背拘紧不适。患者平素口
苦咽干, 胸胁胀满不适, 纳呆。查舌淡红,苔薄黄, 脉
弦细。患者既往甲状腺功能减退病史 39 年, 现服优
甲乐25 �g 2次/ d, TSH、T3、T4 均在正常范围。吴师处
以柴胡桂枝汤加石膏, 药用: 柴胡 20 g, 半夏 15 g, 黄
芩15 g, 炙甘草10 g, 生姜 10 g, 大枣 3枚, 党参 25 g,
桂枝 10 g, 白芍 10 g, 石膏 20 g, 水煎服, 早晚各服 1
次, 200 mL/次。优甲乐维持原量。药进 4 剂患述汗
出大减,体温未再超过 37�0 � , 恶寒, 项背拘紧不适
亦好转,仍诉不欲进食,故原方加焦三仙 30 g, 鸡内金
10 g, 再进 4 剂, 诸症皆消, 一如常人, 体温维持在
36�2~ 36�4 � ,其激动之情,溢于言
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
, 数月复诊, 体
温如常。
2 � 体会
本案患者并无感寒病史,平素亦不恶寒,且以汗
出湿衣,神疲乏力、纳呆为所苦,余诊其舌脉欲以补中
益气汤合玉屏风散治之, 而吴师却处以柴胡桂枝汤,
余不解故求之于师。吴师曰:临证切记去粗取精, 去
伪存真。善抓主症, 有时但见一证便是, 不必悉具。
临证圆通, 不必拘泥有无外感, 观其脉证, �发热、微恶
风寒、骨节疼痛、口苦咽干、胸胁胀满�,此柴胡桂枝汤
证无疑。遂投以柴胡桂枝汤和解少阳,兼以解表。李
心机教授[ 1]认为:有一分恶寒, 即有一分表证, 患者肢
节烦痛, 寒热往来有时, 宗柴胡桂枝汤进退, 两解太
少,发散表邪,疏解少阳,兼清血分之热药。柴胡桂枝
汤方含小柴胡汤与桂枝汤, 二者相合, 益彰显其效。
吕锦强[ 2]认为桂枝汤乃群方之冠,外证得之能解肌调
营卫,内证得之则化气调脾胃; 小柴胡汤是和解剂的
祖方,即可和解表里治外感, 又能疏利肝胆治内伤。
合二为一, 其用更广, 具有调和营卫气血、脾胃阴阳,
和解表里, 疏利肝胆的功能。
方中柴胡桂枝既可解太阳之表, 亦可助膀胱气
化,使水液循常路而去, 则汗自止。此二药为立方之
主药, 余药为辅。黄芩清在里之热, 与柴胡合用,可作
透达郁热, 和解表里之功。
芍药益阴和营,与桂枝同用,调和营卫之力更甚。
半夏与生姜、参、枣、草,调中补虚, 以助正气, 内外兼
顾。诸药同用,则药到病除。
参考文献:
[ 1]张沁园, 庞磊 .李心机教授诊治不明原因发热 1 例[ J] . 吉
林中医药, 2005, 25( 4) : 6.
[ 2]吕锦强, 柴胡桂枝汤加减治疗小儿外感热病 65例[ J] .福建
中医药, 2006, 37( 5) : 51.
� 作者简介: 王 � 彬( 1983- ) , 男, 硕士研究生。研究方向: 中
医内科。
(收稿日期: 2010- 06- 10)
�58�� � � � � � 2011年 1月第 31卷第 1期 � Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine � 2011 Vol. 31 No. 1� �
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