老年人血脂异常的特点及治疗

老年人血脂异常的特点及治疗 老年人血脂异常的特点 　　随年龄增长，脂蛋白代谢发生许多改变，与激素水平的变化有关。儿童时期高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平通常较高，而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平通常较低。 　　进入青春期后，男性HDL-C水平开始下降，并持续低于女性，与两性间睾酮水平的差别有关；LDL-C水平在男性和女性均逐渐升高，但在女性由于雌激素的影响LDL-C的上升幅度小于男性。 　　绝经期后，女性LDL-C水平明显上升并超过男性，欧美国家报道女性总胆固醇(TC)和LDL-C水平60岁达高峰，而男性于50岁左右即达高峰，70岁后开始下降，国人的研究结果显示达高峰年龄较欧美国家推迟10年左右。 　　年龄相关的血脂谱的改变为体内脂质转运和代谢上某些环节变化的结果。人体肝细胞 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面LDL受体数量随年龄增长而逐渐减少，致使LDL-C分解代谢率降低，血循环中LDL-C升高。 　　另外，老年人自肠道吸收胆固醇增加，或胆汁中排泄胆固醇减少，肝脏的胆固醇储量增加，通过反馈机制抑制LDL受体的表达。老年期的脂肪组织增加，胰岛素抵抗等因素加速体内脂解作用，为肝脏合成极低密度脂蛋白(VLDL)提供较多的游离脂肪酸，常表现为高胰岛素血症，糖耐量降低，高甘油三酯血症，低HDL-C和LDL增多，后者易于氧化，具有较强的致动脉粥样硬化性。 老年人血脂异常与冠心病 　　长期以来对老年人血脂异常与冠心病的关系存有争议，可能与衰老过程有直接或间接相关的因素易于掩盖血脂异常对冠心病的影响有关。近年来越来越多的研究显示，血脂异常是老年冠心病进展和再发冠脉事件的独立预测因子，在老年人中引起冠心病的绝对危险度高于一般成年人。 　　根据Framingham研究资料，虽然70岁以上老年男性血浆TC水平不能预测冠心病的危险，但在女性直至90岁血浆TC水平仍可预测冠心病的危险。血浆高HDL-C水平在任何年龄段均与心血管病死亡率呈负相关性，TC/HDL-C比值对80岁以上老年人仍可预测冠心病事件的危险。 　　Kaiser老年冠心病研究发现高胆固醇血症是老年男性发生冠心病的重要危险因素，并且血脂异常在65岁以上老年人发生冠心病的绝对危险性明显高于年轻人，主要由于老年人冠心病死亡的绝对危险度较高。 　　著名的Honolulu心脏研究认为，血脂异常是老年男性发生冠心病的独立危险因素。但是，关于85岁以上老年人血脂异常与冠心病关系的研究资料仍十分有限。 老年人降脂治疗对冠心病的防治 　　国际上多项大规模的临床试验表明，无论在降脂疗效、药物的不良反应或实验室检查的异常发现等方面老年人与非老年人均相同。更重要的是，在涉及冠心病一级预防和二级预防的大型临床试验中，他汀类治疗使LDL-C水平的降低可减少冠心病的危险和各种原因的病死率约30%，与非老年人的疗效相同。 　　有关冠心病的二级预防，在CARE研究中65~75岁老年患者接受普伐他汀治疗使主要冠脉事件降低32%，包括冠心病死亡降低45%，脑卒中降低40%。治疗1000例老年患者可防止225例因心血管病的住院，而在65岁以下患者每治疗1000例可预防的心血管病住院为121例。 　　在4S研究中辛伐他汀治疗使各种原因的病死率降低34%，主要是由于冠心病的病死率降低43%。虽然老年人和65岁以下中青年人的主要冠心病事件的相对危险度的降低是相同的，但绝对危险度的的降低在老年人为非老年人的二倍，这是因为随年龄增长病死率明显增加。 　　从4S、CARE和LIPID三项研究结果来看，治疗的总的绝对效果是相似的，尤其是老年组更有绝对明显效果，因为老年组事件的发生率更高，为老年患者降低胆固醇治疗益处提供了有力的佐证。 　　有关冠心病的一级预防，AFCAPS/TexCAPS研究中65岁以上老年人首次急性冠脉事件发生率降低32%，与65岁以下人群降低38%相近。最近发表的心脏保护研究(HPS)入选80岁以下各种年龄段人群，包括65岁以下、65~69岁、70~74岁，以及75岁以上人群的疗效相同。 　　老年人辛伐他汀40mg/天治疗可减少心肌梗死、脑卒中、冠脉再血管化的发生率达1/3以上，并且与一般成年人相比未见药物的不良反应率增加。 老年人降脂治疗的安全性 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 　　由于老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于因药物的相互作用而发生不良反应。 　　一项调查结果表明，年龄、所患疾病的慢性疾病和严重程度是发生药物相互作用的主要危险因素。另有统计结果显示，47%的75岁以上老年人服用5种或以上药物，随服用药物数量的增多，发生药物相互作用的几率显著增加：服用2种药物发生药物的相互作用约为18%，4种药物增至50%，8种药物可高达90%，可见老年患者易于发生药物的不良反应，并且是多种因素作用的结果。 　　然而，大规模的临床试验却未发现他汀类药物在老年患者中不良反应增加的证据。对老年人应用氟伐他汀的安全性和耐受性的临床研究表明，氟伐他汀治疗老年高胆固醇血症患者是安全的，未发生严重的不良反应，对药物的耐受性和退出试验的人数与安慰剂组比较无差别。 　　PROSPER研究(Prospective Study of Provastatin in the Elderly at Risk)对70岁以上老年患者的前瞻性研究也显示，尽管平均每例老年患者服用3.6种药物，普伐他汀组患者最多用药达16种，安慰剂组达14种，但合并使用普伐他汀未见明显的副作用，肝酶的升高和肌痛的发生率与安慰剂组相同。 老年人降脂治疗的现状 　　尽管循证医学提供了老年患者接受降脂治疗的有效性和安全性的有力证据，但在老年人中进行的调查结果显示，对老年人的高胆固醇血症存在明显的治疗不足现象。这种现象一方面反映在老年人群较少进行全面的普查，另一方面与患者和临床医师对老年血脂异常症未给予足够的关注有关，更多地考虑到药物的安全性，以及药物治疗的费用等。 　　心血管健康研究(Cardiovascular Health Study)对5000名在社区居住的≥65岁老年人进行的随访研究资料显示，1989~1990年中仅有4.5%有降脂治疗适应证的男性和5.9%的女性使用了降脂药物，到1995~1996年也仅分别上升到8.1%和10.0%。 　　我们对我院1997~2002年60岁以上因不稳定性心绞痛住院治疗的老年患者进行回顾性调查， 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 出院时他汀类药物的使用情况和血清总胆固醇水平的达标情况。虽然从1997开始他汀类药物在不稳定性心绞痛患者中的应用有逐年增长的趋势(从1997年的7.2%上升至2002年的25%)，但仍存在明显的不足，血清总胆固醇水平的达标率(＜4.68mmol/L)较低(1997年为27.2%，2002年为42%)，与国际上的调查结果非常相似。 　　分析其原因，一方面可能与对75岁以上老年患者使用他汀类药物安全性的顾虑有关，另一方面也发现临床医师对急性冠脉综合症的病理生理机制的认识还有待提高。一些患者在住院早期(非24小时内)血清总胆固醇水平在正常范围，但出院时总胆固醇水平增高却未给予治疗。应加强对老年人降脂治疗的宣传，提高认识。 降脂药物在老年人中的合理使用 　　 降脂药物用于老年冠心病的一级预防和二级预防是一个长期的治疗过程，许多老年患者接受降脂治疗的同时需使用其他药物来治疗其他并存疾病，因此药物的相互作用应当引起重视。 　　从药代动力学角度，许多药物间的相互作用是通过抑制或诱导细胞色素P450的同工酶完成的，而50%以上临床可用的药物通过此酶代谢，其中部分药物之间的相互作用是由于对细胞色素P450-3A4同工酶的抑制作用。 　　他汀类药中除普伐他汀外均由细胞色素P450同工酶进行生物转化，其中洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀和西立伐他汀通过细胞色素P450-3A4同工酶代谢，如同时应用细胞色素P450-3A4的抑制剂，如唑类抗真菌药、一些大环内酯类抗生素以及抗抑郁药，可能会提高他汀类药物的血药浓度，增加发生药物不良反应的危险。 　　氟伐他汀主要通过细胞色素P450-2C9代谢，除与华法令合用可有潜在的药物相互作用外，与地高辛、烟酸、红霉素、环孢霉素A及贝特类药物合用均无显著的相互作用，在临床上需多种药物联合使用时可考虑作为首选。 　　为了安全使用他汀类和贝特类降脂药物，建议在老年人中注意以下几点： 　　1．起始剂量不宜过大，在监测肝功能和血肌酸激酶(CK)条件下逐渐增加剂量。如转氨酶超过正常上限3倍，应暂停给药。由药物引起的肝功能损害一般出现在用药3个月内，停药后可逐渐消失。定期监测CK，如CK超过正常上限10倍应暂停用药。 　　2．肌病是由于肌溶引发的严重的不良反应，表现有肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限10倍，肌病时应停药。及时发现并停药，绝大多数肌病症状自行缓解消失。横纹肌溶解进一步发展可引起急性肾功能衰竭。用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，以暂停给药。 　　3．治疗严重的混合型高脂血症需他汀类与贝特类或烟酸类联合使用时，宜根据药物的药代动力学特点，选择发生药物的相互作用较少的药物，如氟伐他汀，并从各自的小剂量开始，严密观察不良反应，监测肝功能和CK。 　　近十多年来降脂药物已在全世界成千万计的患者中应用，在我国也已广泛使用，虽然有个别病例出现肌病，但在及时停药处理后症状消失，我国尚无因用降脂药而死亡的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。在老年人这一特殊人群中，只要掌握好用药指证，严密监测药物的不良反应，降脂药物的应用必然对老年冠心病的防治发挥重要的作用。